KETAMIN

Farmakologi
 Ketamin adalah agen anestesi analgesik dan disosiatif
 isomer ketamin, seperti 'S-(+)-ketamin,' pengikat reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA) memungkinkan
penggunaan dosis yang lebih rendah untuk efek serupa
 Memiliki potensi “reaksi emergence”
 Ketamin adalah turunan dari agen anestesi siklo-heksamin (fensiklidin)  antagonis reseptor NMDA
nonkompetitif di spinal, talamus, limbik, dan kortikal
 Sehingga menghambat masukan sensorik ke pusat sistem saraf pusat yang lebih tinggi
 memiliki beberapa efek sekunder pada reseptor opioid, yang membantu menyebarkan efek analgesiknya,
serta reseptor katekolamin, alfa dan beta.
Farmakokinetik
Distribusi
Ketamin sangat larut dalam lemak tetapi memiliki kemampuan mengikat protein yang rendah.
Waktu paruh distribusi adalah sekitar 7 - 11 menit.

Metabolisme dan Eliminasi

Ketamin sebagian besar dimetabolisme di hati (80%) norketamin (sifat analgesik lemah, sekitar 20% -
30% potensi ketamin)
Kadar puncak norketamin muncul dalam darah sekitar 30 menit setelah pemberian intravena (IV).
Norketamine kemudian dihidroksilasi melalui glukuronokonjugasi dan diekskresikan dalam urin dan
empedu.
Sistem Saraf Pusat
 menghasilkan keadaan kataleptik seperti kesurupan
 menghasilkan anestesi disosiatif (terlepas dari lingkungan) Onsetnya lebih lambat setelah bolus iv (1-5
menit). Durasi kerja tergantung pada rute pemberian (20-30 menit untuk im dan 10-15 menit untuk iv).
 Pemberian opiat atau tramadol secara bersamaan selama operasi dapat mengurangi jumlah ketamin
untuk pemeliharaan anestesi
 Halusinasi diatasi dengan premedikasi benzodiazepin (biasanya diazepam 0,15mg/kg per oral 1 jam
sebelum operasi atau 0,1mg/kg) dan dengan memulihkan pasien di tempat yang tenang.
 Ketamine↑tekanan intrakranial
Kardiovaskular
↑TD, DN (maksimum sekitar 2 menit setelah injeksi dan menetap dalam waktu 15 – 20 menit
menghambat pengambilan kembali katekolamin yang bersirkulasi
Hindari pada penyakit jantung seperti penyakit jantung iskemik.

Respirasi
 Dapat mempertahankan tonus saluran napas serta refleks faring dan laring
 Pada anak di bawah usia 12 bulan, refleks saluran napas lebih bervariasi
 pemberian bolus IV dalam jumlah besar Ketamin mungkin memiliki sedikit efek depresi pernapasan
melalui penurunan efek stimulan pernapasan yang biasa terjadi akibat peningkatan kadar PaCO2.
Mata
 Ketamin meningkatkan tekanan intraocular, nistagmus

Otot Rangka
 Ketamin meningkatkan tonus otot rangka (pada bolus iv awal dan secara bertahap menurun). Hal ini
diatasi dengan pemberian benzodiazepin.

Plasenta
 Ketamin melintasi plasenta
Gastrointestinal
Sebabkan hipersalivasi atropin biasanya diberikan sebagai premed (20mcg/kg IM) 30 menit sebelum
operasi, atau pada saat induksi IV (10-20mcg/kg).
Sedasi
Dosis sedasi : 0,25 -1,0 mg/kg IV untuk orang dewasa dan 0,25-2,0 mg/kg IV untuk anak-anak keadaan
disosiatif dapat dipertahankan dengan bolus intermiten 0,5 mg/kg
Pemantauan : elektrokardiogram berkelanjutan, tekanan darah non-invasif, saturasi oksigen, dan
pemantauan end tidal CO2 .

Ketamin dapat digunakan dengan aman jika dikombinasikan dengan obat lain seperti propofol untuk
induksi atau sedasi
Efek samping utama : agitasi dan reaksi emergence diatasi dengan Benzodiazepin (midazolam (0,07-0,1
mg·kg -1 ), diazepam (0,15-0,3 mg·kg -1 dan lorazepam (2-4 mg)
Indikasi potensial untuk ketamine TIVA termasuk syok kardiogenik, hipovolemia, dan tamponade
perikardial, terutama di daerah dengan sumber daya rendah di mana akses terhadap obat vasoaktif
mungkin terbatas.
Induksi
Indikasi potensial untuk ketamine TIVA termasuk syok kardiogenik, hipovolemia, dan tamponade
perikardial, terutama di daerah dengan sumber daya rendah di mana akses terhadap obat vasoaktif
mungkin terbatas.
dosis IV 1 hingga 2 mg/kg menghasilkan anestesi disosiatif dalam 1 - 2 menit setelah pemberian.
Anestesi dapat dipertahankan dengan menggunakan bolus ketamin IV intermiten (0,5 mg/kg ), atau dengan
infus kontinu pada 10 -30 mcg/kg/menit yang dititrasi sesuai efek.
Analgesia
Biasanya dosis yang disarankan adalah antara 0,1 -0,2 mg/kg IV.
Ketamin adalah analgesic yg bertindak sebagai antagonis NMDA : pada dosis yang lebih rendah
telah terbukti menurunkan kepekaan jalur nyeri sentral dan memodulasi reseptor opioid
Contoh regimen analgesia perioperatif termasuk iv ketamin intraoperatif, iv pascaoperasi dan
regimen bolus dosis rendah
Efek Lainnya
 Ketamine awalnya dianggap kontraindikasi pada pasien dengan cedera otak traumatis atau
peningkatan tekanan intracranial (pemeliharaan tekanan perfusi serebral)
 bukti terkini (peringkat Oxford level 2b, GRADE C) menunjukkan bahwa ketamin tidak
meningkatkan tekanan intrakranial pada pasien cedera otak traumatis parah
 Kontraindikasi absolut terhadap ketamin IV : hipertensi, preeklampsia atau eklamsia,
penyakit jantung berat, stroke, peningkatan tekanan intrakranial, dan porfiria akut.

 Ketamine juga tidak dianjurkan pada anak usia <3 bulan dan pada penderita skizofrenia.