Nomor : 147.

261/ 23 /KS/I/2018 26 Januari 2018

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Dana Untuk Pengeboran Air Bersih Kepada, Yth;
Dsn. Kamalsari RT 14/03 Desa Kertajaya Bupati Subang
Di
Subang.

Assalamu alaikum wr.wb.

Dengan memanjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan kita sekalian rahmat, taufiq, hidayah serta inayah-NYA sehingga kita
dapat melaksanakan segala aktivitas dan tugas sehari-hari dan semoga Amal Ibadah
yang kita lakukan tercatat disisi-NYA dan senantiasa kita mendapat siraman rahmat-
NYA, Amin.

Selanjutnya bersama ini kami mengajukan proposal permohonan bantuan dana untuk
Pengeboran Air Bersih (Sarana Prasarana Air Bersih) Dsn. Kamalsari RT 14 RW 03
Desa Kertajaya Kecamatan Tambakdahan.

Berkenaan hal di atas mohon Bantuan kepada Bupati Subang berkenaan membantu
demi sukses dan lancarnya kegiatan Pembangunan Sarana Prasarana Air Besih
tersebut dengan anggaran yang kami perlukan sebesar Rp. 75.000.000,- (Tujuh Puluh
lima juta rupiah) dengan rincian dan gambar fisik terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya

permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

KEPALA DESA KERTAJAYA,

SUHANA TOYIB, S.E.

 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA
“PENGEBORAN AIR BERSIH (SARANA AIR BERSIH)”
DSN KAMALSARI RT 14 RW 03
DESA KERTAJAYA
KECAMATAN TAMBAKDAHAN KABUPATEN SUBANG

I. PENDAHULUAN

Rencana pembangunan sarana air bersih ini terencana dalam RPJMDes dan RKP
Desa Kertajaya karena masih ada masyarakat dusun Kamalsari yang belum mendapatkan air
yang layak untuk dikonsumsi dan kalaupun ada masyarakat kami harus membayar dengan
menggunakan roda dorong yang jaraknya yang cukup jauh dan itupun sering menjadi sumber
masalah karena debet air yang tidak cukup Pengadaan Barang/Bahan ini dimaksudkan untuk
pembangunan sarana dan prasarana air bersih yang terdiri dari bak penenang (Sumber), Bak
penampung, Meter air, Aksesoris, pipa induk, pipa jaringan untuk pendistribusian air ke
rumah-rumah warga yang ada di Dusun Kamalsari dan sekitarnya mengingat banyaknya
kebutuhan yang diperlukan, untuk proses ini maka diperlukan adanya bantuan dari instansi
pemerintah atau para donatur untuk berpartisipasi dalam Berkaitan dengan hal tersebut diatas
salah satu alternative yang ditempuh oleh pengurus dan Pemerintah Desa Kertajaya adalah
mencari terobosan –terobosan dalam pencarian dana pokok melalui Lembaga Pemerintah .

A. Kondisi Desa

 Luas Wilayah Desa terdiri dari :

 Luas Wilayah : 616.685 Ha
 Luas Tanah Pemukiman : 40.417 Ha
 Luas Tanah Pesawahan : 574.926 Ha
 Luas Tanah Kuburan : 1.342 Ha
 Batas Desa
 Sebelah Utara : Desa Mariuk dan Desa Rancasari Kec. Pamanukan
 Sebelah Timur : Desa Rancaudik
 Sebelah Selatan : Desa Tambakdahan / Desa Mulyasari Kec. Binong
 Sebelah Barat : Desa Wanajaya dan Desa Mariuk

 Orbitasi
 Jarak ke kota kecamatan : 2 Km
 Jarak ke kota kabupaten : 32 Km
 Jarak Ke kota Provinsi : 70 Km
 Jarak ke Ibu Kota : 105 Km
 Iklim
  Curah hujan : 1300 Mm3
 Jumlah bulan hujan : 6 Bulan
 Suhu rata – rata : 32 0C
 Tinggi permukaan : 0-50 Mdl

B. Potensi Desa

1. Potensi Sumber Daya Manusia

 Jumlah Penduduk : 3.816 jiwa

 Laki – laki : 1.824 jiwa
 Perempuan : 1.992 jiwa
 Jumlah KK : 1.338 jiwa

 Mata Pencaharaian Penduduk

 Petani : 161 Orang
 Buruh Tani : 530 Orang
 Wiraswasta : 279 Orang
 PNS/TNI/POLRI : 31 Orang
 Dagang : 126 Orang
 Tukang : 23 Orang
 Sopir : 18 Orang

 Kelembagaan
 Jumlah Aparat Desa : 60 Orang
 Jumlah Anggota BPD : 9 Orang
 Jumlah Anggota LMPD : 5 Orang
 Jumlah TP. PKK Desa : 30 Orang

2. Potensi Sumber Daya Alam

Desa Kertajaya merupakan daerah pesawahan yang sangat berpotensi karena pesawahan
irigasi teknis yang bisa panen dua kali dalam satu tahun. Selain itu pada musim kering
petani bisa memanfaatkan lahannya untuk berkebun.

3. Infrastruktur

 Kantor Kepala Desa : 1 Unit, Kondisi Baik

 Kantor TP PKK : 1 Unit, Kondisi Baik
 Aula Desa : 1 Unit, Kondisi Baik
 Lapangan Sepak Bola : 1 Unit, Kondisi Sedang
 Irigasi : 6 Km, Kondisi Baik
 Jalan Desa : 5 Km, Kondisi Baik 2 Km, tidak Baik 3 Km
 Masjid : 5 Buah, Kondisi Baik
 Mushola : 20 Buah, Kondisi Baik
 Sekolah Dasar : 2 Buah, Kondisi Baik
 MDA : 2 Buah, Kondisi Baik
 PAUD/TK : 2 Buah, Kondisi Baik

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Pembangunan sarana air bersih ini dimaksudkan untuk pemerataan dan memenuhi suplay air
bersih ke tiap rumah warga.
 Adapun tujuan-tujuan yang ingin di capai, yaitu :
1. Untuk menumbuhkan rasa memiliki dan rasa tanggung jawab bersama terhadap kewajiban
pembangunan sarana air bersih yang ada di Desa Kertajaya.
2. Pemerataan suplay air bersih dan permudah dalam pengontrolan pengawasan system
pendistribusian air oleh desa.
3. Terciptanya kesejahtraan, kedisiplinan, dan keamanan bagi kelompok pemakai air bersih.
4. Tersedianya sarana dan prasarana air bersih di semua rumah warga setempat.

III. LOKASI BANTUAN

Adapun Lokasi Kegiatan Pengeboran Air Bersih Dusun Kamalsari RT 14 RW 03 Desa
Kertajaya Kecamatan Tambakdahan Kabupaten Subang.

IV. PENANGANAN SISTEM PELAYANAN KEPADA MASYARAKAT

Sistem yang digunakan untuk melayani kebutuhan air bagi masyarakat dengan pembangunan
bak induk penampungan ( reservoir ), jaringan transimisi, distribusi pipa PVC, pembuatan
hidran umum serta sambungan rumah (SR) kepada konsumen. Pengelolaannya dibentuk
lembaga pengelola/ pengurus untuk mengatur jalannya system yang ada.

V. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Pengeboran Sarana Air Bersih (Sarana Prasararana Air Bersih)
Dsn. Kamalsari RT 14 RW 03
Desa Kertajaya Kec. Tambakdahan

JML SUB
HARGA JUMLAH
NO URAIAN SATUAN TOTAL
VOLUME SATUAN Rp. Rp.
Rp.
I Belanja Barang dan Jasa
560.000,
1 ATK 1,00
ls
560.000,00 00
350.000,
2 Prasasti 1,00
bh
350.000,00 00
300.000,
3 RAB dan Gambar 1,00
ls
300.000,00 00
1.210.000, 1.210.000,0
00 0
II Belanja Bahan Matrial
Mesin Pompa Grunndfos CM 6.650.000,
1 10-2 1
set
6.650.000,00 00
17.400.000,
2 Pipa 2 Inch
232
btg
75.000,00 00
2.921.000,
3 Pipa 1/2 Inch
127
btg
23.000,00 00
375.000,
4 lem pipa
50
pcs
7.500,00 00
5 Aksesoris (knee) pcs 944.000,
 118 8.000,00 00
Meteran air incometer IMB 6.000.000,
6 25mm 50
pcs
120.000,00 00
6.500.000,
7 TorenTB200 / 2000 Liter
2
bh
3.250.000,00 00
5.000.000,
8 Besi Tiang TOREN
1
ls
5.000.000,00 00
45.790.000,0
0
II UPAH KERJA
1 Tukang 27,00
hok
120.000,00 3.240.000,00
2 Pekerja 95,00
hok
100.000,00 9.500.000,00
3 Upah Pengeboran 1,00
borong
18.500.000,00 18.500.000,00
28.000.000,0
0
75.000.000,0
Jumlah
0

KEPALA DESA KERTAJAYA,

SUHANA TOYIB, S.E.

VI. PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan kami mohon kiranya
berkenan memberikan bantuan berupa sarana dan prasaran. Sehingga, apa yang selama ini
kami harapkan dapat berjalan dengan lancar sebagaimana yang direncanakan. Mengingat
keterbatasan yang kami miliki maka proposal ini sangat banyak kekurangannya dan jauh
dari sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun dari pihak manapun datangnya
kami sangat mengharapkan. Juga kepada semua pihak dari manapun keberadaannya yang
ikut membantu kami dalam penyusunan proposal ini, tak lupa dengan ketulusan hati, kami
mengucapkan banyak terimah kasih.

Kertajaya, 26 Januari 2018

KEPALA DESA KERTAJAYA,
 SUHANA TOYIB, S.E.

Nomor : 147 / 28 / Pem

NIP.

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PENGEBORAN AIR BERSIH

“Sarana Prasarana Air Bersih”

 DUSUN KAMALSARI RT 014 RW 003

DESA KERTAJAYA
Kec. Tambakdahan Kab. Subang Jawa Barat

FOTO 0 % DAN LOKASI

Kegiatan Pengeboran Air Bersih (Sarana Air Bersih)
Dusun Kamalsari RT 14 RW 03 Desa Kertajaya
Kecamatan Tambakdahan Kabupaten Subang
 LOKASI KEGIATAN DUSUN KAMALSARI

UTARA
RT 15 RW 03 lokasi
RT 14 RW 03

RT 12 RW 03
Masjid Asy-Syafaat RT 13 RW 03
Masjid Asy-Syfaat

Kantor Desa Kertajaya

Jalan Raya Kertajaya

 SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : SUHANA TOYIB

Jabatan : Kepala Desa Kertajaya
Alamat : Dusun Kamalsari RT 13 RW 03 Desa Kertajaya
Kecamatan Tambakdahan Kabupaten Subang Jawa Barat
Telp./HP : 081320662952
Email : pemdeskertajaya@yahoo.co.id

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila mendapat Bantuan Keuangan Kepada

Pemerintahan Desa Tahun 2019 untuk Pengeboran Air Bersih Dusun Kamalsari RT 014 RW 003
Desa Kertajaya Kecamatan Tambakdahan sebesar Rp. 75.000,000,- (Tujuh puluh lima puluh juta
rupiah) dari APBD II Subang, kami sanggup untuk :
1. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan
dana bantuan keuangan dimaksud dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan RAB (tertuang
didalam proposal);
2. Menyediakan swadaya masyarakat dan mengajak
partisipasi masyarakat dalam keberhasilan pelaksanaan kegiatan;

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab

Kertajaya, 26 Januari 2018

KEPALA DESA KERTAJAYA,

SUHANA TOYIB, S.E.