RESUME KEPERAWATAN INSTRUMEN DAN TEKNIK MRM + TRAM Flap DENGAN Ca MAMAE SINISTRA DI OK 5 INSTALASI BEDAH SENTRAL RS Dr.

SAIFUL ANWAR MALANG

1. Definisi Instek MRM adalah suatu cara mempersiapkan alat untuk operasi mastektomy 2. Tindakan MRM + Tram Flap 3. Pengertian Tindakan MRM + TRAM flap adalah suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat ca mamae dan merekonstruksi mamae dengan menggantinya dari jaringan abdomen. 4. Persiapan a. Persiapan Pasien Sebelum pasien di pindah ke meja operasi Pengecekan status (Informed Consent) Melakukan skiren di ruang premedikasi jika diperlukan Setelah pasien pindah ke meja operasi Pasien dibaringkan di meja operasi dan di baringkan dengan posisi supine Pasien dilakukan anastesi dengan GA, di pasang vital sign, dan oksigen b. Persiapan Lingkungan Menata ruangan dengan mengatur penempatan kursi, mesin suction, mesin couter disebelah kiri meja operasi, meja instrument,troli waskom dan meja mayo

Gigih /Plt.Instrumen

 Memberi alas perlak dan linen pada meja operasi Menempatkan tempat sampah yang sesuai agar mudah penggunaannya c. Persiapan Alat 1. Persiapan Bahan Habis Pakai a. Mess No.10 b. Handscoen steril No 6,5 / 7/ 7,5/ 8 c. Savlon 4 d. Jelly e. Kasa f. Kassa Besar / Big Gauze g. Deppers h. Aquades 1 lt i. Sufratule j. Spuit 10 cc k. Underpad l. Catether No 16 m. Urobag n. Redondrain No 10/14 o. Hypafix p. Cut gut vikryl 3-0/2-0 q. Mersilk 3-0 cut r. Premiline 3-0 s. zeide 2-0
Gigih /Plt.Instrumen

: 3 buah : 4/4/4/4 buah : 100cc : secukupnya : 50 lembar : 20 lembar : 8 buah : 1 flas : 6 buah : 1 buah : 2 buah : 1 buah : 1 buah : 1/1 buah : secukupnya : 3/2buah : 1 buah : 5 buah : 1 buah

t. Mesh hernia 2. Persiapan Linen a. Duk Besar b. Duk sedang c. Duk kecil d. Sarung meja mayo e. Handuk steril f. Schort g. Perlak karet besar/kecil 3. Persiapan Instrumen a. Basic set 1. Desinfeksi klem 2. Duk Klem (Towel Klem) 3. Pinset Chirurgis 4. Pinset Anatomis 5. Handvat mess 6. Klem pean bengkok kecil (mosquito) 7. Klem pean bengkok tanggung 8. Klem kocher bengkok tanggung 9. Klem Pean Manis 10. Gunting Metzenboum 11. Gunting jaringan kasar 12. Needle holder

: 2 buah

: 4 buah : 4 buah : 6 buah : 1 buah : 6 buah : 6 buah : 1 / 1 buah

: 1 buah : 5 buah : 2 buah : 2 buah : 1 buah : 2 buah : 2 buah : 6 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 2 buah

Gigih /Plt.Instrumen

13. Langen beck 14. Bengkok 15. Kom besar/kecil 16. Selang suction b. Extra Set 1. Surgical needle cutting 2. Elis Klem 3. Hak gigi tajam 4. Set seperti diatas 1 set lengkap 4. Alat non Steril 1. Meja operasi 2. Mesin suction 3. Tempat sampah medis 4. Meja instrument 5. Meja mayo 6. Lampu operasi 7. Standart infuse 8. Gunting verband 9. Thermo couter 10. Mesin Anastesi

: 1 buah : 1 buah : 1/1 buah : 1 buah

: 1 buah : 1 buah : 1 pasang : 1 buah

: 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah : 1 buah

Gigih /Plt.Instrumen

d. Proses Instrumentasi Tehnik 1. Sign in (cek register, konfirmasi nama pasien, tindakan, lembar persetujuan), setelah pasien di bius pasen di pasang underpad dan di pasang catether No. 16 2. Perawat sirkuler mencuci area operasi dengan iodine+air dan dikeringkan dengan duk kecil, perawat sirkuler memposisikan pasien dengan posisi supinasi dan bagian bawah lutut di ganjal dengan bantal 3. instrumentator mencuci tangan selanjutnya memakai schort dan handscoen steril 4. instrumentator membantu memakaikan schort dan handscoen kepada operator dan asisten operator 5. instrumentator memberikan desinfeksi klem dan cucing berisi desinfeksi area operasi 6. instrumentator memberikan duk kepada operator dan asisten untuk dilakukan drapping, 2 duk besar untuk drapping bagian atas dan bawah, selanjutnya 2 duk panjang untuk bagian samping. 7. instrumentator memberikan towel klem kepada operator untuk fiksasi duk 8. instrumentator memfiksasi suction + couter dengan kasa dan duk klem 9. instrumentator memberikan jarum cutting dan zeide 2-0 untuk fiksasi duk 10. instrumentator memberikan pinset chirurgis dan metilin blue kepada operator untuk marker area incisi 11. instrumentator mendekatkan meja mayo dan meja instrumen 12. time out 13. instrumentator memberikan mess no 10 untuk menginsisi kulit payudara dan asisten diberikan big gauze dank klem pean manis untuk merawat perdarahan 14. instrumentator memberikan couter dan double pinset chirurgis untuk membuka subcutan 15. instrumentator memberikan kocher untuk menjepit subcutan untuk diangkat ke atas/traksi/flapping
Gigih /Plt.Instrumen

savlon 4 untuk

16. instrumentator memberikan pinset chirurgis + couter untuk cutting / eksekusi tumor hingga muskulus pectoralis mayor 17. sebelum tumor terlepas operator melakukan diseksi axila 18. instumentator memberikan pinset anatomis dan couter + allis klem untuk membebaskan kelenjar getah bening. Operator menelusuri ca secara tumpul 19. instrumentator memberikan double klem pean sedang / mosquito + gunting metzenbaum untuk mengklem pembuluh darah di sekitar ca mamae secara berulang dan memberikan zeide 3-0 + nald fooder untuk meligasi pembuluh darah. 20. Setelah Ca terlepas berikan kepada perawat sirkuler untuk dilakukan PA 21. instrumentator memberikan klem pean manis dan couter untuk merawat perdarahan 22. instrumentator memberikan aquades untuk mencuci 23. instrumentator menurunkan alat / instrumen yang kotor dan diganti dengan set instrumen yang baru 24. instrumentator memberikan mess no 10 dan kassa untuk menginsisi abdomen untuk rekonstruksi mamae 25. instrumentator memberikan klem pean manis dan couter untuk merawat perdarahan, fat dibuka dengan couter sampai otot abdominal, otot abdominal kanan di potong dengan couter untuk di flap kearah mamae melawati bawah fasia kulit yang tidak di insisi 26. instrumentator memberikan mess hernia dan di taruh di atas abdomen yang otot abdomen tadi di flap kearah mamae dan memberikan nald foeder dan premilene 3-0 untuk menjahit mess hernia dengan otot 27. instrumentator memberikan redon drain no14 kepada operator dan di fiksasi dengan zeide 2-0 + jarum cutting + naldfoeder untuk drainase daerah abdomen 28. instrumentator memberikan duk klem untuk fiksasi kulit abdomen 29. instrumentator memberikan nald foeder + vicryl 2-0 kepada operator dan memberikan klem pean sedang dan gunting kasar untuk menjahit + fat abdomen

Gigih /Plt.Instrumen

30. instrumentator memberikan nald foeder + premilene 3-0 kepada operator dan memberikan klem pean sedang dan gunting kasar untuk menjahit kulit abdomen 31. instrumentator memberikan redon drain no10 kepada operator dan di fiksasi dengan zeide 2-0 + jarum cutting + naldfoeder untuk drainase daerah sekitar mamae 32. instrumentator memberikan nald foeder + vicryl 3-0 kepada operator dan memberikan klem pean sedang dan gunting kasar untuk menjahit fat mamae dengan flap 33. instrumentator memberikan nald foeder + premilene 4-0 kepada operator dan memberikan klem pean sedang dan gunting kasar untuk menjahit kulit mamae dengan flap 34. instrumentator memberikan kassa basah dan kassa kering kepada operator untuk membersihkan area insisi 35. instrumentator memberikan sufratul + kassa untuk menutup luka dan diplester dengan hipafix 36. pasien dibersihkan dan dirapikan 37. operasi selesai 38. instrumentasi alat dan cek bahan habis pakai

Malang,

Februari 2013

Pembimbing OK 11

Yuyun Maslakhah,A.Md,Kep

Gigih /Plt.Instrumen