Laporan Jaga 30-Januari-2012

Tim Jaga :

1. Ajeng Mira Permata 2. Siti Diani Fathia

( FK-UPN) (FK- UPN)

Bidan Jaga Kegiatan :

Sore : Bd. Dian & Bd. Tamauli Malam : Bd. Tyas & Bd. Sumiyati : 1 orang :: 1 orang : 1 orang

Partus Spontan SC Inpartu Rawat Inap

RAWAT INAP 1. Ny. Nurfarida, 29 Tahun (Jamsostek) Datang dengan keluhan mulas-mulas sejak 6,5 jam SMRS. Satu jam kemudian dirasakan oleh pasien keluar flek berwarna kecoklatan dari kemaluan. Keluar gumpalan darah disangkal, perdarahan mengalir disangkal, gelembung seperti busa disangkal, riwayat trauma disangkal, riwayat berhubungan seks sebelumnya disangkal. HPHT : 2 Desember 2011.

PF :

Status Generalis : KU / Kes TTV : Baik/Compos Mentis : TD: 130/90 mmHg N : 94 x/menit Mata Thorax RR : 22 x/menit T : 36,4 C

: konjungtiva anemik -/-, Sklera ikterik -/: cor BJ I-II (n), murmur (-), Gallop (-) Pulmo Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

: I Datar P Nyeri tekan (+) pada regio perut bagian bawah P tymphani

A BU (+) Ekstremitas Inspekulo : akral hangat, crt < 2 detik, syanosis (-) : tidak tampak darah mengalir, OUE membuka seujung jari, tampak erosi portio

Pemeriksaan Penunjang Lab : Hb 13.2 g/dl Ht 40 % Diagnosis kerja G3P1A1 Hamil 8-9 minggu dengan abortus imminens Perencanaan: R/ diagnostik : USG R/ terapi : Duvadillan 2 x tab Duvaston 2 x 1 tab R/ pendidikan : Bed rest total Leu 8.000 / ul Trom 299.000 / ul

Pertanyaan :

Komentar :

2. Ny. Mawar E. 29 tahun. (i/pol) Pasien datang dengan keluhan keluar airair yang tidak dapat ditahan sejak jam SMRS. Airair jumlahnya banyak dan berbau tidak pesing. Keluhan mules disangkal, keluar lendir darah disangkal. HPHT : pasien lupa. Pasien pernah dilakukan USG tanggal 11 Januari 2012 di RS. Polri dengan hasil usia kehamilan 36 minggu.

PF :

Status Generalis : KU / Kes TTV : Baik/Compos Mentis : TD : 140/90 mmHg N : 88 x/menit Mata Thorax RR : 22 x/menit T : 36.0 C

: Konjungtiva anemik -/-, Sklera ikterik -/: Cor BJ I-II (n), murmur (-), Gallop (-) Pulmo Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

: I Tampak cembung, striae gravidae (+) P NT (-) P Redup A BU (+)

Ekstremitas

: akral hangat, crt < 2 detik, cyanosis (-), udem tungkai (-)

Status Obstetrik : TFU : 33 cm TBJ : 3100 gr LI LII : Bokong : Puki

Hiss : (-) DJJ : 140x/menit

LIII LIV

: Kepala : sudah masuk PAP

PD : Portio tebal kaku, pembukaan 3 cm, ketuban mengalir, kepala Hodge 1

Pemeriksaan Penunjang Lab 1/2/12 : Hb/Ht/Leukosit/Trombosit 11,6/35/9300/211.000 Tes lakmus : (+)

CTG

: NST reaktif (jam 21.40)

Diagnosis kerja G2P1A0 Hamil 39-40 minggu dengan kala 1 fase laten Perencanaan: R/ diagnostik : (-) R/ terapi : induksi oksitosin 5 IU dalam RL 500 cc, 8 tpm

rencana persalinan per vaginam R/ pendidikan : pasien diposisikan miring ke arah kiri

Lembar Observasi Tgl/Jam 1/2/12 (21.15) TTV TD:140/90 N:88x/m RR:22x/m S:36c DJJ 140x/m Frek Hiss/10 (-) Kualitas (-) Durasi (-) Relaksasi (-) Intake Cairan (-) Tindakan Observasi - Pasien datang - Anamnesis, PF, PD, cek lab, CTG Lapor dr.Budi M.L Sp.OG a/i : induksi 5 IU, 8 tpm Rl + synto 5 IU 132x/m 3x sedang 25-30 baik Rl + synto 5 IU Rl + synto 5 IU Rl + synto 5 IU VT : portio tebal kaku, pembukaan 3 cm, ketuban mengalir, kepala Hodge 1

21.55

22.00

23.30

2/2/12 (00.30) 01.30 TD:110/70 N:96x/m RR:24x/m S:afebris

138x/m

3x

sedang

25-30

baik

136x/m

3x

sedang

30

baik

03.19

Lapor dr.Budi M.L Sp.OG a/i : observasi dan terapi lanjutkan 135x/m 4x kuat 35 baik Rl + synto 5 IU VT : portio tipis lunak, pembukaan 910 cm, ketuban (-), bloody show (+), kepala Hodge 3 Rl + synto 5 IU VT : portio tipis lunak, pembukaan 10 cm, ketuban (-), kepala Hodge 3, dipimpin persalinan Lahir bayi perempuan, AS 8 dan 9, BL : 3900 gr PL : 49 cm LK : 35 cm LD : 35 cm BPL : 750 gr rupture perineum (-)

03.30

04.30

05.00

05.20

Rl + synto 5 IU

05.30

TD:12/70 N:982x/m RR:20x/m S:afebris

Pertanyaan 1.

Komentar

INPARTU

3. Ny. Santi A. 30 tahun. (umum)

Pasien datang dengan rujukan dari bidan karena partus tak maju dengan riwayat induksi selama 2,5 jam. Pemeriksaan dalam yg dilakukan oleh bidan tgl 1/2/12 08.00 : pembukaan 5 cm. 18.00 : pembukaan 6 cm. 21.00 : pembukaan 7 cm. Dilakukan augmentasi oleh bidan : syntocinon 5 IU dalam RL 500 cc sampai pukul 23.30. tgl 2/2/12 00.30 : pembukaan 7 cm. Dilakukan USG dengan hasil hamil 41 minggu dengan lilitan tali pusat, TBJ : 3800 gram. Kemudian pasien dirujuk ke RS polri dengan terpasang infus RL+syntocinon 5 IU. HPHT : 17 April 2011. Keluhan keluar darah lendir (+), mulas (+) sejak 1 hr SMRS. Keluar airair disangkal.

PF :

Status Generalis : KU / Kes TTV : TSR/Compos Mentis : TD : 150/90 mmHg N : 84 x/menit Mata Thorax RR : 22 x/menit T : 36.0 C

: Konjungtiva anemik -/-, Sklera ikterik -/: Cor BJ I-II (n), murmur (-), Gallop (-) Pulmo Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

: I Tampak cembung, striae gravidae (+) P NT (-) P Redup A BU (+)

Ekstremitas

: akral hangat, crt < 2 detik, cyanosis (-), udem tungkai (-)

Status Obstetrik : TFU : 33 cm TBJ : 3100 gr Hiss : 3x/10 menit. Sedang. 30 DJJ : 136x/menit LI LII LIII LIV : Bokong : Puki : Kepala : Sudah masuk PAP

PD : Portio tipis lunak, pembukaan 8-9 cm, ketuban (+), kepala Hodge 2

Pemeriksaan Penunjang Lab 2/2/12 : Hb/Ht/Leukosit/Trombosit 12,1/37/11.300/196.000 CTG : NST reaktif (jam 03.00)

Diagnosis kerja G3P2A0 Hamil 41 minggu dengan kala 1 fase aktif Perencanaan: R/ diagnostik : (-) R/ terapi : infuse D5% rencana persalinan per vaginam R/ pendidikan : pasien diposisikan miring ke arah kiri

Lembar Observasi Tgl/Jam 2/2/12 (02.30) TTV TD:150/90 N:84x/m RR:22x/m S:36c DJJ 136x/m Frek Hiss/10 3x Kualitas sedang Durasi 35 Relaksasi baik Intake Cairan RL+ synto 5 IU D5% 20 tpm Tindakan Observasi - Pasien datang - Anamnesis, PF, PD, CTG, lab Lapor dr.Budi M.L Sp.OG a/i : observasi, ganti infus kosong.

03.19

03.30

130x/m

D5%

20 tpm 04.30 05.30 127x/m 145x/m 3x sedang 35 baik D5% 20 tpm D5% 20 tpm VT : portio tipis lunak, pembukaan 9 cm, ketuban (+) menonjol kepala Hodge 3 Lapor dr.Budi M.L Sp.OG a/i : lanjutkan terapi infuse kosong TD:100/60 N:88x/m RR:20x/m S:afebris 140x/m 3x Sedang 35 baik

05.47

06.00

Pertanyaan 1.

Komentar 1.