SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR PAJAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: KAMID

Jabatan

: Area Manager Jawa Tengah PT. Bhakti Satria Persada

NPWP

: 02.605.488.2-009.000

Alamat

: Jl. Bambu Kuning No. 61 RT 003 RW 002 Bambu Apus,

Cipayung, Jakarta Timur, DKI Jakarta.

Dengan ini menyatakan, bahwa sehubungan dengan permohonan Ijin Rumah Makan saya
yangterletakdiDk./Kampuang....
Desa./KelurahanKecamatan...
Kabupaten Sragen.
Saya sanggup membayar Pajak Rumah Makan sebesar 10 % dari pendapatan dan apabila
dalam melaksanakan usaha tersebut tidak membayar Pajak Rumah Makan, saya sanggup
untuk menghentinan dan atau menutup kegiatan usaha saya tersebut.
Demikian surat pernyataan dibuat dengan sungguh-sungguh tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Sragen,..
Yang membuat pernyataan
Meterai
Rp. 6.000,-

(.)