STUDY CASE SEMESTER 6

TAJUK : BRONCHOPNEUMONIA NAMA PENSYARAH: PN SAFIZAH @ RAFIZAH BT ARIFIN NAMA PELAJAR : AHMAD HANIS BIN JAFAR (1672)

ISI KANDUNGAN.
ISI KANDUNGAN PENGHARGAAN MUKA SURAT 3

OBJEKTIF

BIODATA PESAKIT.

ANATOMI DAN PHYSIOLOGI

68

PENYIASATAN

PENGAMBILAN SEJARAH

RAWATAN.

10

PEMERIKSAAN FIZIKAL.

10 - 12

PERANCANGAN.

13 17

NASIHAT KESIHATAN.

18 - 19

KESIMPULAN

19

RUJUKAN

20

LAMPIRAN

21

PENGHARGAAN

Assalamualaikum, Saya AHMAD HANIS BIN JAFAR berbangga kerana dapat menyiapkan case study yang bertajuk BRONCHOPNEUMONIA ini dalam masa yang telah ditetapkan oleh pengajar saya. Saya harap hasil usaha saya ini, dapat dinilai dengan baik dan diberi markah yang begitu membanggakan. Saya juga ingin mengucapkan jutaan terima kasih kepada Pn Safizah kerana memperikan saya tunjuk ajar sebelum melakukan case study ini . Jika ada sebarang kesilapan harap di perbetulkan semula kerana saya seorang budak setahun jagung. Selain itu juga, saya ingin berterima kasih kepada rakan rakan yang sebanyak mungkin membantu saya semasa saya memerlukan seperti ingin meminjam buku ubat. Dan juga senior, yang banyak memberikan saya contoh bagaimana untuk membuat case study yang terbaik. Saya harap, case study yang akan datang lebih memuaskan hati dan lebih terbaik. Jika saya mempunyai peluang lagi. Sekian terima kasih.

OBJEKTIF
1. Mengetahui latar belakang pesakit, masa, cara, sebab, tanda tanda dan simtom yang ditunjuk dan diagnosis. 2. Mempelajari penyakit mengenai bronchopnemonia. 3. Mengetahui etiologi dan patofisiologi penyakit bronchopnemonia. 4. Mengenalpasti manifestasi klinikal dan komplikasi yang dihadapi. 5. Mempelajari proses kejururawatan dan penyiasatan yang dilakukan. 6. Mengetahui rawatan dan ubatan penyakit bagi bronchopnemonia. 7. mengenalpasti masalah kejururawatan , merancang dan melaksana intervensi kejururawatan yang bersesuaian.

BIODATA PESAKIT
Nama : Adik H Umur : 2 tahun 4 bulan No Pendaftaran : SB00039xxx Diagnosis : Bronchopnemonia Alamat : No 201 Blok A Bandar Baru Sg. Buloh 47000 Selangor Jantina : Lelaki Agama : Islam

DATA KEMASUKAN
Pesakit datang ke ED Hospital Sungai Buloh dimasukkan ke yellow zone under Dr. X ditemani ibubapanya. Pada 08/11/2012 jam 1800 H.Pesakit di masuk ke wad 8A selepas berjumpa Dr. X di ED.Ibu adik H mengadu pesakit keluar lendir berwarna kuning kehijauan dan demam tinggi 38 oc 6/7 dan batuk 2/7, juga sering menangis teresak-esak. Semasa kemasukkan pesakit demam 380c kelihatan letih lesu dan kelihatan sukar bernafas. Setelah diperiksa oleh Dr. X, Pesakit telah di diagnosis menghidapi bronchpneumonia.Pesakit dimasukkan ke wad 8A untuk menerima rawatan selanjutnya.

DEFINISI BRONCHOPNEUMONIA.
Inflamasi pada broncho dan paru paru disebabkan bekteria, iaitu bronchioles dan aveoli yang terisi nanah, Udara diasingkan dan paru paru menjadi pejal. pada umumnya gejala gejala termasuk batuk dan sakit dada dipastikan dengan melakukan xray dada. Rawatan dengan antibiotic biasanya berkesan.

Bronchopneumonia sering ditemukan bermula disekeliling bronchi dan bronchiol. Pneumonia yang berkembang pada bahagian dependen paru paru menyebabkan rasa sakit, terlalu sejuk dan tidak bergerak.

Gambar rajah 1: menunjukkan berlakunya penyekatan pada bronchioles.

ETIOLOGI.

1. Penyebab tidak diketahui. 2. Penyebab penyakit sukar untuk dibezakan virus daripada penyakit bacteria 3. majoriti jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah virus seperti Respiratory Syncytial Virus, influenza A dan B, dan adenovirus. 4. Persekitaran yang tidak baik seperti habuk, kawasan sesak dan asap.

PATOFISIOLOGI

Apabila pathogen menyerang paru-paru proses inflamatori sebabkan pengumpualan cecair pada alveoli dan broncho yang terlibat. Dalam proses hepatisation,kapilari dilat,neutrofil,sel darah merah dan fibrin memenuhi broncho dan alveoli menyebabkan paru-paru menjadi merah dan bergranul.(ketulan).

MANIFESTASI KLINIKAL
Demam panas 380-400c,menggigil Batuk yang produktif Kahak pekat berwarna kekuningan dan kadangkala mengandungi darah. Sakit dada yg semakin teruk jika lebih banyak batuk. Sukar bernafas (jika keadaan teruk),sianosis. Pleurisy Takikardia/takipnea Penurunan berat badan,fatigue Sakit kepala,sakit sendi dan otot.

KOMPLIKASI

Pleurisy (inflamasi di pleura akibatkan sakit semasa bernafas) Pleural efusi (pengumpulan cecair di kaviti pleura) Atelectasis (collapsed alveoli ) Abses paru-paru. Empyema Septisemia Abses di paru-paru

PENYIASATAN
1. Pemeriksaan radiologi. CXR viral pneumonia picture

2. Pemeriksaan makmal. Renal Profile 6.8 130 4.2 80 (3.2 7.5) (137 145) (3.6 5.6) (71 133)

Urea Sodium Potassium Creatinine FBC

White cell count Hb Platelet Hct

11.9 11.6 188 34.7

( 4.0 11.7) (11.5 16.0) (150 400) (40.0 75.0)

urine C&S clear

URINE C&S

PENGAMBILAN SEJARAH
Sejarah psikologi dan gaya hidup. Adik H tinggal dikawasan yang ramai penduduk kawasan flat. Ini menyebabkan pengudaran yang tidak bagus. Pemakanan adik H bubur dan nasi. Ibubapa adik H sering membawa adik h keluar bersiar- siar. Sejarah terkini. Adik H tidak pernah menjalani sebarang perubatan di hospital, hanya ke klinik yang berhampiran rumah saja. Akibat demam. Ubat ubatan semasa. Adik H tidak mengambil sebarang ubat. Alahan. Adik H tiada alahan pada makanan ataupun ubatan.cara pemakan adik m adalah sajian normal dan selera makan adik H kurang ketika berada di dalam wad 8a. Sejarah surgikal. Tiada sebarang pembedahan yang pernah dilakukan. Sejarah keluarga. Tiada sebarang masalah keluarga yang menghadapi bronchopnemonia.

RAWATAN
Nama ubat. Kumpulan. Dos. Tindakan. Kesan sampingan.

IV Cefuroxime (zinnat) Supp PCM

Anti becterial

275 mg

antipiratik

125mg

Syrup Erythromycine

Antibacterial

220 mg

Infeksi trak pernafasan atas. Mengurangkan suhu dan tahan sakit Mengurangkan infeksi bekterian pada paru paru.

Sakit perut, eosinophilia, sakit kepala Hypothermia,

Ketidakselesaan abdomen, sedikit alergik, lboleh menyebabkan kegagalan hati samaada penyakit kuning atau tidak.

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Rambut Kulit kepala kelihatan tidak kering Rambut tidak berminyak Tiada sebarang benkak atau lebam Muka Tiada parut Kulit muka tidak berminyak

10

Mata Anak mata bertindak balas terhadap cahaya. Konjuktiva pesakit kelihatan pinkish Anak mata semetri Telinga Tiada sebarang discaj Tiada skintag simetri Hidung Septum hidung simetri Tiada discaj Memakai nasal prong semasa fizikal assesmen dilakukan. Mulut Tiada halitosis Bibir pesakit lembap Tiada kebengkakan di tonsil Anak tekak kelihatan merah Leher Tiada pembengkakan apabila di palpasi Tidak sakit semasa menelan air liur Tiada parut

11

Dada Pergerakan dada tidak semetri Pengembangan dada ketika menarik nafas adalah tidak simetri Tidak mengalami sebarang sakit dada. Tangan Tiada extra digit Sama panjang Kuku pesakit pendek dan bersih Kapilari refill kembali dalam masa kurang 2 saat Kaki Tiada sebarang parut Kaki pesakit sama panjang Kuku kaki pesakit pendek Tiada edema Perineum (melalui pertanyaan) Tiada sebarang discaj Tiada kegatalan Tiada bau Tiada ruam Bahagian belakang Tulang belakang pesakit lurus Tidak sakit apabila di tekan bahagian belakang Tiada sebarang benjolan
12

PERANCANGAN.
Nursing Proses. NAMA PESAKIT: ADIK H UMUR: 2 TAHUN 4 BULAN WARD/BED: 8A PEADS. DIAGNOSIS: Bronchopneumonia

Masalah perawatan utama. 1. Dispnea berkaitan kerkurangan pertukaran gas akibat inflamasi paru paru. 2. Pireksia disebabkan oleh infeksi 3. Batuk disebabkan oleh pengumpulan sekresi pada broncho dan paru-paru 4. Tidak dapat tidur lena kerana keadaan yang tidak selesa

13

Dispnea berkaitan kerkurangan pertukaran gas akibat inflamasi paru paru Objektif : Pernafasan normal,tiada sianosis Tindakan

1. Asses pernafasan pesakit dengan melihat tanda- tanda seperti: Kadar(takipnea/bradipnea) Ritma(regular/tidak) Cara bernafas(cetek/dalam) Penggunaan otot aksesori Pernafasan berbunyi Sianosis

Rasional : menilai status pernafasan pesakit dan tanda tanda diatas menunjukkan pesakit alami dispnea.

2. posisikan pesakit dalam kedudukan fowlers atau semi fowlers. Rasional : melancarkan salur pernafasan pesakit.

3. Berikan terapi oksigen seperti nasal prong 3 liter . Rasional : untuk menambahkan oksigen didalam peparu, SPO2 normal 95% 100%. -

4. Beri ubatan bronkoldilator mengikut arahan doctor seperti neb Ventolin. Rasional : untuk mengembangkan salur pernafasan pesakit

14

Pireksia disebabkan oleh infeksi Objektif : Suhu badan normal Tindakan 1. Monitor tanda vital seperti suhu badan setiap 4 jam. Rasional : suhu 39.00c menandakan pesakit demam (hyperthermia).

2. Galakkan pesakit memakai pakaian nipis. Rasional : untuk menggalakkan evaporasi berlaku.

3. Pasang kipas atau penghawa dingin jika ada Rasional : untuk pengaliran udara yang baik.

4. Berikan minuman sejuk kegemaran pesakit yang mencukupi (bergantung kepada umur dan berat badan pesakit). Rasional : untuk menurun kan suhu badan pesakit.

5. Lakukan tapid sponge jika suhu badan >380c. Rasional : untuk menurunkan suhu badan pesakit. 6. Beri ubat antipiretik mengikut dos dan frekuensi seperti PCM 125mg mengikut arahan. Rasional : untuk mengurangkan suhu badan dan mengurangkan tanda sakit.

15

Batuk disebabkan oleh pengumpulan sekresi pada broncho dan paru-paru Objektif: Batuk berkurangan Sekresi dikeluarkan selepas pemberian bronkodilator dan fisio dada Tindakan 1. posisikan pesakit dalam kedudukan fowlers atau semi fowlers Rasional : melawaskan salur pernafasan pesakit

2. Berikan oksigen yang telah dilembapkan mengikut arahan doctor Nasal kanula (3 liter) Monitor pulse oximetry (normal 95%>100%)

Rasional : untuk menambahkan oksigen didalam peparu.

3. Beri ubat batuk mengikut arahan doctor (biasanya expectorant) Rasional :untuk mengurangkan batuk yang dialami pesakit.

4. Beri ubat sedative diwaktu malam jika batuk berterusan (contoh-chloral hydrate) Rasional : supaya pesakit dapat rehat dan tidur pada waktu malam

16

Kesukaran untuk tidur lena kerana keadaan yang tidak selesa Objektif : Pesakit dapat tidur lena sekurang-kurangnya: 6-8 jam waktu malam 2 jam waktu siang

Tindakan 1. ases tanda-tanda masalah kesukaran untuk tidur seperti : Dispnea Pireksia Batuk

Rasional : supaya pesakit tidak ada gangguan masa tidur.

2. Rancang semua aktiviti perawatan harian kepada pesakit Rasional : untuk mengurangkan gangguan kepada pesakit.

3. Lakukan tindakan untuk tujuan keselesaan seperti: Baringan sesuai Pakaian nipis dan kering Cadar sentiasa kering Lapkan badan yang berpeluh Suasana tenang

Rasional : untuk member keselesaan kepada pesakit semasa tidur.

4. Galakkan ibubapa sentiasa bersama anak supaya tidak dalam ketakutan Rasional : supaya pesakit dapat rehat dan tidur yang cukup.

17

NASIHAT KESIHATAN.
1. Pemakanan.

Beritahu ibu pesakit supaya mengamal gaya pemakanan kanak-kanak yang sihat dengan mengikut pyramid makanan seperti lebihkan makanan yang tinggi vitaman seperti sayur sayuran hijau dan buah buahan.

Elakkan mengambil makanan yang berlemak dan berminyak, seperti kentang goreng tukarkan kepada kentang rebus yang telah dilenyek atau sayuran yang diblend dan digaulkan bersama nasi.

Beri anak minum air sekurang kurangnya 1 - 2 liter sehari atau bersamaan 5 gelas sehari, untuk mengekalkan status hidrasi pesakit.

2. Gaya Hidup.

Elakkan daripada berada ditempat yang sesak, berhabuk dan sentiasa membawa ubatan seperti puff jika berada diluar rumah.

3. Penyakit. Jauhi dari haiwan haiwan yang berbulu seperti kucing. Tukar haiwan peliharaan dari kucing kepada ikan.

Bersihkan persekitaran dari sebarang habuk dan debu kerana ia adalah punca utama bronchopneumonia.

18

4. Rawatan Susulan.

Tegaskan ibubapa untuk datang lakukan rawatan susulan anak mengikut jadual yang ditetapkan, Tujuan untuk mengetahui mengenai status penyakit pesakit dan untuk mendapatkan rawatan jika perlu.

KESIMPULAN.
Adik H berumur 2 tahun telah datang ke Hospital Sungai Buloh bersama ibubapanya pada 8/11/2012, jam 1800 disebabkan mengalami batuk 2/7 dan demam 380c , pesakit dimasukkan ke wad 8A selepas dimasukkankan ke yellow zone. Dr telah mendiagnosis adik H bronchopneumonia. Pesakit berada di hospital selama 3 hari, dimana rawatan telah diberikan iaitu Iv cefuroxime dan syrup Erythomycine. Demam pesakit telah turun. Penyiasatan yang terakhir menunjukkan tiada sebarang keabnormalan. Pesakit dalam keadaan bertambah baik dan selera makan pesakit juga bertambah baik. Pada 10/11/12 pesakit dibenarkan discaj. TCA 2/52.

19

RUJUKAN.
Pearson international edition, Medical Surgical Nursing, Critical thinking in client care, Four Edition, Priscilla LeMone and Karen Burke Evolve student learning resources for applegate: the anatomy and physiology learning system 3rd edition, Pat Thomas, CMI Ministry of health, DRUG FORMULARY, pharmaceutical services division, 2008. Perawatan pediatrik, Puan Than Soo Nyet, 2008.

20

LAPORAN KEJURURAWATAN

8/11/2012 pesakit pink on room air warm peripheries. Viem Dr. plan fluids encourage orally. Given medication IV augmentin 275mg 8hrly --> D2 supp PCM 125mg 6hourly add syrup EES 220 mg BD ix : Trace urine c+s trace blood c&S temp. spike 39.2 C, tapid sponge done.

9/11/2012.

No fever, SPO2 100% under romm air. Dr plan. off IV augmentin 275mg 8hrly --> D3 change augmentin to IV cefuroxime 275 mg TDS supp PCM 125mg 6hourly syrup EES 220 mg BD

Monitor SPO2

10/11/2012

PT in room air SPO2 100% Dr. Plan Continue treatment and management. For discaj pm. TCA 2/52

21

22

23

24