Case Report Session

Benign Prostat Hyperplasia (BPH)

Oleh : Chris Riyandi Putra Ibnu Arief Dafitri Periode: 10 06120123 05923059 23 !ei 2010

Pe"bi"bin# : Dr. Taufandi, Sp.B

BAGIAN BEDAH A!"#TAS !ED$!TE%AN "NI&E%SITAS ANDA#AS %S"D P%$ . D%. '.A HANA IAH S.' BAT"SANG!A% ()*)

BAB I TIN+A"AN P"STA!A

Penda,uluan $elen%ar &rostat adalah or#an tubuh &ria yan# terleta' di sebelah inferior bulibuli dan "e"bun#'us uretra &osterior( Palin# serin# "en#ala"i &e"besaran) bai' %ina' "au&un #anas( *ila "en#ala"i &e"besaran) or#an ini "e"buntu uretra &ars &rostati'a dan "en#ha"bat aliran urin 'eluar dari buli+buli( Benign Prostate Hyperplasia (BPH) "eru&a'an Pe"besaran Prostat ,ina' -PP,. yan# "en#ha"bat aliran urin dari buli+buli( Pe"besaran u'uran &rostat ini a'ibat adanya hi&er&lasia stro"a dan sel e&itelial "ulai dari /ona &eriuretra

Ga-.ar *. Perbedaan aliran urin dari buli+buli &ada &rostat nor"al dan &rostat yan# "en#ala"i &e"besaran *entu' 'elen%ar &rostat sebesar buah 'enari den#an berat nor"al &ada oran# de0asa 1 20 #ra"( !2 3eal -1946. "e"ba#i 'elen%ar &rostat dala" bebera&a /ona)

antara lain: /ona &erifer) /ona sentral) /ona transisional) /ona fibro"us'uler anterior dan /ona &eriurethra( 5eba#ian besar hi&er&lasia &rostat terda&at &ada /ona transisional) sedan#'an &ertu"buhan 'arsino"a &rostat berasal dari /ona &erifer Insiden / Epide-iologi Di seluruh dunia) ha"&ir 30 %uta &ria yan# "enderita #e%ala yan# ber'aitan den#an &e"besaran &rostat) di 65A ha"&ir 17 %uta &ria "en#ala"i hal yan# sa"a( *P8 "eru&a'an &enya'it terserin# 'edua di 'lini' urolo#i di Indonesia setelah batu saluran 'e"ih( 1)7 5eba#ai #a"baran hospital prevalence, di R5 Ci&to !an#un'usu"o dite"u'an 723 'asus &e"besaran &rostat %ina' yan# dira0at sela"a ti#a tahun -1997+1994. dan di R5 5u"ber 9aras sebanya' 614 'asus dala" &eriode yan# sa"a(2 Pendudu' Indonesia yan# berusia tua %u"lahnya se"a'in "enin#'at) di&er'ira'an se'itar 5: atau 'ira+'ira 5 %uta &ria di Indonesia berusia 60 tahun atau lebih dan 2)5 %uta &ria diantaranya "enderita #e%ala saluran 'e"ih ba#ian ba0ah - Lower Urinary Tract Symptoms;<6=5. a'ibat *P8(4 *P8 "e"&en#aruhi 'ualitas 'ehidu&an &ada ha"&ir 1;3 &o&ulasi &ria yan# beru"ur > 50 tahun Etiologi 8in##a se'aran# "asih belu" di'etahui? se2ara &asti &enyebab ter%adinya hy&er&lasia &rostat) teta&i bebera&a hi&otesis "enyebut'an bah0a hy&er&lasia &rostate ber'aitan erat den#an &enin#'atan dihidrotestosteron -D8=. dan &roses a#in#( *ebera&a hi&otesis yan# didu#a seba#ai &enyebab ti"bulnya hy&er&lasia &rostat adalah : 1( =eori dihidrotestosteron Dihidrotestosteron adalah "etaboli2 andro#en yan# san#at &entin# &ada &ertu"buhan sel+sel 'elen%ar &rostat( D8= yan# &e"bentu'annnya dibantu en/i" 5@ +Redu'tase se2ara tida' lan#sun# a'an "e"i2u &ertu"buhan sel &rostat "elaui i'atan den#an rese&tor andro#en dan sintesis &rotein #ro0th hor"one 2( $etida'sei"ban#an antara estro#en =estosteron Pada usia tua ) 'adar testosterone "enurun sedan#'an 'adar estro#en relatiAe teta&( =elah di'etahui bah0a estro#en dala" &rostat ber&eran dala" ter%adinya &roliferasi sel+sel 'elen%ar

&rostat den#an 2ara "enin#'at'an sensitiAitas sel &rostat terhada& ran#san#an andro#en) "enin#'at'an %u"lah res&tor andro#en dan "enurun'an %u"lah 'e"atian sel &rostat( 3( *er'uran#nya 'e"atian sel &rostat Pro#ra" 'e"atian sel -A&o&tosis. &ada &rostat adalah "e'anis"e fisiolo#is untu' "e"&ertahan'an ho"eostasis 'elen%ar &rostat( Pada %arin#an nor"al) terda&at 'esei"ban#an antara la%u &roliferasi sel den#an 'e"atian sel( *er'uran#nya %u"lah sel &rostat yan# "en#ala"i a&o&tosis "enyebab'an "eni#n'atnya %u"lah sel &rostat 7( =eori 5te" 5el 6ntu' "en##anti sel+sel yan# "en#ala"i a&o&tosis) selalu dibentu' sel+sel baru( Di dala" 'elen%ar &rostat di'enal suatu ste" sel yaitu sel yan# "e"&unyai 'e"a"&uan &roliferasi san#at e'stensif( =er %adinya &roliferasi sel+sel &ada *P8 didu#a seba#ai 'etida'te&atan a'tiAitas ste" sel sehin###a ter%adi sel stro"a dan sel e&itel 5( Intera'si stro"a+e&itel Cunha -1943. "e"bu'ti'an bah0a diferensiasi dan &ertu"buhan selsel e&itel &rostat se2ara tida' lan#sun# di'ontrol oleh sel+sel stro"a "elalui suatu "ediator -growth factor.( 5etelah sel stro"a "enda&at'an sti"ulasi dari D8= dan estradiol) sel+sel stro"a "ensintesis suatu growth factor yan# selan%utnya "e"&en#aruhi sel stro"a itu sendiri) yan# "enyebab'an ter%adiny &roliferasi sel+sel e&itel "au&un stro"a Patofisiologi 5e%alan den#an &erta"bahan u"ur) 'elen%ar &rostat a'an "en#ala"i hi&er&lasia) %i'a &rostat "e"besar a'an "eluas 'e atas -bladder.) di dala" "e"&erse"&it saluran uretra &rostati2a dan "enyu"bat aliran urine( $eadaan ini da&at "enin#'at'an te'anan intraAesi'al( 5eba#ai 'o"&ensasi terhada& tahanan uretra &rostati'a) "a'a otot detrusor dan buli+buli ber'ontra'si lebih 'uat untu' da&at "e"o"&a urine 'eluar( $ontra'si yan# terus+"enerus "enyebab'an &erubahan anato"i dari buli+buli beru&a : 8i&ertro&i otot detrusor) trabe'ulasi) terbentu'nya selula) se'ula dan diferti'el buli+buli( Perubahan stru'tur &ada buli+buli dirasa'an 'lien seba#ai 'eluhan &ada saluran 'en2in# ba#ian ba0ah atau <o0er 6rinary ra2t

5y"&to";<6=5 -*asu'i) 2000 : 46.( Pada fase+fase a0al dari Prostat 8y&er&lasia) 'o"&ensasi oleh "us'ulus destrusor berhasil den#an se"&urna( Artinya &ola dan 'ualitas dari "i'si tida' banya' berubah( Pada fase ini disebut 5eba#ai Prostat 8y&er&lasia $o"&ensata( <a"a 'ela"aan 'e"a"&uan 'o"&ensasi "en%adi ber'uran# dan &ola serta 'ualitas "i'si berubah) 'e'uatan serta la"anya 'ontra'si dari "us'ulus destrusor "en%adi tida' ade'uat sehin##a tersisalah urine di dala" buli+buli saat &roses "i'si bera'hir serin#'ali Prostat 8y&er&lasia "ena"bah 'o"&ensasi ini den#an %alan "enin#'at'an te'anan intra abdo"inal -"en#e%an. sehin##a tida' %aran# disertai ti"bulnya hernia dan hae"orhoid &un2a' dari 'e#a#alan 'o"&ensasi adalah tida' berhasilnya "ela'u'an e's&ulsi urine dan ter%adinya retensi urine) 'eadaan ini disebut seba#ai Prostat 8y&er&lasia De'o"&ensata( Base De'o"&ensasi yan# "asih a'ut"eni"bul'an rasa nyeri dan dala" bebera&a hari "en%adi 'ronis dan ter%adilahn'ontinensia urine se2ara ber'ala a'an "en#alir sendiri tan&a da&atdi'endali'an) sedan#'an buli+buli teta& &enuh( Ini ter%adi oleh 'arena buli+bulitida' san##u& "ena"&un# atau dilatasi la#i( Pun2a' dari 'e#a#alan 'o"&ensasiadalah 'etida' "a"&uan otot detrusor "e"o"&a urine dan "en%adi retensiurine(Retensi urine yan# 'ronis da&at "en#a'ibat'an 'e"unduran fun#si #in%al *eni#ne Prostat 8y&er&lasia Ce%ala 'linis yan#diti"bul'an oleh *eni#ne Prostat 8y&er&lasia disebut seba#ai 5yndro"a Prostatis"e( 5yndro"a Prostatis"e diba#i "en%adi dua yaitu : 1( Ce%ala Obstru'tif yaitu : a( 8esitansi yaitu "e"ulai 'en2in# yan# la"a dan serin#'ali disertai den#an "en#e%an yan# disebab'an oleh 'arena otot destrussor buli+buli "e"erlu'an 0a'tu bebera&a la"a "enin#'at'an te'anan intraAesi'al #una "en#atasi adanya te'anan dala" uretra &rostati'a( b( Inter"iten2y yaitu ter&utus+&utusnya aliran 'en2in# yan# disebab'an 'arena 'etida'"a"&uan otot destrussor dala" &e"&ertahan'an te'anan intra Aesi'a sa"&ai bera'hirnya "i'si( 2( =er"inal driblin# yaitu "enetesnya urine &ada a'hir 'en2in#( d( Pan2aran le"ah : 'ele"ahan 'e'uatan dan 'aliber &an2aran destrussor "e"erlu'an 0a'tu untu' da&at "ela"&aui te'anan di uretra( e( Rasa tida' &uas setelah bera'hirnya buan# air 'e2il dan terasa belu" &uas(

2( Ce%ala Iritasi yaitu : a( 6r#en2y yaitu &erasaan in#in buan# air 'e2il yan# sulit ditahan( b( Bre'uensi yaitu &enderita "i'si lebih serin# dari biasanya da&at ter%adi &ada "ala" hari -3o2turia. dan &ada sian# hari( 2( Disuria yaitu nyeri &ada 0a'tu 'en2in#(

Dera%at *eni#n Prostat 8y&er&lasia *eni#ne Prostat 8y&er&lasia terba#i dala" 7 dera%at sesuai den#an #an##uan 'linisnya : 1( Dera%at satu) $eluhan &rostatis"e dite"u'an &enon%olan &rostat 1 50 22) &an2aran le"ah) ne2turia) berat D 20 #ra"( 2( Dera%at dua) $eluhan "i'si terasa &anas) sa'it) disuria) nu2turia berta"bah berat) &anas badan tin##i -"en##i#il.) nyeri daerah &in##an#) &rostat lebih "enon%ol) batas atas "asih teraba) sisa urine 50 3( Dera%at ti#a) Can##uan lebih berat dari dera%at dua) batas sudah ta' teraba) sisa urine lebih 100 22) &enon%olan &rostat 3 7( Dera%at e"&at) In'ontinensia) &rostat lebih "enon%ol dari 7 2") ada &enyulit 'e#in%al se&erti #a#al #in%al) hydrone&rosis( 'anifestasi !linis Ana-nesa 1( $eluhan &ada saluran 'e"ih ba#ian ba0ah !anifestasi 'linis ti"bul a'ibat &enin#'atan intrauretra yan# &ada a'hirnya da&at "enyebab'an su"batan aliran urin se2ara bertaha&( 7 2") dan beratnya 70 #ra"( 100 22 dan beratnya D 20 70 #ra"( 2 2") sisa urine 'uran#

!es'i&un "anifestasi dan beratnya &enya'it berAariasi) teta&i ada bebera&a hal yan# "enyebab'an &enderita datan# berobat) ya'ni adanya <6=5(7 $eluhan <6=5 terdiri atas #e%ala obstru'si dan #e%ala iritatif( Ce%ala obstru'si antara lain: hesitansi) &an2aran "i'si "ele"ah) inter"itensi) "i'si tida' &uas) "enetes setelah "i'si( 5edan#'an #e%ala iritatif terdiri dari: fre'uensi) no'turia) ur#ensi dan disuri(6ntu' "enilai tin#'at 'e&arahan dari <6=5) bebea&a ahli;or#anisasi urolo#i "e"buat s'orin# yan# se2ara sub%e'tif da&at diisi dan dihitun# sendiri oleh &asien( 5iste" s'orin# yan# dian%ur'an oleh 98O adalah international Prostatic Symptom Score -IP55.( 5iste" s'orin# IP55 terdiri atas 4 &ertanyaan yan# berhubun#an 6 den#an 'eluhan <6=5 dan 1 &ertanyaan yan# berhubun#an den#an 'ualitas hidu& &asien( Dari s'or tersebut da&at di'elo"&o''an #e%ala <6=5 dala" 3 dera%at) yaitu: Rin#an : s'or 0+4 5edan# : s'or ?+19 *erat : s'or 20+35

2( Ce%ala &ada saluran 'e"ih ba#ian atas $eluhan da&at beru&a #e%ala obstru'si antara lain nyeri &in##an#) ben%olan di &in##an# -hidronefrosis. dan de"a" -infe'si) urose&sis.( 3( Ce%ala diluar saluran 'e"ih =ida' %aran# &asien berobat 'e do'ter 'arena "en#eluh adanya hernia in#uinalis atau he"oroid) yan# ti"bul 'arena serin# "en#e%an &ada saat "i'si sehin##a "en#a'ibat'an &enin#'atan te'anan intraabdo"inal Pe-eri0saan isi0 Pada &e"eri'saan fisi' "un#'in dida&at'an buli+buli yan# &enuh dan teraba "assa 'isti' si daerah su&ra si"&isis a'ibat retensi urin( Pe"eri'saan 2olo' dubur atau Di#ital Re2tal EFa"ination -DRE. "eru&a'an &e"eri'saan fisi' yan# &entin# &ada *P8) 'arena da&at "enilai tonus sfin#ter ani) &e"besaran atau u'uran &rostat dan 'e2uri#aan adanya 'e#anasan se&erti nodul atau &erabaan yan# 'eras( Pada

&e"eri'saan ini dinilai besarnya &rostat) 'onsistensi) 2e'un#an ten#ah) si"etri) indurasi) 're&itasi dan ada tida'nya nodul( Colo' dubur &ada *P8 "enun%u''an 'onsistensi &rostat 'enyal) se&erti "eraba u%un# hidun#) lobus 'anan dan 'iri si"etris) dan tida' dida&at'an nodul( 5edan#'an &ada 'arsino"a &rostat) 'onsistensi &rostat 'eras dan teraba nodul) dan "un#'in antara lobus &rostat tida' si"etris

. Pe-eri0saan #a.oratoriu5edi"en urin di&eri'sa untu' "en2ari 'e"un#'inan adanya &roses infe'si atau infla"asi &ada saluran 'e"ih(1 Obstru'si uretra "enyebab'an bendun#an

saluran 'e"ih sehin##a "en#an##u faal #in%al 'arena adanya &enyulit se&erti hidronefrosis "enyebab'an infe'si dan urolithiasis(1)9 Pe"eri'saan 'ultur urin ber#una untu' "en2ari %enis 'u"an yan# "enyebab'an infe'si dan se'ali#us "enentu'an sensitiAitas 'u"an terhada& bebera&a anti"i'roba yan# diu%i'an( Pe"eri'saan sitolo#i urin di#una'an untu' &e"eri'saan sito&atolo#i sel+sel uroteliu" yan# terle&as dan teri'ut urin( Pe"eri'saan #ula darah untu' "endete'si adanya diabetes "ellitus yan# da&at "eni"bul'an 'elainan &ersarafan &ada buli+buli( ,i'a di2uri#ai adanya 'e#anasan &rostat &erlu di&eri'sa &enanda tu"or &rostat -P5A. Pen1itraan Boto &olos &erut ber#una untu' "en2ari adanya batu o&a' di saluran 'e"ih) batu;'al'ulosa &rostat atau "enun%u''an bayan#an buli+buli yan# &enuh terisi urin) yan# "eru&a'an tanda retensi urin( Pe"eri'saan IGP da&at "eneran#'an adanya + 'elainan #in%al atau ureter -hidroureter atau hidronefrosis. "e"&er'ira'an besarnya 'elen%ar &rostat yan# ditun%u''an den#an indentasi prostat -&endesa'an buli+buli oleh 'elen%ar &rostat. atau ureter ba#ian distal yan# berbentu' se&erti "ata 'ail -hooked fish. + &enyulit yan# ter%adi &ada buli+buli) ya'ni: trabe'ulasi) diAerti'el) atau sa'ulasi buli+buli Pe"eri'saan IGP tida' la#i dire'o"endasi'an &ada *P8(1 Pe"eri'saan 65C se2ara Trans Rectal Ultra Sound -=R65.) di#una'an untu' "en#etahui besar dan Aolu"e &rostat ) adanya 'e"un#'inan &e"besaran &rostat "ali#na seba#ai &etun%u' untu' "ela'u'an bio&si as&irasi &rostat) "enentu'an %u"lah residual urin dan "en2ari 'elainan lain &ada buli+buli( Pe"eri'saan Trans Abdominal Ultra Sound -=A65. da&at "endete'si adanya hidronefrosis atau&un 'erusa'an #in%al a'ibat obstru'si *P8 yan# la"a Pe-eri0saan lain Pe"eri'saan dera%at obstru'si &rostat da&at di&er'ira'an den#an "en#u'ur + residual urin) diu'ur den#an 'ateterisasi setelah "i'si atau den#an

&e"eri'saan ultrasono#rafi setelah "i'si + &an2aran urin -flow rate.) den#an "en#hitun# %u"lah urin diba#i den#an la"anya "i'si berlan#sun# -"l;deti'. atau den#an uroflowmetri

Penatala0sanaan =u%uan tera&i: + "e"&erbai'i 'eluhan "i'si + "enin#'at'an 'ualitas hidu& + "en#uran#i obstru'si infraAesi'a + "en#e"bali'an fun#si #in%al + "en#uran#i Aolu"e residu urin setelah "i'si + "en2e#ah &ro#ressiAitas &enya'it *. 2at1,ful 3aiting Pilihan tan&a tera&i ini untu' &asien *P8 den#an s'or IP55H4) yaitu 'eluhan rin#an yan# tida' "en#an##u a'tiAitas sehari+hari( Pasien hanya diberi'an edu'asi "en#enai hal+hal yan# da&at "e"&erburu' 'eluhan + ,an#an "en#'onsu"si 'o&i atau al'ohol + $uran#i "a'anan dan "inu"an yan# "en#iritasi buli+buli -'o&i) 2o'lat. + $uran#i "a'anan &edas atau asin + ,an#an "enahan 'en2in# terlalu la"a (. 'edi0a-entosa =u%uan: + "en#uran#i resistensi otot &olos &rostat den#an adrener#i' I blo2'er + "en#uran#i Aolu"e &rostat den#an "enurun'an 'adar hor"on testosteron "elalui &en#ha"bat 5I+redu'tase 5elain itu) "asih ada tera&i fitofar"a'a yan# "asih belu" %elas "e'anis"e

'er%anya( 4. $perasi Pasien *P8 yan# "e"&unyai indi'asi &e"bedahan: + =ida' "enun%u''an &ebai'an setelah tera&i "edi'a"entosa + !en#ala"i retensi urin + Infe'si 5aluran $e"ih berulan# + 8e"aturi + Ca#al #in%al + =i"bulnya batu saluran 'e"ih atau &enyulit lain a'ibat obstru'si saluran 'e"ih ba#ian ba0ah ,enis &e"bedahan yan# da&at dila'u'an: + Pe"bedahan terbu'a -&rostate'to"i terbu'a. Palin# inAasif dan dian%ur'an untu' &rostat yan# san#at besar -1100 #ra".( + Pe"bedahan endourolo#i O&erasi terhada& &rostat da&at beru&a rese'si -Trans Urethral Resection of the Prostat;=6RP.) Insisi -Trans Urethral ncision of the Prostate;=6IP. atau eAa&orasi 5elain tinda'an inAasif tersebut diatas) se'aran# di'e"ban#'an tinda'an inAasif "ini"al) teruta"a yan# "e"&unya resi'o tin##i terhada& &e"bedahan( =inda'an tersebut antara lain: ter"otera&i) Trans Urethral !eedle Ablation of the Prostat;=63A) &e"asan#an stent) "igh ntensity #ocused Ultrasound;8IB6 serta dilatasi den#an balon -Transuethral $allon %ilatation;=6*D.

BAB II I#"ST%ASI !AS"S IDE3=I=A5 PA5IE3 3a"a 6"ur Ala"at : =uan * : 40 =ahun : $u"anih) =anah Datar

,enis $ela"in : <a'i+la'i

5eoran# &asien la'i+la'i 40 tahun "asu' ICD R56D Prof Dr(!(A 8anafiah 5! *atu 5an#'ar) &ada tan##al 16!ei 2010 &u'ul 22(00 9I* den#an : $eluhan 6ta"a : *uan# Air 'e2il ber2a"&ur darah se%a' 4 %a" yan# lalu sebelu" "asu' ICD R56D %i3ayat Penya0it Se0arang %ETENSI$ "%INE5 +*uan# Air 'e2il ber2a"&ur darah se%a' 4 %a" yan# lalu sebelu" "asu' ICD R56D Prof Dr(!(A hanfaiah 5! batu 5an#'ar den#an 'ateter ter&asan# +A0alnya &asien datan# 'e Pus'es"as $u"anih den#an 'eluhan tida' bisa buan# air 'e2il se%a' 2 hari yan# lalu) di&asan# 'ateter) 2 %a" 'e"udian 'eluar urine ber2a"&ur darah) ru%u' 'e ICD +Pasien "erasa nyeri di ari+ari) 'ateter "asih ter&asan#) &erdarahan "asih ada +Di ICD &asien disunti''an obat asa" traneFa"at 3 F 1 a"&ul ) Git $) Git 2 ( 1 %a" 'e"udian &erdarahan berhenti +Pasien di'iri" 'e ban#sal bedah) 'ateter "asih ter&asan#( +Dini 8ari 'ateter terle&as( $eluar sedi'it darah dari u%un# &enis +Pa#i hari &asien in#in buan# air 'e2il ta&i 'en2in# tida' bisa 'eluar +Pasien "erasa 'andun# 'e"ih sudah &enuh dan "enyesa' serta nyeri Prof( Dr( !(A 8anfiah 5! *atu 5an#'ar

+$ateter di&asan#) darah 'eluar dari u%un# &enis) 'ateter tida' %adi di&asan# +Pasien di 'iri" 'e O$ unut' tinda'an 2ystoto"i +6rine tida' ber2a"&ur darah

%i3ayat Penya0it da,ulu #"TS (#o3er "rinary Tra1t Syndro-e)5 +Pernah "en#eluh air tida' bisa 'en2in# se%a' 2 tahun yan# lalu ) berobat 'e &us'es"as ) di&asan# 'ateter) 'eluhan hilan# +Pasien "en#eluh nyeri &ada saat buan# air 'e2il se%a' 2 bulan yuan# lalu +Pasien "erasa tida' &uas sesudah ber'e"ih se%a' 2 bulan yan# lalu +Pasien serin# 'en2in# &ada "ala" hari se%a' 2 bulan yan# lalu +Pan2aran 'en2in# "ele"ah dan air 'en2in# "enetes di a'hir "i'si se%a' 2 bulan yan# lalu +Pasien berusaha "en#e%an untu' "en#eluar'an 'en2in#nya se%a' 2 bulan yan# lalu +Pasien 'esulitan "enahan rasa in#in 'en2in# se%a' dua bulan yan# lalu %i3ayat penya0it !eluarga =ida' ada 'eluar#a yan# sa'it se&erti ini Pe-eri0saan fisi0 $edaan 6"u" $esadaran =e'anan darah 3adi Bre'uensi na&as 5uhu : =a"&a' sa'it sedan# : C!C : 170;40 ""h# : ?0 F; "enit : 27 F;"enit : 36)4 der%at Cel2ius

Status Generalisata !ata <eher Paru : $on%un#tiAa tida' ane"is s'lera tida' i'teri' : =ida' ada &e"besaran 'elen%ar Cetah benin# : I J 5i"etri 'iri J $anan Pa+> fre"itus $iri J $anan Pe +> 5onor Au +> Gesi'uler) Ron'hi -+. 0hee/in# -+. $esan: dala" batas nor"al ,antun# I +> i2tus terlihat di "edial <!C5 RIC G Pa +> I2tus teraba 1 %ari "edial <!C5 RIC G Pe +> *atas %antun# : atas J RIC II J <inea 5ternalis DeFstra $iri J 1 %ari "edial <!C5 RIC G Au +> *unyi %antun# "urni) ira"a teratur) bisin# -+. $esan : dala" batas nor"al E'stre"itas 8idun# ) telin#a ) "ulut Status "rologi 3yeri $eto' CGA 'iri dan 'anan -+. Refle's *ulbo2aAernosa &ositif -D. Re#ion su&ra&ubi' Ins&e'si Pal&asi : 'andun# 'e"ih terlihat "enon%ol : 'andun# 'e"ih teraba &enuh) te#an#) dan terasa nyeri : Ede"a -+. : =ida' ada $elainan

Re#io Penos2rotale Ins&e'si Pal&asi : Re2tal =ou2her Anus 5fin#ter Ani !u'osa Prostat : tenan# : bai') "en%e&it : li2in : +teraba "assa &rostat 'ea rah re2tu" sebesar 'uran# lebih 3 2" +'onsistensi 'enyal) &adat +&er"u'aan rata 8and s2hoen : lendir- +. ) darah -+.) feses- +. #a.oratoriu8b <eu'osit Erirosit CDR =ro"bosit Diagnosis !er6a Diagnosis Banding 1( Gesi'olitiasis: + &ada ront#en ta"&a' batu -#a"baran radioo&a#. &ada Aesi'a urinaria + 'en2in# tiba+tiba berhenti) 'e"udian lan2er 'e"bali den#an &erubahan &osisi tubuh 2( $arsino"a Aesi'a urinaria: +he"aturia tan&a disertai rasa nyeri) ter%adi &ada seluruh &roses "i'si : : 11)? #r;dl : 10(100;""3 : 7)04 ,uta;""3 : 131 "#;dl : 193(000 ;""3 : *P8 Dera%at III : tida' ter&asan# 'ateter) tida' ada 'elainan anato"i : &ada s'rotu" tida' teraba "assa abnor"al

+da&at ter%adi ede"a &ada tun#'ai &ada 'eadaan yan# telah lan%ut a'ibat &ene'anan &e"buluh atau 'elen%ar li"fe oleh "assa tu"or 3( 3euro#eni2 *ladder &aralysis +Ada ri0ayat trau"a &ada tulan# bela'an# +Refle's *ulbo2aAernosa ne#atiAe -+.

7( $arsino"a Prostat: Pada &e"eri'saan Re2tal =ou2he teraba "assa den#an 'onsistensi 'eras) &er"u'aan tida' rata dan teraba nodul 5( Ru&tur uretra +&osterior: +ada ri0ayat trau"a &ada selan#'an#an +2olo' dubur: floatin# &rostat -&rostat "elayan#. +&erdarahan &er+uretra +anterior: +terlihat ada he"ato" &ada &enis) he"ato"a 'u&u+'u&u +&erdarahan &er+uretra) biasanya tida' bisa "i'si

AN+"%AN5 Prostate0to-i

$##$2 "P

Pasien "asu' ICD R56D Prof Dr(!(A 8anafiah 5! *atu 5an#'ar &ada hari !in##u tan##al 16 !ei 2010 &u'ul 22(00 9I* den#an 'eadaan 'ateter ter&asan# di dala" urine ba# terda&at urin ber2a"&ur darah sebanya' 'uran# lebih 200 22( =inda'an yan# dila'u'an di ICD: +Pe"asan#an infuse R< ? %a";'olf +$ateter tida' dile&as +Obat+obatan: +in%e'si 2eftriaFon 2 F 1 #ra" +in%e'si 'alneF 3 F 1 a"&ul +in%e'si Ait( $ ) Ait(C "asin#+"asin# 3 F 1 a"&ul +in%e'si 'etorola2 3 F 30 "#) dien2er'an +lisino&ril 1 F 10 "#

Pasien diru%u' 'e ban#sal bedah &u'ul 23(50 9I*) &erdarahan telah berhenti

*7 'ei ()*) =ida' bisa "i'si) nyeri di 'andun# 'e"ih $6: sedan# 'esadaran: C!C =D: 170;40 3adi: ?0 3afas: 27 5uhu: 36)4 der%at Cel2ius

*last tin##i) tinda'an: 2ystoto"i 'ateterisasi

*8 'ei ()*) $6: sedan# 'esadaran: C!C =D: 110;40 3adi: 47 3afas: 22 5uhu: 34 der%at Cel2ius

Produ'si urine 27 %a" : 1500 22 Pe"eri'saan Re2tal =ou2he: teraba &rostat u'uran D;+ 3 2") 'enyal &adat) &er"u'aan li2in

*9 'ei ()*) $6: sedan# 'esadaran: C!C =D: 120;40 3adi: 40 3afas: 20 5uhu: 36 der%at Cel2ius

Produ'si urine 1300 22

DIS!"SI

Pasien ini didia#nosis den#an *P8 der%at III berdasar'an 'eluhan uta"a retensio urin( 8asil ana"nesis "enun%u''an #e%ala <6=5) fa'tor resi'o -la'i+la'i usia > 50 tahun. dan &e"eri'saan Re2tal =ou2her dite"u'an "assa -&rostat. u'uran 3 2") 'onsistensi 'enyal &adat dan &er"u'aan li2in( Perdarahan yan# ter%adi saat di'iri" 'e ICD didu#a 'arena lu'a &ada uretra &osterior) 'arena 'esalahan dala" &e"asan#an 'ateter saat di Pus'es"as -iatro#eni'.( *alon 'ateter di'e"ban#'an sebelu" "asu' dala" Aesi'a urinaria) "enyebab'an &erlu'aan "u'osa uretra &osterior) ter%adi &erdarahan) teta&i aliran darah tertahan oleh balon 'ateter) sehinn#a darah baru 'eluar bebera&a %a" 'e"udian "e"enuhi urin ba#( Du#aan ' a rah ini di&er'uat oleh le&asnya 'ateter be#itu sa%a saat dini hari di ban#sal( 8al ini "enanda'an balon 'ateter tida' "en#e"ban# se"&urna 'arena berada di uretra &osterior de'at &rostat( $e2uri#aan 'e arah ru&tur uretra da&at dieli"inasi 'arena tida' di%u"&ai he"ato" &ada &enis -ru&ture uretra anterior.( ,u#a tida' ada butterfly hematom &ada is&e'si) dan &ada Re2tal =ou2her flying prostat ne#atiAe -ru&ture uretra &osterior ne#atiAe.( Dia#nosis *andin# beru&a : Aesi'olitiasis) to"or buli+buli) 'an'er &rostst) neuro#eni2 bladder &aralysis) ru&tur eretra da&at dieli"inasi se&erti yan# telah diurai'an sebelu"nya(

DA TA% P"STA!A

*. Purno-o, B. Dasar:dasar "rologi edisi ( . +a0arta 5 Sagung Seto, ())7

(. S6a-su Hidayat, % / 2in De+ong. Bu0u a6ar il-u Beda, Edisi %e;isi. +a0arta 5 EG<.*997 4. Bagian Il-u Beda, ! "NAND. 'odul !epaniteraan !lini0. Padang, ()*)