Lampiran : - Gondang, 02 Mei 2018

Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Yth. Bapak/Ibu Wali Anak anak TPQ / TPA Masjid Ummu Thoriq klinik rifda
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Rihlah ke Jumog, yang Insya Allah
akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 10 mei 2018

Tempat : Air Terjun Jumog Karang anyar
Kegiatan : Rihlah / perjalanan mentadabburi alam dengan maksud dan tujuan yang baik
dan di dasarkan niat kepada Allah SWT atau liburan dari kegiatan yang telah berlangsung lama

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada
anaknya agar dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini
kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui ,
Diretur Utama
Klinik Rifda Medica Gondang , Pembimbing TPA,

Dr.Marijati Ferdi
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA/WALI MURID

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :

Nama : .........................................................
Alamat : .........................................................
Menyetujui kegiatan yang telah diselenggarakan oleh Masjid Ummu Thoriq klinik rifda dan
mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan Rihlah Ke Air Terjun Jumog Tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat.

Gondang, 02 Mei 2018
Orang Tua/Wali Murid,

( .................................. )