1/11/13

Semakan Ke Kolej Vokasional dan Sekolah Menengah Teknik

Borang TED 5 (Diisikan dalam 2 salinan) 1 salinan untuk simpanan murid 1 salinan untuk simpanan sekolah/kolej

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA SURAT AKUAN KESIHATAN (Untuk dipenuhk an oleh ibu bapa/penjaga )

Nama Ibu/Bapa/Penjaga No. Kad Pengenalan Alamat Surat Menyurat Poskod Nama Anak / Jagaan No. Kad Pengenalan Kursus Ditawarkan

: ___________________________________________ : _________________ Hubungan : ________________ : ___________________________________________ ___________________________________________ : _________________ Bandar : ________________ : HARRIS DANIAL BIN HASNAN : 971226355253 Tarikh Lahir : ________________ : PENYELENGGARAAN PESAWAT SBR - (SENGGARA, BAIK PULIH DAN ROMBAK RAWAT)

# 1. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya, anak / jagaan* saya ini tidak pernah menghidapi penyakit lemah jantung / darah tinggi / kencing manis / alahan (allergy) / migraine /lelah / pekak / pitam / sawan / rabun atau lain-lain penyakit merbahaya*. Sepanjang yang saya ketahui, kesihatan anak / jagaan* saya ini tidak akan membahayakan dirinya ketika dia menjalankan kursus ini di bengkel sekolah. (PENTING: SEKOLAH/KOLEJ TIDAK AKAN BERTANGGUNGJAWAB JIKA MAKLUMAT KESIHATAN YANG LENGKAP TIDAK DIBERI) # 2. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa anak / jagaan saya ini disyaki / pernah / sedang* menghidapi penyakit lemah jantung / darah tinggi / kencing manis / alahan (allergy) / migraine /lelah / pekak / pitam / sawan / rabun atau lain-lain penyakit merbahaya*.

Saya yang benar,

_________________________ Tandatangan Bapa /Penjaga Tarikh :

# Potong 1 atau 2 * Potong yang tidak berkenaan Borang ini dikeluarkan pada: 11-Jan-2013

apps.moe.gov.my/esptv/sptv_semakankvsmt2013/brg_ted5.cfm?nama=HARRIS DANIAL BIN HASNAN

1/2

1/11/13

Semakan Ke Kolej Vokasional dan Sekolah Menengah Teknik

apps.moe.gov.my/esptv/sptv_semakankvsmt2013/brg_ted5.cfm?nama=HARRIS DANIAL BIN HASNAN

2/2