BAB I PENDAHULUAN 1.

1 LATAR BELAKANG Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang jalan saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu mikroorganisme. Untuk menyatakan adanya infeksi saluran kemih harus ditemukan bakteri di dalam urin. Suatu infeksi dapat dikatakan jika terdapat 100.000 atau lebih bakteri/ml urin, namun jika hanya terdapat 10.000 atau kurang bakteri/ml urin, hal itu menunjukkan bahwa adanya kontaminasi bakteri.Bakteriuria bermakna yang disertai gejala pada saluran kemih disebut bakteriuria bergejala. Sedangkan yang tanpa gejala disebut bakteriuria tanpa gejala. Infeksi saluran kemih tanpa bakteriuria dapat muncul pada keadaan: a. Fokus infeksi tidak dilewati urin, misalnya pada lesi dini pielonefritis karena infeksi hematogen. b. Bendungan total pada bagian saluran yang menderita infeksi. c. Bakteriuria disamarkan karena pemberian anibiotika.

Infeksi saluran kemih sering terjdi pada wanita. Salah satu penyebabnya adalah uretra wanita yang lebih pendek sehingga bakteri kontaminan lebih mudah melewati jalur ke kandung kemih. Faktor lain yang berperan adalah kecenderungan untuk menahan urin serta iritasi kulit lubang uretra sewaktu berhubungan kelamin. Uretra yang pendek meningkatkan kemungkinan mikroorganisme yang menempel dilubang uretra sewaktu berhubungan kelamin memiliki akses ke kandung kemih. Wanita hamil mengalami relaksasi semua otot polos yang dipengaruhi oleh progesterone, termasuk kandung kemih dan ureter, sehingga mereka cenderung menahan urin dibagian tersebut. Uterus pada kehamilan dapat pula menghambat aliran urin pada keadaankeadaan tertentu. Faktor protektif yang melawan infeksi saluran kemih pada wanita adalah pembentukan selaput mukus yang dependen estrogen di kandung kemih. Mukus ini mempunyai fungsi sebagai antimikroba. Pada menopause, kadar estrogen menurun dan sistem perlindungan ini lenyap
Urinary Track Infection 1

sehingga pada wanita yang sudah mengalami menopause rentan terkena infeksi saluran kemih. Proteksi terhadap infeksi saluran kemih pada wanita dan pria, terbentuk oleh sifat alami urin yang asam dan berfungsi sebagai antibakteri. Infeksi saluran kemih pada pria jarang terjadi, pada pria dengan usia yang sudah lanjut, penyebab yang paling sering adalah prostatitis atau hyperplasia prostat. Prostat adalah sebuah kelenjar seukuran kenari yang terletak tepat di bawah saluran keluar kandug kemih. Hiperplasia prostat dapat menyebabkan obstruksi aliran yang merupakan predisposisi untuk timbulnya

infeksi dalam keadaan normal, sekresi prostat memiliki efek protektif antibakteri. Pengidap diabetes juga berisiko mengalami infeksi saluran kemih berulang karena tingginya kadar glukosa dalam urin, fungsi imun yamg menurun, dan peningkatan frekuensi kandung kemih neurogenik. Individu yang mengalami cedera korda spinalis atau menggunakan kateter urin untuk berkemih juga mengalami peningkatan risiko infeksi.

Urinary Track Infection

BAB II PEMBAHASAN 2.1 SGD (Small Group Discution) Kasus 1 Step 1-7 Step 1 1. Area Supra Pubik (Putri): (Erma) Area di bawah abdomen di atas vagina 2. Tenderness (Riska): (Sarita) kelembutan, (Yumna) nyeri tekan 3. Post partum P1A0 (Erma): setelah melahirkan, P1A0 --> P = melahirkan 1x, Abortus 0x, pervaginam = normal 4. Dysuria (Igi): pengeluaran urin sedikit, terasa nyeri 5. Pyuria (Yumna): adanya sel darah putih dalam urin 6. Urgency (Nia): tidak bisa menahan rasa ingin BAK; perasaan ingin BAK yang tidak bisa ditahan lagi 7. Bachtrim, phenozopyridine (Sither): bachtrim antibakteri, phenozopyridine analgetik

Step 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. (Sinta) Apakah penyebab penyakit ini berhubungan dengan post partum? (Nia) Penatalaksanaan medis, non-medis dan peran perawat? (Erma) Kenapa klien suhunya meningkat? (Putri) Organ yang terkena bagian apa? (Igi) Penyebab nyeri? (Erma) Alternatif selain obat? (Indah) Penanganan pertama untuk klien? (Sither) Penyebab urin pekat? (Putri) Diagnosa Keperawatan utama?

10. () Perlu ada pemeriksaan dignostik atau tidak? Kalau ada apa? 11. (Yumna) Perlu pasang kateter atau tidak? 12. (Sinta) Penyebab frekuensi BAK meningkat? 13. (Asri) Komplikasi? 14. (Riska) Keseimbangan cairan tubuh & pH? 15. (Sither & Asri) Perbedaan UTI & Sistitis interstisiaal juga pyelonefritis?
Urinary Track Infection 3

16. () Apa yang menyebabkan palpasi di area supra pubik tegang? Apakah tenderness itu normal? 17. (Yumna) Infeksi karena apa? 18. (Sinta) Rasionalisasi banyak minum air? Apakah membantu?

Step 3 1. 2. 3. (Asri) Bisa jadi () Berhubungan dengan pertanyaan nomer 5 & 17 - Karena penyebabnya bakteri & mengakibatkan inflamasi suhu - Nyeri karena organ terkena bakteri, bakteri menyerang saluran kemih pria & wanita - Biasanya E.colli - Penyebabnya bisa jadi karena saat membersihkan anus & vagina tidak benar, E.colli masuk dari bawah ke atas (saluran pencernaan), E.colli bisa juga masuk saat episiotomi yang sampai mengenai anus, bisa juga pada ibu hamil yang dipasang kateter (kurang steril) - (Asri) Inflamasi urin (asam) nyeri 4. 5. 6. (Sither) Kandung kemih, (Asri) Ureter Lihat nomer 3 (Sither) Kunyit sebagai antibiotik (Riska) Sirih sebagai antibiotik 7. - Diberi air 3 Liter - Distraksi nyeri skala nyeri yang sudah tinggi tidak bisa didistraksi 8. Urin keruh: ada bakteri berarti ada sel darah putih yang keluar bersama urin karena adanya proses inflamasi (prosen antigen, antibodi). Normalnya urin berwarna kuning bening, jika keruh berarti terdapat zat-zat yang tidak seharusnya (nanah, eritrosit, dll) 9. Diagnosa pertama infeksi (Sither) Gangguan rasa nyaman: nyeri b.d inflamasi Hipertermi 10. LO

Urinary Track Infection

11. (Sither) tidak perlu kateter karena merupakan faktor penyebab, atau risiko tinggi mungkin bisa memperparah 12. Karena kandung kemih penuh rasa ingin BAK 13. (Yumna) Penyebaran infeksi 14. LO 15. (Riska) Sistitis bagian atas, (Asri) UTI uretra & semua saluran urinari 16. Tenderness tidak normal, area supra pubik tegang karena penuh 17. Lihat nomer 3 18. Untuk Resti keseimbangan cairan tubuh atau membantu pengeluaran bakteri

Step 4 (Mind Map) Post partum Bakteri E.colli masuk ke saluran kemih Inflamasi (kalor, rubor, dolor, tumor) Hipertermi pengeluaran urin bergesekan dengan area inflamasi nyeri tendernes kandung kemih penuh pengeluaran urin ditahan pengeluaran urin sedikit Step 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Klasifikasi UTI Kandungan urin Patomekanisme tanda & gejala pH urin apakah mempengaruhi asidosis? Faktor-faktor predisposisi Patofisiologi Pemeriksaan diagnostik Terapi Asuhan keperawatan
5

Urinary Track Infection

10. Pendidikan kesehatan pencegahan UTI (contoh: minum air putih yang baik bagaimana, kesehatan miss.V)

Step 6 (Self study)

Step 7 (Reporting) Anatomi & fisiologi (Putri) Ginjal terjadi filtrasi di glomerolus, dll Ureter yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria Vesika urinaria tempat penampung urin Uretra (Sither) Filtrasi memisahkan Absorbsi penyerapan kembali protein yang masih berguna (Erma) Uretra pria 20cm, Uretra wanita 3-4cm (Riska) Pada ureter terdapat gerakan peristaltik (Asri) Ginjal ada dua. Berfungsi untuk mengatur TD, memproduksi renin, mengatur keseimbangan cairan, (Indah) memproduksi eritropoetin, mengeluarkan zat toksik, menyeimbangkan asam-basa tubuh Definisi (Igi) adanya mikroorganisme yang menyerang saluran kemih (Asri) disebabkan oleh bakteri (lebih sering) karena hubungan seksual (Nia) disebabkan oleh E.colli (Putri) mikroorganisme yang juga dapat menyerang ginjal (Riska) Ascenden (dari bawah (anus) ke atas) Etiologi (Igi) E.colli, pseudomonas, proteus
Urinary Track Infection 6

(Sither) imunitas yang menurun (Indah) setelah melahirkan (karena dibukanya jalan lahir) (Riska) kejadian lebih tinggi pada wanita, saat hamil, saat setelah melahikan, bisa juga saat sudah menopouse karena estrogan sehingga lapisan pelindung menipis (Nia) pemasangan kateter pada ibu hamil (Putri) pada ibu hamil: pengaruh progesteron relaksasi otot kandung kemih & vesika urinaria pengeluaran urin tidak sempurna janin menekan vesika urinaria pengeluaran urin tidak maksimal BPH ureter terdesak karena perbesaran prostat obstruksi uretra DM glukosa urin media berkembang bakteri Manifestasi (Yumna) disuria, pyuria, frekuensi, urgensi, nyeri saat BAK (Indah) demam, menggigil, urin keruh (Erma) nyeri tekan pada supra pubik, hematuria (Sither) nyeri pada pinggang (Riska) karena adanya mikroorganisme terjadi inflamasi adanya eksudat urin keruh karena eksudat terbawa; demam karena inflamasi; protein urin (+) (Asri) rasa tertekan di pelvis (BPH), sistitis bisa terjadi pada laki-laki & perempuan, pyelonefritis akut hematuria (gejala berulang), pyuria ada jika terjadi sudah lama (lebih dari 3 hari) Klasifikasi (Yumna) berdasarkan tempat terjadinya Sistitis kandung kemih Uretritis ureter Pyelonefritis ginjal (Sarita) Prostatitis (jarang terjadi) Pyelonefritis kronis menyebabkan gagal ginjal *cara membedakan dengan USG Komplikasi (Erma) gagal ginjal (Indah) pyelonefritis emfisiema
Urinary Track Infection 7

(Asri) abses ginjal (Yumna) sepsis Pemeriksaan Diagnostik (Igi) urinalisis terdapat leukosit (Nia) CT scan (Putri) ISK (+) koloni > 100.000/ml urin (Riska) kultur, dip-stick deteksi dini untuk UTI Penatalaksanaan (Riska) sulfametazol + tripetropim (keduanya adalah bachtrim) Indikasi: untuk ISK Efek samping: demam, kemerahan, diare (Yumna) penatalaksanaan non medis Blueberry untuk mempertahankan keasaman urin Buah manggis & lidah buaya ekstraknya sebagai antibiotik Amoxilin kalau bakteri resisten ganti dengan antibiotik yang lain Frekuensi Menahan BAK tertampung keluar sedikit Terangsang karena ada bakteri sehingga tegang (kalor, rubor, dolor) Askep Status menikah Status marital P1: melahirkan 1x; A0: aborsi 0x; pervaginam: normal (melalui vagina) Analisa data 1. Infeksi DO: P1A0 karena hygiene, kateterisasai, ibu takut BAK karena nyeri S = 390C Infeksi inflamasi nyeri saat berkemih 2. Gang. Pola eliminasi *nyeri karena dysuria jadi bisa masuk ke masalah Gang. Pola eliminasi (Sarita & Riska) Intervensi - Awasi input output mengetahui fungsi ginjal - Tentukan pola berkemih klien agar tidak mengganggu waktu istirahat
Urinary Track Infection 8

- hidrasi - Kolaborasi pemberian antibiotik Pencegahan - Minum 2-3 liter air - Jangan menunda BAK - Minum jus jeruk keasaman area miss.V - Mengganti pakaian dalam 2x sehari, menggunakan pakaian dalam dari bahan katun agar mudah menyerap keringat - Sebelum berhubungan bersihkan organ terlebih dahulu - Sesudahnya BAK (agar sekaligus membersihkan) - Pakai toilet jongkok lebih hyigienis

Urinary Track Infection

2.2 ANFIS Anatomi Fisiologi Sistem Perkemihan (Urinaria)

Urinary Track Infection

10

A. Pengertian Sistem Urinaria Sistem perkemihan disebut juga sistem urinaria atau renal system, adalah suatu sistem tempat terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih). B. Susunan Sistem Urinaria
Terdiri dari:

1. Dua buah ginjal yang mengambil zat

sisa, mineral yang tidak dibutuhkan, dan kelebihan air dari darah sebagai urin.

2. Dua buah ureter (saluran panjang) yang

mentransport urin ke sebagai kandung tempat kemih/vesika urinaria/bladder.

3. Kandung

kemih

penampungan urin sampai waktu yang tepat untuk dibuang.

4. Uretra

sebagai

saluran

yang

mengalirkan urin dari kandung kemih keluar tubuh.

1. Ginjal

Organ berwarna kemerahan dengan bentuk menyerupai kacang merah (kacang ercis), terletak di kedua sisi perut tepat di atas pinggang, dan mengarah ke bagian belakang tubuh. Jumlahnya ada dua, kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari pada ginjal kanan. Pada orang dewasa berat ginjal 200 gram dan pada umumnya ginjal laki laki lebih panjang dari pada ginjal wanita.

Urinary Track Infection

11

Bagian dalam ginjal Setiap ginjal dilindungi oleh tiga lapisan luar: (1) selaput luar kuat dari jaringan ikat penyangga, disebut fasia renal; (2) satu lapis jaringan lemak, disebut kapsul adiposa; dan di dalamnya, (3) lapisan jaringan ikat lain, disebut kapsul renal. Badan utama ginjal Bila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal terdiri dari tiga bagian, yaitu: a. Bagian kulit (korteks renal) Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyaringan darah ini banyak mengandung kapiler kapiler darah yang tersusun bergumpal gumpal disebut glomerolus. Tiap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi. Penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu di antara glomerolus dan simpai bownman. Zat zat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai

Urinary Track Infection

12

bownman. Dari sini maka zat zat tersebut akan menuju ke pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang terdapat di dalam sumsum ginjal. b. Sumsum ginjal (medula renal), yang mengandung kapiler dan tubulus pembentuk urin (tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medula). Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. Piramid antara 8 hingga 18 buah tampak bergarisgaris karena terdiri atas berkas saluran paralel (tubuli dan duktus koligentes). Di antara piramid terdapat jaringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam pembuluh halus ini terangkut urin yang merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses.

Urinary Track Infection

13

c. Rongga ginjal (pelvis renal), ruang di tengah-tengah tempat berkumpulnya urin. Pelvis Renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masingmasing bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. Kaliks minor ini menampung urin yang terus keluar dari papila. Dari Kaliks minor, urin masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga ditampung dalam kandung kemih (vesikula urinaria).

Urinary Track Infection

14

Ginjal mengandung unit penyaring mikroskopis berupa satuan struktural dan fungsional ginjal terkecil yang disebut nefron. Tiap tiap nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen vaskuler terdiri atas pembuluh pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. Dalam komponen tubuler terdapat kapsul Bownman, serta tubulustubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medula.

Kapsula Bownman terdiri atas lapisan parietal (luar) berbentuk gepeng dan lapis viseral (langsung membungkus kapiler glomerolus) yang bentuknya besar dengan banyak juluran mirip jari disebut podosit (sel berkaki) atau pedikel yang memeluk kapiler secara teratur sehingga celahcelah antara pedikel itu sangat teratur. Kapsula bownman bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus proksimal karena jalannya yang berbelokbelok, kemudian menjadi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis disebut angsa Henle atau loop of Henle, karena membuat lengkungan tajam berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlanjut sebagai tubulus kontortus distal.

Urinary Track Infection

15

Fungsi Ginjal 1. Mengekskresikan zatzat sisa metabolisme yang mengandung nitrogen-nitrogen, misalnya amonia. 2. Mengekskresikan zatzat yang jumlahnya berlebihan (misalnya gula dan vitamin) dan berbahaya (misalnya obatobatan, bakteri dan zat warna). 3. Mengatur keseimbangan air dan garam dengan cara osmoregulasi. 4. Mengatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan asam atau basa. Tes Fungsi Ginjal 1. Tes untuk protein albumin Bila kerusakan pada glomerolus atau tubulus, maka protein dapat bocor masuk ke dalam urin. 2. Mengukur konsentrasi urenum darah Bila ginjal tidak cukup mengeluarkan urenum maka urenum darah naik di atas kadar normal (20 40) mg%. 3. Tes konsentrasi
Urinary Track Infection 16

Dilarang makan atau minum selama 12 jam untuk melihat sampai seberapa tinggi berat jenis urinnya naik. Peredaran Darah dan Persyarafan Ginjal Peredaran Darah Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata, arteria interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi leh alat yang disebut dengan simpai bowman, didalamnya terjadi penyadangan pertama dan kapilerdarah yang meninggalkan simpai bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena kava inferior.

Persyarafan Ginjal Ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis (vasomotor) saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. Anak ginjal (kelenjar suprarenal) terdapat di atas ginjal yang merupakan senuah kelenjar buntu yang menghasilkan 2 (dua) macam hormon yaitu hormone adrenalin dan hormn kortison.

Urinary Track Infection

17

2. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya 25 30 cm dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) b. Lapisan tengah otot polos c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakangerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesika urinaria). Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.

3. Vesikula Urinaria (Kandung Kemih) Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum vesika umbikalis medius. Bagian vesika urinaria a. Fundus, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectosivikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostate. b. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus. c. Verteks, bagian yang maju kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum vesika umbilikalis.

Urinary Track Infection

18

Dinding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium (lapisan sebelah luar), tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa (lapisan bagian dalam). Proses Miksi (Rangsangan Berkemih) Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah 250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.

Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter interus dihantarkan melalui serabut serabut para simpatis. Kontraksi sfinger eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi. kontrol volunter ini hanya dapat terjadi bila sarafsaraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh. Bila terjadi kerusakan pada sarafsaraf tersebut maka akan terjadi inkontinensia urin (kencing keluar terusmenerus tanpa disadari) dan retensi urin (kencing tertahan). Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh torako lumbar dan kranial dari sistem persarafan otonom. Torako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna. Peritonium melapis kandung kemih sampai kira kira perbatasan ureter masuk kandung kemih.
Urinary Track Infection 19

Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah Arteri vesikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman dibawah kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatilis sepanjang arteri umbilikalis.

4. Uretra Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki- laki uretra bewrjalan berkelok kelok melalui tengah tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya 20 cm.

Uretra pada laki laki terdiri dari : a. Uretra Prostaria b. Uretra membranosa c. Uretra kavernosa

Urinary Track Infection

20

Lapisan uretra laki laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa.

Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya 3 4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam).Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.

C. Urin (Air Kemih) Sifat sifat air kemih Jumlah eksresi dalam 24 jam 1.500 cc tergantung dari masuknya (intake) cairan serta faktor lainnya. Warna bening muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh. Warna kuning terantung dari kepekatan, diet obat obatan dan sebagainya. Bau khas air kemih bila dibiarkan terlalu lama maka akan berbau amoniak. Berat jenis 1.015 1.020. Reaksi asam bila terlalu lama akan menjadi alkalis, tergantung pada diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam). Komposisi air kemih Air kemih terdiri dari kira kira 95 % air Zat zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein asam urea, amoniak dan kreatinin Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fosfat dan sulfat Pigmen (bilirubin, urobilin)
Urinary Track Infection 21

 Toksin Hormon Mekanisme Pembentukan Urin Dari sekitar 1200ml darah yang melalui glomerolus setiap menit terbentuk 120 125ml filtrat (cairan yang telah melewati celah filtrasi). Setiap harinyadapat terbentuk 150 180L filtrat. Namun dari jumlah ini hanya sekitar 1% (1,5 L) yang akhirnya keluar sebagai kemih, dan sebagian diserap kembali. Tahap tahap Pembentukan Urin

a. Proses filtrasi Terjadi di glomerolus, proses ini terjadi karena permukaan aferent lebih besar dari permukaan aferent maka terjadi penyerapan darah, sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein, cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bownman yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke seluruh ginja.

Urinary Track Infection

22

b. Proses reabsorpsi Terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida, fosfat dan beberapa ion karbonat. Prosesnya terjadi secara pasif yang dikenal dengan obligator reabsorpsi terjadi pada tubulus atas. Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan dan sodium dan ion karbonat, bila diperlukan akan diserap kembali kedalam tubulus bagian bawah, penyerapannya terjadi secara aktif dikienal dengan reabsorpsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada pupila renalis. c. Augmentasi (Pengumpulan) Proses ini terjadi dari sebagian tubulus kontortus distal sampai tubulus pengumpul. Pada tubulus pengumpul masih terjadi penyerapan ion Na+, Cl-, dan urea sehingga terbentuklah urin sesungguhnya. Dari tubulus pengumpul, urin yang dibawa ke pelvis renalis lalu di bawa ke ureter. Dari ureter, urin dialirkan menuju vesika urinaria (kandung kemih) yang merupakan tempat penyimpanan urin sementara. Ketika kandung kemih sudah penuh, urin dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.

Urinary Track Infection

23

Mikturisi Peristiwa penggabungan urin yang mengalir melui ureter ke dalam kandung kemih., keinginan untuk buang air kecil disebabkan penanbahan tekanan di dalam kandung kemih dimana saebelumnmya telah ada 170 23 ml urin. Miktruisi merupakan gerak reflek yang dapat dikendalikan dan dapat ditahan oleh pusat pusat persyarafan yang lebih tinggi dari manusia, gerakannya oleh kontraksi otot abdominal yang menekan kandung kemih membantu mengosongkannya. Ciri ciri Urin Normal Rata rata dalam satu hari 1 2 liter, tapi berbeda beda sesuai dengan jumlah cairan yang masuk. Warnanya bening oranye pucat tanpa endapan, baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata rata 6.

2.1 DEFINISI Infeksi saluran kemih didefinisikan sebagai presentasi klinis darimikroorganisme dalam urin yang melebihi batas ambang normal mikroorganismetersebut, yang berpotensi menginvasi pada jaringan dan struktur saluran kemih(dipiroet al,2005). Seseorang bisa dikatakan mengalami infeksi saluran kemih pada salurankemihnya bila jumlah bakteri di dalam urinnya lebih dari 100.000/mL urin.Namun pada beberapa pasien
Urinary Track Infection 24

wanita, bisa dikatakan infeksi meskipun jumlahbakterinya kurang dari 100.000/mL urin (Dipiro et al , 2005). (UTI) atau lebih dikenal Infeksi saluran kemih(ISK) merupakan masalah yang banyak dijumpai dalam praktek klinis. Menurutsaluran yang terkena maka ISK dapat dibedakan menjadi bagian atas(pielonefritis) dan bagian bawah (sisititis, prostatitis, uretritis) (Tisher danWilcox, 1997)

2.2 ETIOLOGI 1. Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain: o Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated o Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple) o Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan-lain-lain. 2. Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain: o Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang kurang efektif. o Mobilitas menurun. o Nutrisi yang sering kurang baik. o Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral. o Adanya hambatan pada aliran urin. o Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.

2.3 KLASIFIKASI Infeksi dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi infeksi di dalam saluran kemih. Akan tetapi karena adanya hubungan satu lokasi dengan lokasi lain sering didapatkan bakteri di dua lokasi yang berbeda. Klasifikasi diagnosis Infeksi Saluran Kemih dan Genitalia Pria yang dimodifikasikan dari panduan EAU (European Association of Urology) dan IDSA (Infectious Disease Society of America) terbagi kepada ISK non-komplikata akut pada wanita: o Pielonefritis non komplikata akut o ISK komplikata
Urinary Track Infection 25

o Bakteriuri asimtomatik ISK rekurens o Uretritis o Urosepsis (Naber KG et al) Pielonefritis kronis (PNK) mungkin terjadi akibat lanjut dari infeksi bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil.Obstruksi saluran kemih dan refluks vesikoureter dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan jaringan ikat parenkim ginjal yang ditandai pielonefritis kronik yang spesifik. (Sukandar, E., 2004) Selain itu ISK juga dinyatakan sebagai ISK uncomplicated (simple) dan ISK complicated. ISK simple adalah infeksi yang terjadi pada orang sehat dan tidak menyebar ke tempat tubuh yang lain. ISK simple ini biasanya sembuh sempurna sesuai dengan peberian obat. Sementara ISK complicated adalah infeksi yang disebabkan oleh kelainan anatomis pada saluran kemih, menyebar ke bagian tubuh lain,bertambah berat dengan underlying disease,ataupun bersifat resisten terhadap pengobatan.Berbanding denan yang simple,ISK complicated lebih sukar diobati. 2.3 MANIFESTASI KLINIS Bayi 1. Kolik : Keadaan dimana bayi menangis terus menerus secara berlebihan (lebih dari 3 jam sehari dan paling sedikit 4 hari dalam seminggu). Gangguan ini bisa terjadi sejak anak lahir sampai usia 3-4 bulan. Itu sebabnya, dikenal juga istilah kolik 3 bulan. 2. Ikterus : menguning sklera,kulit/jaringan lain akibat penimbunan bilirubin dalam tubuh/akumulasi bilirubin. 3. Kurang nafasu makan 4. Muntah 5. Demam 6. Letargi 7. Iritabilitas 8. Peningkatan frekuensi penggantian popok karena basah 9. Retardasi pertumbuhan

Urinary Track Infection

26

Anak Pra Sekolah 1. Demam 2. Pancaran urine lemah/menetes 3. Urine berbau busuk 4. Hematuria : kehadiran sel-sel darah merah dalam urin 5. Enuresis : Ketidakmampuan berkemih pada usia dimana kontrol mikturisi (pembuangan urine) seharusnya sudah dimiliki 6. Nyeri abdomen 7. Sering berkemih 8. Urgensi 9. Disuria

Anak Usia Sekolah 1. Diare 2. Urine kuat 3. Hematuria 4. Disuria 5. Sering berkemih 6. Urgensi 7. Perubahan kepribadian Secara umum, tanda dan gejalanya: Rasa panas/nyeri ketika buang air kecil Rasa ingin sering buang air kecil Urin berbau busuk, mengandung darah/nanah, dan terlihat keruh Rasa sakit yang menetap di perut bagian bawah Urin keluar protein (+)

2.4 PEMERIKSAAN 1. Urinalisis a. Leukosuria

Urinary Track Infection 27

Leukosuria atau pyuria merupakan salah satu petunjuk penting dalam dugaan ISK. Dinyatakan positif apabila terdapat >5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sedimen air kemih. b. Hematuria Dipakai oleh beberapa peneliti sebagai petunjuk adanya ISK, yaitu apabila dijumpai 5-10 eritrosit/LPB sedimen urine. 2. Bakteriologis a. Mikroskopis Dinyatakan positif bila dijumpai 1bakteri/lapang pandang minyak emersi b. Kultur bakteri Dimaksudkan untuk memastikan diagnosis ISK yaitu bila ditemukan bakteri dalam jumlah bermakna sesuai dengan criteria Cattell, 1996: Wanita, simtomatik >102 organisme koliform/ml urin pyuria atau 105 organisme pathogen apapun/ml urin, atau Adanya pertumbuhan organism pathogen apapun pada urin yang diambil dengan cara aspirasi suprapubik. Laki laki, simtomatik >103 organisme pathogen/ml urin Pasien asimtomatik 105 organisme pathogen/ml urin pada 2 contoh urin berurutan 3. Tes Kimiawi Yang paling sering dipakai ialah tes reduksi griess nitrate. Dasarnya adalah sebagian besar mikroba kecuali enterokoki, mereduksi nitrat bila dijumpai lebih dari 100.000 1.000.000 bakteri. Konversi ini dapat dijumpai dengan perubahan warna pada uji tarik. Sensitivitas 90,7% dan sepsisifitas 99,1% untuk mendeteksi Gram-negatif. Hasil palsu terjadi bila pasien sebelumnya diet rendah nitrat, dieresis banyak, infeksi oleh enterokoki dan asinetobakter. 4. Tes Plat-Celup (Dip-slide) Lempeng plastic bertangkai dimana kedua sisi permukaanya dilapisi perbenihan padat khusus dicelupkan ke dalam urin pasien atau dengan digenangi urin. Setelah itu lempeng
Urinary Track Infection 28

dimasukkan kembali ke dalam tabung plastic tempat penyimpanan semula, lalu dilakukan pengeraman semalaman pada suhu 37oC. Penentuan jumlah kuman/ml dilakukan dengan membandingkan pola pertumbuhan pada lempeng perbenihan dengan serangkaian gambar yang memperlihatkan keadaan kepadatan koloni yang sesuaidengan jumlah kuman antara 1000 dan 10.000.000 dalam tiap ml urin yang diperika. Cara ini mudah dilakukan, murah dan cukup akurat. Tetapi jenis kuman dan kepekaannya tidak dapat diketahui.

2.5 PENATALAKSANAAN 1. Terapi Medis Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina. Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut dapat dibedakan atas: o Terapi antibiotika dosis tunggal o Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari o Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu o Terapi dosis rendah untuk supresi Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah. Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin), trimethoprim /sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius jug adapt digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi. Berikut obat yang biasa diberikan kepada klien dengan infeksi saluran kemih Ulfaprim Kemasan dan no.Reg:

Urinary Track Infection

29

Ulfaprim suspensi mengandung Sulfamethoxazole 200 mg dan Trimetoprim 40 mg / 5 mL, dalam botol 60 mL, No. Reg. : DKL0308509933A1.

Ulfaprim tablet mengandung Sulfamethoxazole 400 mg dan Trimetoprim 80 mg (1 box berisi 10 strip @ 10 tablet), No. Reg. : DKL0308509510A1. Nama Generik : Co-trimoxazole Nama Dagang : Bactrim (Roche), Kaftrim (Kimia Farma), Inatrim (Indo Farma), Primadex (Dexa Medica), Sanprima (Sanbe), Triminex (Konimex) Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Infeksi Saluran Pencernaa, Pernapasan, Infeksi kulit Kontra Indikasi : hipersensitif terhadap komponen obat, anemia megaloblastik Bentuk Sediaan : Tablet ( 80 mg Trimethoprim 400 mg Sulfamethoxazole) Anak-anak dan bayi usia dua bulan atau lebih: Berat Badan (Kg) 20 30 40 Pemberian obat setiap 12 jam 1 tablet 1 tablet 2 tablet Infeksi Saluran

Dewasa dan anak-anak diatas 12 tahun adalah: Dosis lazim: 2 kali sehari 2 tablet selama 10-14 hari infeksi berat: 2 kali sehari 3 tablet untuk pengobatan jangka panjang: 2 kali sehari 1 tablet Kaplet Forte (160 mg Trimethoprim 800 mg Sulfamethoxazole ) Sirup suspensi ( Tiap 5 ml mengandung 40 mg Trimethoprim 200 mg Sulfamethoxazole ) Anak-anak dan bayi usia 2 bulan atau lebih: Berat Badan (Kg) 10 20 30 40 Dosis 5mL (1 sendok takar), 2x/hari 10mL (2 sendok takar), 2x/hari 5mL (3 sendok takar), 2x/hari 20mL (4 sendok takar), 2x/hari

Urinary Track Infection

30

Efek samping : Hipersensitivitas ( demam, rash, fotosensitivitas ) Gangguan pencernaan ( nausea, vomiting, diare ) Hematotoxicity ( granulositopenia, trombositopenia) Resiko Khusus : defisiensi G6PD, defisiensi asam folat, wanita hamil dan menyusui, gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal. Phenazopyridine Indikasi : digunakan bersamaan dengan antibiotika untuk mengatasi infeksi saluran kemih, digunakan untuk mengobati iritasi atau rasa tidak enak sewaktu berkemih Efek Samping: pusing, sakit kepala, dan gangguan pencernaan Ciprofloxacin Nama Generik : Ciprofloxacin Nama Dagang : Ciproxin (Bayer), Interflox (Interbat), Nilaflox (Nicholas), Quidex (Ferron), Renator (Fahrenheit), Scanax (Tempo Scan Pasific) Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Sinusitis Akut, Infeksi Kulit, Infeksi Tulang dan Sendi, Demam Typhoid, Pneumonia Nosokomial Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap Ciprofloxacin atau golongan quinolon lain Bentuk Sediaan : Tablet, kaplet (250 mg, 500 mg, 750 mg); Tablet lepas lambat ( 500 mg, 1000 mg ) Dosis : Dewasa : 250 mg tiap 12 jam Efek Samping : ruam kulit, diare, mual, muntah, nyeri perut, sakit kepala, susah tidur, jantung berdebar-debar, halusinasi Resiko Khusus : Pasien dengan gangguan ginjal, Wanita hamil dan menyusui. Nitrofurantoin Bersifat bakteriostatik dan bakterisid untuk banyak bakteri gram positif dan gram negative. Nitrofurantoin diabsorpsi dengan baik setelah ditelan tetapi dengan cepat

dimetabolisme dan disekresikan sehingga tidak memungkinkan kerja antibakteri sistemik. Obat ini disekresikan di dalam ginjal. Dosis : untuk infeksi saluran kemih pada orang dewasa adalah 50-100 mg 4 x dalam 7 hari setelah makan. Efek samping :
Urinary Track Infection 31

- Anoreksia - Mual - Muntah Pemakaian obat pada usia lanjut perlu dipikirkan kemungkinan adanya: o Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan o Interansi obat o Efek samping obat o Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya melalui ginjal Resiko pemberian obat pada usia lanjut dalam kaitannya dengan faal ginjal: o Efek nefrotosik obat o Efek toksisitas obat

2. Terapi Non-Medis 1. Bunga Sepatu Rebus 15 g akar kembang sepatu, 25 g meniran (Phyllanthus urinaria L), dan 30 g sambiloto (Androqap his panleulata) dalam 600 ml air sampai tersisa 300 ml. Saring air rebusannya, lalu minum dua kali sehari. Catatan: Wanita hamil dilarang minum rebusan tumbuhan obat ini. Setiap pengobatan dilakukan secara teratur. Untuk penyakit berat, tetap konsultasikan dengan dokter. 2. Kemuning Cuci bersih 30 g akar kemuning kering 15 g, meniran (Phyllant bus urinaria L.), dan 20 g sambiloto (Androgaphis paniculata Nees.). Rebus ketiga bahan tersebut dalam 600 ml air sampai tersisa 300 ml. Setelah dingin, saring air rebusan, lalu minum 3 kali sehari masing-masing 100 ml. 3. Nona Makan Sirih Cuci bersih 15 g daunn nona makan sirih segar, lalu rebus dengan 3 gelas air selama 15 menit. Setelah dingin, saring air rebusan, lalu bagi dua untuk dimInum 2 kali pada waktu pagi dan sore hari.
Urinary Track Infection 32

4. Untuk mengatasi agar tidak lebih parah, pada waktu bangun di pagi hari. Buang air seni pada pagi hari dapat membantu mengeluarkan bakteri darikandung kamih yang akan keluar bersama urin. Jarang buang air seni menyebabkan beberapa bakteri mendapat peluang untuk berkembang biak dengan cepat dalam kandung kemih. 5. Minum air putih inimal 8 gelas atau 2,5 liter setiap hari. Air putih dapat melancarkan pengeluaran air seni dan dapat mencegah timbulnya penyakit infeksi saluran kemih. 6. Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan saluran kencing. 7. Setiap buang air seni, bersihkanlah dari depan ke belakang. Hal ini mengurangi kemungkinan bakteri masuk ke saluran urin dari rectum. 8. Membersihkan organ intim dengan sabun khusus yang memiliku keseimbangan pH sebab membersihkan dengan air saja tidak cukup bersih. 9. Buang air seni sesering mungkin ( setiap 3 jam ) untuk mengosongkan kandung kemih dan jangan menunda membuang air seni, karena perbuata ini justru merupakan penyebab terbesar dari infeksi saluran kemih. 10. Pilihlah toilet umum dengan toilet jongkok. Sebab toilet jongkok tidak menyentuh langsung ke permukaan toilet dan lebih higienis. Jika terpaksa menggunakan toilet duduk, sebelum menggunakannya sebaiknya membersihkan dulu pinggiran dudukan toilet. 11. Saat membersihkan saluran kencing gunakan air langsung keran. 12. Ganti selalu pakaian dalam setiap hari, karena bila jarang diganti bakteri akan berkembang biak secara cepat dalam pakaian dalam. Gunakan pakaian dalam dari bahan katun yang menyerap keringat agar tidak lembab.

2.6 KOMPLIKASI 1. Pembentukan Abses ginjal atau perirenaL 2. Gagal Ginjal

2.7 PATOFISIOLOGI Terlampir

Urinary Track Infection

33

2.8 ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) PENGKAJIAN 1. Anamnesa Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pendidikan Agama Pekerjaan Status Suku Bangsa Tanggal Masuk RS Diagnosa Medis 2. Riwayat Kesehatan Keluhan Utama Klien mengeluh sakit saat berkemih Riwayat Kesehatan Sekarang Satu minggu setelah melahirkan, klien mengatakan sakit pada saat berkemih, keluar sedikit-sedikit disertai rasa nyeri, pada saat wawancara klien mengeluh urgency, frequency, dan dysuria Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mengatakan satu minggu yang lalu selesai melahirkan post partum P1A0 (39 minggu) pervaginam (Tanya kepada klien ada riwayat DM) Riwayat Kesehatan Keluarga (tanyakan kepada klien apakah ada anggota keluarga yang menderita DM karena kadar glukosa yang tinggi dapat menjadi resiko ISK) Riwayat psikososial (Tanyakan kepada klien tentang perasaan klien mengenai penyakit ini) Riwayat Alergi (tanyakan kepada klien punya alergi tidak ? terutama alergi obat antibiotik)
Urinary Track Infection 34

: : 25 Tahun : Perempuan ::::: Menikah (post partum P1A0/39 bulan pervaginam) ::: infection track urinary

3. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum TD : 120/80mmhg P : 90x/menit RR : 24x/menit S : 39C Pemeriksaan Head To Toe Kepala : Dada : Punggung : (jika sudah ke ginjal maka akan sakit pinggang, nyeri ketok ginjal) Abdomen : palpasi area supra pubik teraba tegang dan tenderness Ekstremitas : 4. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan Lab : hasil pemeriksaan urin warna keruh, WBC (+++), cultur+bakteri, Pyuria, eritrosit (+) Analisa Data Data DO DS Klien urgency, dysuria Urine keruh WBC (+++) Cultur+bakteri S : 39C Etiologi Obstruksi Masalah gangguan infeksi

neurogenik, hygine kurang, wanita hamil mengalami

relaksasi semua otot polos -> oeningkatan mikroorganisme -> invasi ostium -> uretra

mengeluh externum kandung

kolonisasi

frequency, bakteri pada mukosa saluran kem9ih (vesika urinaria, ureter) -> infeksi

DO : DS Klien nyeri/sakit berkemih. Berkemih

Inflamasi -> reseptor dalam nyeri vesika urinaria terangsang -> mengeluh impuls ke otak untuk miksi saat > urin bersifat asam -> urin keluar melalui ureter (pada sedikit- saluran kemih tyerdapat

Urinary Track Infection

35

sedikit disertai nyeri

inflamasi) -> terasa nyeri karena syaraf nyeri

terangsang -> nyeri DO DS Klien urgency, dan dysuria Pyuria Eritrosir (+) Syaraf nyeri teramgsang -> Gangguan pola eliminasi menahan urin sebagai

kompensasi nyeri -> keluar sedikit-sedikit -> akumulasi mengeluh urin meningkat di kandung frekuency kemih -> impuls ke otak untuk miksi -> karena nyeri, urin keluar sedikit sedikit -> gangguan pola eliminasi

Urinary Track Infection

36

INTERVENSI KEPERAWATAN URINARY TRACT INFECTION

No. Diagnosa Keperawatan 1. Penyebarluasan Infeksi berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan Infeksi sembuh dan mencegah komplikasi. KH : 1. Tanda-Tanda Vital dalam batas normal 2. Nilai Kultur Urine Negatif 3. Urine berwarna bening dan tidak berbau 4. Monitor Pemeriksaan ulang urine kultur dan sensivitas untuk menentukan respon terapi 3. Untuk mencegah statis urine 3. Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter jika ada kontra indikasi 2.Catat karakteristik urine 2. Untuk mengetahui /mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. 1. Kaji suhu tubuh pasien selama 4 jam dan lapor suhu diatas 38,5 0C 1. Tanda tanda vital menandakan adanya perubahan didalam tubuh. Tujuan Intervensi Keperawatan Rasional

5. Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komplit setiap kali

4. Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan

Urinary Track Infection

37

kemih

terhadap keadaan penderita

6. Berikan keperawatan perineal,pertahankan agar tetap bersih dan kering

5. Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih

6. Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra

2.

Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam klien dapat mempertahankan pola eliminasi secara adekuat KH : 1. Tidak terjadi tandatanda gangguan berkemih

1. Ukur dan catat urine setiap kali berkemih

1. Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untk mengetahui input/ output

2. Anjurkan untuk berkemih setiap 2 - 3 jam 2. Untuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam vesika urinaria 3. Palpasi kandung kemih setiap 4 jam

Urinary Track Infection

38

(urgensi,oliguri,disuria) 2. Klien dapat berkemih setiap 3 jam 3. Klien tidak kesulitan saat berkemih 5. Dorong,meningkatkan pemasukan cairan 4. Awasi pemasukan dan pengeluaran karakteristik urine

3. Untuk mengetahui adanya distensi kandung kemih 4. Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi

6. Kaji keluhan pada kandung kemih

5. Peningkatan hidrasi membilas bakteri

6. Retensi urine dapat terjadi 7. Bantu klien ke kamar kecil, memekai pispot/urinal dan menyebabkan distensi jaringan (kandung kemih/ginjal) 8. Bantu klien mendapatkan posisi berkemih yang nyaman 7. Untuk memudahkan klien dalam berkemih 9. Observasi perubahan tingkat kesadaran 8. Supaya klien tidak sukar berkemih

Urinary Track Infection

39

10. Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium,elektrolit,bun,kreatinin Lakukan tindakan untuk memelihara asam urine dan berikan obat-obatan untuk meningkatkan asam urine Rasional : Asam urin menghalangi tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan 10. Asam urin menghalangi sari buah dapat berpengaruh dalam pengobatan infeksi saluran kemih tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan sari buah dapat berpengaruh dalam pengobatan infeksi saluran kemih 3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih, dan struktur Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri hilang atau berkurang saat dan sesudah berkemih 2. Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat ditoleran 2. Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot 1. Kaji Intensitas, lokasi, dan faktor yang memperberat atau meringankan nyeri 1. Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi 9. Akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolitdapat menjadi toksin pada susunan saraf pusat.

Urinary Track Infection

40

traktus urinarius lain

KH : 1. Pasien mengatakan / tidak ada keluhan nyeri pada saat berkemih 2. Kandung Kemih tidak tegang 3. Pasien tampak tenang 4. Ekspresi wajah tenang

3. Anjurkan minum banyak 2 - 3 liter jika tidak ada kontra indikasi 3. Untuk mmbantu klien dalam berkemih 4. Pantau perubahan warna urine, pantau pola berkemih, masukan dan keluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulang 4. Untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan 5. Berikan tindakan nyaman, seperti pijatan 5. Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot

6. Berikan perawatan perineal

6. Untuk mencegah kontaminasi uretra

7. Jika dipasang kateter, perawatan kateter 2 kali per hari 7. Kateter memberikan jalan bakteri untuk memasukikandung kemih 8. Alihkan perhatian pada hal yang menyenangkan dan naik saluran perkemihan

Urinary Track Infection

41

8. Relaksasi, menghindari 9. Kolaborasi : Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi 9. Analgetik memblok lintasan nyeri terlalu merasakan nyeri

Urinary Track Infection

42

DAFTAR PUSTAKA Luvina, Evi Dwisang, (2003), Inti Sari Biologi Untuk SMA, Jakarta : Gramedia. Prawirohartono Slamet, (1991), IPA Biologi SMP, Jakarta : Gramedia. Syamsuri Istamar, (2004), Biologi Untuk SMA, Jakarta : Erlangga. Syarifuddin, (1992), Anatomi dan Fisiologi Untuk Keperawatan, Jakarta : EGC. Gambar ginjal, (2008), www.geoogle.com Gambar proses pembentukan urin, (2008), www.google.com Enggram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medical Bedah volume 1. Jakarta : EGC. Nursalam. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Suharyanto, Toto dan Madjid, Abdul. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Trans Info Media.

Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25633/4/Chapter%20II.pdf

Urinary Track Infection

43