THORAX DAN VISCERA THORACIS

AS

DEFINISI
Bagian batang badan yang terletak antara leher dan perut BATAS ATAS :

Incisura jugularis sterni

clavicula

garis penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII

BATAS BAWAH :
Proc. ensiformis (Xyphoideus) Arcus costarum Garis penghubung puncak ketiga costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII

Bentuk thorax Bentuk Dasar (Rangka Tulang)

Bentuk Luar
Umur Jenis kelamin Perkembangan otot Cara kebiasaan hidup

Isi Thorax
3 buah kandung serosa
2 cavum pleura ---------- Paru 1 cavum pericardii ------- Jantung

satu buah mediatinum

(Ruangan diantara kedua Paru)

Landmark dan Garis Pengenal

Angulus sternalis Ludovici Proc. spinosus vertebra C.VII angulus inferior scapulae linea mediana ventralis linea sternalis linea para sternalis linea medioclavicularis (Linea mammilaris)

Landmark dan Garis Pengenal

Linea Linea Linea Linea Linea Linea axillaris anterior axillaris posterior scapularis mediana dorsalis sternocostalis axillaumbilicalis

DINDING THORAX
Terdiri dari tiga lapis : 1. LAPISAN LUAR :
Kulit Jaringan lemak subcutan termasuk Gld. Mammae Fasciae, otot-otot

DINDING THORAX
2. LAPISAN TENGAH
Semua otot yang melekat pada Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)

3. LAPISAN DALAM
Costae Mm. Intercostales Vasa Intercostale Nn. Intercostale

LAPISAN LUAR

Luas GLD. Mammae

Cranial: Costa III ---- Costa VI
Kadang-kadang Costa II ---- Costa VII

Medio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---Linea Axillaris Papilla mammae pria :
Sela Iga IV pada Garis Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median

Luas GLD. Mammae

Hubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----masih mudah digerakkan Pada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas) Pada orang tua/menyusui bayi --sifat Elastisitas berkurang ---turun

Milk Ridge (Milk Line)

Kelainan :
Polymastia Amastia Gynaecomastia Polythelia

II

II

IV III

III

IV

I II III

= Quadrant Lateral Atas = Quadrant Medial Atas = Quadrant Medial Bawah

IV

= Quadrant Lateral Bawah

Penting untuk menentukan Prognose dari Ca.

VASKULARISASI MAMMAE
Arteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi Cabang dari A. Thoracalis Lateralis 3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VII
Vaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral

Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammae

VENAE :
Sama dengan arteriae yang bersangkutan

Supra clavicularis Cauda Axillaris Spence

Apical (Infra Clavicularis)

2
Sojius

For. Langer

Nl. Sternalis Gld. Mammae sebelahnya

Truncus lateralis
Truncus medialis

LAPISAN TENGAH
Merupakan otot-otot sekitar gelang bahu :
golongan otot dari batang badan --- Scapula batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula --- Humerus otot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)

TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)

Batas : Median: M. trapezius Lateral: Angulus inferior scapulae Craniolateral: M. rhomboideus major Caudal: M. latissimus dorsi Dasarnya : Costa VI

VASKULARISASI
ARTERIAE :
A. thoraco acromialis A. thoraco dorsales A. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris) A. thoracica interna (cabang A. subclavia) Rr. Dorsales A. interncraniales

Vena : Sama dengan arteri

INNERVASI
R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggung N.XI ---> M. Trapezius Nn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis mayor + minor N. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis (anterior) Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus abdominis dan M. Obliqus abdomen externus

LAPISAN DALAM
COSTA :
I - VII ---> Costa Vera (Vertebro Sternalis) VIII - X ---> Costa spuria afixa. (Vertebro Chondra) XI - XII ---> Costa spuria fluctuantes (vertebralis)

(Lihat diktat pegangan osteologi)

LAPISAN DALAM
OTOT-OTOT
M. INTERCOSTALIS EXTERNUS Faal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasi M. INTERCOSTALIS INTERNUS M. TRASVERSUS THORACIS

FASCIA
Lapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracica menutupi seluruh bagian dalam thorax pada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralis

FASCIA
Bagian paling cranial menutupi puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :
Lig. Costo vertebropleurale Kadang diperkuat serabut-serabut M. Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson

VASA INTERCOSTALIA
ARTERI, berasal dari 3 sumber : 1. AORTA THORACALIS
mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI.

2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS
Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang menjadi : A. Cervicales profunda A. Intercostalis suprema
bercabang menjadi : A. Intercostalis I & A. Intercostalis II

3. A. THORACICA INTERNA
Cabang-cabangnya : Ke dorsal :
Aa. Thymicae ---> thymus Aa. Mediastinales Ventrales ---> Mediatinum Aa. Pericardiacophrenica ---> Pericardium Diaphragma

Ke Ventralis : AA. Perforans Ke Lateralis : 2 rami intercostales tiap sela iga Ke Caudal : A. Musculophrenica

VENAE
Vv. Intercostales: Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.

N. INTERCOSTALES
Terdiri dari Intercostales Subcostalis 11 dan pasang Nn. sepasang N.

Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis ---> Nn. intercostales akan terangsang

SIFAT ISTIMEWA LAINNYA

1. N. INTERCOSTALES I
scalenus syndrome

Gejala : a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensi b. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. I c. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu

2. N. INTERCOSTALES II
3. N. INTERCOSTALES III

Sebagai patokan :
N. Intercostalis IV ---> Papilla mammae N. Intercostales X ---> Umbilicus

DIAPHRAGMA
Centrum tendineum

Bagian muskuler diaphragma. Trigonum sternocostale Larrey Trigonum costovertebrale

1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus

a. Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detra c. Nn. Splanchnici

2. Melalui foramen quadrilaterum :

V. Cava inferior Cabang N. Phrenicus

3. Melalui hiatus Oesophagicus

Oesophagus N. X Sinister dan Dexter

Kasus Klinik
Median sternotomy Sternal biopsies Mammae:
polymastia, polythelia &

amastia
Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae

Kasus Klinik
Dyspnea Fraktur costae- flail chest Fraktur sternal Thoracocentesis

Referensi: - Diktat Thorax Anatomi FKUP - Clinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore

Terima kasih
AS