Yang bertanda tangan di bawah ini ; Nama : NIM : Fakultas : Perkenankan dengan hormat, saya mengajukan penarikan kembali Biaya S2 yang sudah masuk ke Rekening Rektor melalui Bank BNI, cabang Kaliurang, sebesar Rp (bukti setor terlampir) berhubung ..... (alasan penarikan biaya). Demikian permohonan saya, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu Akademik, saya sampaikan terima kasih. Yogyakarta, Hormat saya,
Mengetahui,
Nama : NIP :
Nama : NIM :