SURAT PENGANTAR
No :
/ SP / 03 / XX / PMI / 2011
Kepada Yth,
Bapak..........................................
Di
Tempat
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. 03 / RW. XX Kelurahan Tiban Asri Kecamatan Sekupang
Batam, menerangkan bahwa :
1.
Nama Lengkap
: .......................................................................................................................................
2.
: .......................................................................................................................................
3.
Jenis Kelamin
: 1. Laki-laki 2. Perempuan
4.
Agama
: 1. Islam
2. Kristen/Protestan
3. Katholik
4. Hindu
5. Buddha
5.
Pekerjaan
: 1. PNS
2. ABRI/POLRI
3. Swasta
4. Wiraswasta
5. Buruh
6.
Status Perkawinan
: 1. Kawin
2. Blm. Kawin
3. Janda
4. Duda
7.
Kewarganegaraan
: 1. WNI
2. WNA
8.
9.
Alamat
: Perumahan Putra Moro Indah Blok ....... No ........ Kel. Tiban Asri Kec. Sekupang
Yang bersangkutan benar-benar telah menjadi warga RT. 03 / RW. XX Perumahan Putra Moro Indah
Kelurahan Tiban Asri Kecamatan Sekupang, selanjutnya yang bersangkutan memerlukan surat pengantar ini untuk
mengurus surat keterangan sebagai berikut :
1. Pembuatan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Pengantar Nikah
6. Jamsostek
8. Lain lain
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya, atas
bantuan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
( ARDIANSYAH )