FORMULIR PENDAFTARAN

( GURU WIDYATAMA-PRIVAT )

1. Nama Lengkap

: _______________________________________________

2. Tempat/ Tgl. Lahir

: _________________ / ________ / ________ / _________

3. Jenis Kelamin

: _______________________________________________

4. Agama

: _______________________________________________

5. Universitas

: _____________________________________D3___/SI__

6. Jurusan/Fakultas/Smstr

: _______________________________________________

7. IPK

: _______________________________________________

8.

: _______________________________________________

Alamat lengkap

9. No HP (yg bisa dihubungi ) : _______________________________________________

10. Tingkatan dan Mata Pelajaran ( pilih satu atau lebih dan beri tanda** pada pelajaran yang
dipilih )
*TK

=> Baca Tulis Berhitung , Baca Tulis Al-Quran

Membaca

Bahasa Inggris

Menulis

Bhs Arab : Baca Tulis Alquran

Berhitung

*SD/MI

=> Pilih salah satu atau lebih sesuai kompetensi anda )

Matematika

Bhs Indonesia

IPS

Bhs Arab (MI) Baca Tulis Alquran

Bahasa Inggris

IPA

PKN

10

TIK

*SMP/MTs

=> Pilih salah satu atau lebih sesuai kompetensi anda )

Matematika

Bhs Indonesia

Fisika

Bhs Arab (Mts) Baca Tulis Alquran

Kimia

Geografi

Biologi

10

Sejarah

Bahasa Indonesia

11

Ekonomi

Bahasa Inggris

12

TIK

*SMA/MA

=> (Pilih salah satu atau lebih sesuai kompetensi anda )

Matematika

Bhs Indonesia

Fisika

Bhs Arab (MA) Baca Tulis Alquran

Kimia

10

Geografi

Biologi

11

Sejarah

Bahasa Indonesia

12

Ekonomi

Bahasa Inggris

13

TIK

Sosiologi

14

Akutansi

Lainnya

=> .......................................................................................................................

11. Kendaraan

: *(ada / tidak)

12. Pengalaman mengajar

: *( ada/ tidak )

( Point 11 dan 12 : tidak mutlak hanya sebagai referensi pendukung anda )

Demikian bio data ini kami buat dengan sebenarnya .

Jakarta, ______________

Pengajar

(........................................)