SURAT PERMOHONAN PERUBAHAN CARA BAYAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .....................................................................................................................................
Alamat :......................................................................................................................................
No KTP :......................................................................................................................................
No NPWP : .....................................................................................................................................
No Telepon :......................................................................................................................................
Tipe / UNIT : .......................................................... / ......................................................................
Email : .....................................................................................................................................

Memohon untuk pindah cara bayar dari ..................................... menjadi ............................................

Dengan Alasan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Demikian Surat Permohonan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya,..............................
Hormat saya,

Materai
6000

(.............................................)
Pembeli

Nb :
1.Harap melampirkan fc. KTP, NPWP, KK, Akta Nikah (Jika ganti nama dari suami ke istri/sebaliknya)
2.Harap melampirkan fc. KTP, NPWP, KK, Akta Lahir (jika ganti nama orang tua anak/sebaliknya)
3.Untuk semua jenis perubahan, harap mengembalikan berkas lama yang asli (SPT, SPPJB, Kuitansi), untuk ditukarkan dengan berkas
yang baru (SPT, SPPJB, Kuitansi) sesuai perubahan yang di ajukan.