PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 3 BALARAJA

Alamat : Jl. Sentul Jaya Km. 03 Ds. Tobat Kec. Balaraja Kab. Tangerang, Banten 15610 (021) 7072 3180

BERITA ACARA
UJIAN KENAIKAN KELAS
TAHUN PELAJARAN 2008/2009
Pada Hari ini .................... tanggal .............................. bulan Juni Tahun dua ribu Sembilan,
Telah dilaksanakan Ujian Kenaikan Kelas Tahun Pelajaran 2008/2009 Mata Pelajaran
: ...................................................... diselenggaran pada pukul................................ sampai
pukul ...................................
Pada Sekolah
Ruang/Kelas
Jumlah Peserta, seharusnya
Yang Hadir

Yang Tidak Hadir

:
:
:
:

SMP NEGERI 3 BALARAJA

................................ /................................................................
..............(............................................)
..............(............................................) Orang, Yakni
Nomor : ....................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
: ..............(............................................) Orang, Yakni
Nomor : ....................................................................................
...................................................................................................

Sampul Ujian Kenaikan Kelas .................................................................*) dengan nomor

kode .............................. **) telah dibuka di ruang Ujian dengan disaksikan oleh para peserta,
berisi Lembaran Soal sebanyak ....... eksemplar, Lembar Jawaban sebanyak ...... eksemplar,
Daftar Hadir sebanyak ...... eksemplar, dan Berita Acara sebanyak ...... eksemplar.
Sebelum dibuka sampul Ujian Kenaikan Kelas tersebut dalam keadaan baik.
Catatan selama pelaksanaan Ujian Kenaikan Kelas :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Balaraja, ...... Juni 2009
Yang membuat Berita Acara
Pengawas I

Pengawas II

______________________
NIP.

______________________
NIP.