PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT PEDOMAN KHUSUS

PELAYANAN FARMASI
Std. 1. FALSAFAH DAN TUJUAN. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. S.1.P1. Kebijakan pelayanan farmasi harus ditetapkan untuk mencerminkan Tujuan, Fungsi dan Cakupan Pelayanan Farmasi di rumah sakit. Skor : 0 = 1 = ! = " = # = $ = Tidak ada kebijakan yang ditetapkan. Kebijakan ditetapkan tidak tertulis leh pimpinan unit kerja famasi. Kebijakan ditetapkan tidak tertulis leh pimpinan rumah sakit. Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan unit kerja farmasi. Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan rumah sakit. Kebijakan ditetapkan tertulis leh pimpinan rumah sakit dan sudah dis sialisasikan kepada seluruh pega%ai Farmasi.

D.O. : Falsafah dan Tujuan Pelayanan Farmasi yang tertulis di &tandard 1 ini harus dijabarkan dalam bentuk K'()*+K+, P'-+.+,+, F+/0+&) yang ditetapkan dengan keputusan dari pimpinan rumah sakit. Kebijakan pelayanan famasi harus mengacu pada 0isi rumah sakit dan Keputusan 0enteri Kesehatan /) , m r 1 112340enmes4&K454!00# Tentang &tandar Pelayanan Farmasi di /umah &akit serta menetapkan, antara lain 1 1. Tujuan pelayanan farmasi !. Fungsi pelayanan farmasi ". &istem pelayanan farmasi #. 6rganisasi pelayanan farmasi $. Cakupan pelayanan farmasi. C.P. : 7 8 1 &K tentang kebijakan pelayanan farmasi dari pimpinan rumah sakit, bukti s sialisasi. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan staf. &k r 1 Keterangan 4 Catatan 1

1!"

S.1.P.2. Pelayanan farmasi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien. Skor : 0 = Tidak ada pelayanan farmasi. 1 = 8iselenggarakan sebagian kecil pengel laan Perbekalan Farmasi; Tidak ada pengel laan Pelayanan Kefarmasian. ! = 8iselenggarakan sebagian besar pengel laan Perbekalan Farmasi; Tidak ada Pelayanan Kefarmasian. " = 8iselenggarakan sebagian besar pengel laan Perbekalan Farmasi dan sebagian kecil Pelayanan Kefarmasian. # = 8iselenggarakan sebagian besar pengel laan Perbekalan Farmasi dan sebagian besar Pelayanan Kefarmasian. $ = 8iselenggarakan pengel laan Perbekalan Farmasi dan seluruh Pelayanan Kefarmasian secara lengkap. DO : +. 9 Pengel laan Perbekalan Farmasi <dalah Pengel laan Perbekalan Farmasi sesuai dengan ketentuan yang dimuat dalam &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00# Tentang &tandard Pelayanan Farmasi di /umah &akit. 9 Pelayanan Kefarmasian adalah Pelayanan kefarmasian dalam Penggunaan 6bat dan +lat Kesehatan sesuai &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00#. (. 9 &ebagian kecil artinya kurang dari $0 = fungsi pelayanan farmasi 9 &ebagian besar artinya lebih dari $0 = fungsi pelayanan farmasi C. .ang dimaksud dengan Perbek ! " F r# $% sesuai &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00# adalah bat, bahan bat, alat kesehatan, reagensia, radi farmasi dan gas medis. 8. Pelayanan Kefarmasian dianggap lengkap apabila sudah ada kegiatan tertentu dilakukan %alaupun belum ada d kter4tenaga ahlinya tersedia dirumah sakit. CP : 7 8 1 Ketetapan tertulis mengenai Pengel laan Perbekalan Farmasi dan Pelayanan Kefarmasian, &urat Keputusan Panitia Pengadaan dan Panitia Penerimaan yang mencantumkan staf farmasi sebagai angg ta, -ap ran, Catatan e>aluasi. 7 6 1 Pengamatan di )nstalasi Farmasi 7 : 1 Pimpinan dan staf.

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1!#

Std. 2. ADMINISTRASI DAN PEN&ELOLAAN Pelayanan diselenggarakan dan diatur demi berlangsungnya pelayanan farmasi yang efisien dan bermutu, berdasarkan fasilitas yang ada dan standar pelayanan keprofesian yang universal. S.2.P.1. +danya bagan rganisasi lengkap yang menggambarkan garis tanggung ja%ab dan k rdinasi didalam maupun diluar pelayanan farmasi. Skor : 0 = Tidak ada bagan rganisasi dan uraian tugas. 1 = +da bagan rganisasi,ditetapkan leh pimpinan farmasi, tidak ada uraian tugas. ! = +da bagan rganisasi, ada uraian tugas, tetapi tidak lengkap, ditetapkan leh pimpinan farmasi. " = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan farmasi, belum diketahui leh seluruh petugas farmasi. # = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah diketahui leh seluruh petugas farmasi. $ = +da bagan rganisasi dan uraian tugas, lengkap, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah diketahui leh seluruh petugas farmasi serta ada e>aluasi. 86 1 +. ' ( " or( "%$ $% !e"(k ) adalah bagan rganisasi yang dapat memperlihatkan alur k munikasi dan garis ke%enangan dalam pelayanan farmasi diantara petugas dengan kepala farmasi. (. Ur % " t*( $ !e"(k ) adalah uraian tugas yang tertulis untuk setiap jabatan yang ada meliputi 1 kualifikasi yang dibutuhkan untuk setiap jabatan, garis ke%enangan, fungsi dan tanggung ja%ab, frekuensi penilaian penampilan kerja. C. .ang dimaksud d e+ !* $% adalah pembaharuan bagan tersebut, apakah masih layak4tidak. +pabila masih layak, maka bagan tidak perlu disempurnakan4re>isi. Penyempurnaan bagan dapat dilakukan dengan alasan perubahan p la kepega%aian, perubahan standar pelayanan farmasi, perubahan peran rumah sakit dan penambahan atau pengurangan pelayanan. CP : , 8 1 - &K 6rganisasi 9 (agan rganisasi dengan pejabatnya, ?raian tugas, Fungsi, :e%enang dan tanggung ja%ab secara tertulis. 9 (ukti penyebaran inf rmasi 9 Catatan e>aluasi 7 6 1 )nstalasi Farmasi 7 : 1 Pimpinan dan staf. &k r 1 Keterangan 4 Catatan 1

1!$

S.2.P2. K mite4&ub9K mite4Panitia Farmasi dan Terapi @KFTA harus dibentuk di /umah &akit. Skor : 0 = Tidak ada KFT. 1 = +da KFT akan tetapi belum berfungsi. ! = +da KFT dan sudah berfungsi terbatas. " = +da KFT dan sudah berfungsi memadai. # = +da KFT dan sudah berfungsi penuh. $ = +da KFT dan sudah berfungsi penuh disertai adanya e>aluasi terhadap pr gram dan tindak lanjutnya. DO : +. Pembentukan Ko#%te.S*b-Ko#%te.P "%t% F r# $% d " Ter )% di rumah sakit harus mengacu pada Keputusan 0enkes , . 112340enkes4&K454!00# Tentang &tandard Pelayanan Farmasi di /umah &akit dan Keputusan 0enteri Kesehatan , m r B"140enkes4&K4)C4!00$ tentang Ped man Peraturan )nternal &taf 0edis di /umah &akit. (. Dberfungsi terbatasE adalah jika KFT tidak menetapkan pr gram kerja dan hanya menyelenggarakan pertemuan 1 5 dalam tiga bulan terakhir. C. Dberfungsi memadaiE adalah jika KFT tidak menetapkan pr gram kerja dan hanya menyelenggarakan pertemuan ! 5 dalam tiga bulan terakhir. 8. Dberfungsi penuhE adalah jika KFT sudah menetapkan pr gram kerja dan menyelenggarakan pertemuan secara teratur paling kurang 1 5 dalam satu bulan.

CP 1 7 8 1 Pr gram kerja, n tulen dan lap ran rapat, &K pembentukan KFT, jad%al kegiatan, kerangka acuan pr gram, F rmularium yang dire>isi minimal setiap " tahun, &tandar Terapi @untuk /umah &akit ?mum, minimal mencakup Pelayanan 0edis &pesialistik 8asarA, -ap ran e>aluasi penulisan resep dan penggunaan bat generik, Kebijakan 9 kebijakan yang berkaitan dengan penggunaan bat di rumah sakit, catatan e>aluasi dan tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf.

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1!B

Std./.

STAF DAN PIMPINAN

Pelayanan Farmasi diatur dan dikelola demi tercapainya tujuan pelayanan. S./.P.1. Pelayanan farmasi dipimpin leh ap teker. Skor 0 = 1 = ! = " = : Pimpinan bukan ap teker. Pimpinan adalah ap teker yang tidak terdaftar di 8epartemen Kesehatan dan tidak mempunyai iFin kerja. Pimpinan adalah ap teker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan dan tidak mempunyai iFin kerja. Pimpinan adalah ap teker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyai iFin kerja dan pengalaman bekerja di rumah sakit kurang dari ! tahun dibagian farmasi rumah sakit. Pimpinan adalah ap teker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyai iFin kerja dan pengalaman bekerja di rumah sakit minimal lebih dari ! tahun dibagian farmasi rumah sakit. Pimpinan adalah ap teker yang terdaftar di 8epartemen Kesehatan, mempunyai iFin kerja, pengalaman bekerja di rumah sakit minimal lebih dari ! tahun di farmasi rumah sakit, terdaftar di +s siasi Pr fesi dan sudah mengikuti pelatihan atau pendidikan &!. .ang dimaksud dengan pelatihan adalah mengikuti pelatihan dalam bidang manajemen rumah sakit atau manajemen kefarmasian. .ang dimaksud S2 adalah &! dalam bidang yang berkaitan langsung dengan Farmasi atau /umah &akit. 1 &urat terdaftar di 8epartemen Kesehatan, &urat terdaftar di +s siasi Pr fesi, &urat iFin kerja, &urat persetujuan penempatan dari Kan%il 8epkes setempat, &urat Keputusan 8irektur, )jaFah, &ertifikat 1 99 1 Pimpinan.

# =

$ =

DO :

CP 1 7 8

7 6 7 : &k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

S./. P2.

+danya tenaga kefarmasian yang cukup jumlah dan sesuai kualifikasinya.

1!3

Skor : 0 = Tidak ada tenaga kefarmasian selain pimpinan farmasi. 1 = *umlah tenaga kefarmasian tidak cukup, kualifikasi tidak memenuhi. ! = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi tidak memenuhi. " = *umlah tenaga kefarmasian tidak cukup, kualifikasi memenuhi. # = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi memenuhi, belum berpengalaman. $ = *umlah tenaga kefarmasian cukup, kualifikasi memenuhi, berpengalaman, dan sebagian sudah mengikuti pelatihan. DO : +. .ang dimaksud dengan te" ( 0 "( #e#e"*1% k* !%2%k $% untuk mengel la perbekalan farmasi adalah tenaga kefarmasian sesuai ?ndang9 ?ndang , m r 1 !" tahun 122! tentang Kesehatan, pasal B" dan &K 0enkes , m r 1 112340enkes4&K454!00#. (. .ang dimaksud dengan te" ( ke2 r# $% " berdasarkan Peraturan Pemerintah /), , m r 1 "! tahun 122B tentang Tenaga Kesehatan adalah +p teker, +nalis Farmasi, +sisten +p teker. C. .ang dimaksud dengan $%$te" )oteker berdasarkan Keputusan 0enteri Kesehatan /) , m r B3240enkes4&K4C4!00" tentang /egistrasi dan )Fin Kerja +sisten +p teker. 8. J*#! 1 keb*t*1 " te" ( ditentukan leh masing9masing rumah sakit berdasarkan p la ketenagaan yang ditetapkan secara tertulis leh pimpinan /umah &akit. '. .ang dimaksud dengan ber)e"( ! # " adalah sudah bekerja di bagian 4 )nstalasi Farmasi /umah &akit minimal ! tahun. F. .ang dimaksud dengan )e! t%1 " adalah pelatihan yang berkaitan dengan pelayanan farmasi. CP : 7 8 1 +nalisa kebutuhan tenaga kefarmasian, 8aftar tenaga kefarmasian, &K penugasan dari Pimpinan /umah &akit, )jaFah, &ertifikat. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1!G

S./. P./.

+da e>aluasi kinerja dari tenaga kefarmasian.

Skor : 0 = Tidak ada e>aluasi. 1 = +da e>aluasi tidak tertulis, hanya berdasarkan kesepakatan staf. ! = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan farmasi, belum dilaksanakan. " = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan farmasi, sudah dilaksanakan. # = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah dilaksanakan dan ada lap ran tertulis. $ = +da e>aluasi tertulis, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit, sudah dilaksanakan, ada lap ran tertulis, rek mendasi dan tindak lanjut. DO : '>aluasi adalah pr ses penilaian kinerja yang terkait dengan uraian tugas masing9masing dalam bidang pengel laan perbekalan farmasi dan atau pelayanan kefarmasian kepada pasien. : 7 8 1 Ketentuan tertulis, Pr sedur e>aluasi, Hasil e>aluasi, -ap ran, /ek mendasi dan Tindak lanjut.

CP

7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf. &k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1!2

Std. 3. FASILITAS DAN PERALATAN Harus tersedia ruangan, peralatan dan fasilitas lain yang dapat mendukung administrasi, profesionalisme, dan fungsi teknik pelayanan farmasi, sehingga menjamin terselenggaranya pelayanan farmasi yang fungsional, profesional dan etis. S.3.P.1. Tersedianya ruang 4 tempat pengel laan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian. Skor : 0 = 1 = ! = " = # = $ = DO : +. .ang dimaksud dengan r* "( . te#) t 0 "( 4*k*) sesuai dengan &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00# adalah tersedianya1 1. !. ". #. $. B. 3. /uang kant r4administrasi /uang pr duksi /uang Penyimpanan /uang distribusi4Pelayanan /uang k nsultasi /uang )nf rmasi 6bat /uang arsip d kumen Tersedia ruang 4 tempat yang digunakan bersama dengan unit kerja lain. Tersedia 19! ruang4tempat yang memenuhi syarat Tersedia "9# ruang4tempat yang memenuhi syarat Tersedia $ ruang4tempat yang memenuhi syarat Tersedia $ ruang4tempat yang memenuhi syarat tanpa ruang4tempat untuk k nsultasi dan inf rmasi bat. Tersedia semua ruang4tempat yang memenuhi syarat.

(. .ang dimaksud dengan r* "( . te#) t 0 "( #e#e"*1% $0 r t adalah sesuai ketentuan dalam Keputusan 0enkes , . 112340enkes4&K454!00#. C.P. : 7 8 1 8enah rumah sakit yang memperlihatkan l kasi unit kerja farmasi, denah unit kerja farmasi dengan rincian ruang4tempat pengel laan Perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian. 7 6 1 ?nit Kerja Farmasi 7 : 1 Pimpinan dan staf unit kerja farmasi. &k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1"0

S.3.P.2

+danya fasilitas peralatan yang cukup dan memenuhi syarat untuk mendukung kegiatan kefarmasian.. Skor : 0 = 1 = ! = " = # = $ = Tidak semua fasilitas peralatan minimal tersedia Tersedia 19! kel mp k peralatan yang memenuhi syarat Tersedia "9# kel mp k peralatan yang memenuhi syarat Tersedia $ kel mp k peralatan yang memenuhi syarat Tersedia $ kel mp k peralatan yang memenuhi syarat, tidak termasuk $ dan B &emua fasilitas peralatan memenuhi syarat.

DO : +. .ang dimaksud Peralatan minimal yang harus tersedia h<dala1 a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan bat baik n sn steril maupun aseptik b. Peralatan kant r untuk administrasi dan arsip c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan inf rmasi bat d. -emari penyimpanan khusus untuk nark ba e. -emari pendingian dan +C khusus untuk bat yang term labil f. Penerangan, saran air, >entilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik g. +larm (. .ang dimaksud dengan 2 $%!%t $ )er ! t " untuk kegiatan kefarmasian, meliputi 1 1. Peralatan kant r !. Peralatan Pr duksi ". Peralatan Penyimpanan #. Peralatan Pendistribusian4pelayanan $. Peralatan K nsultasi B. Peralatan /uang )nf rmasi 6bat 3. Peralatan /uang arsip C. Per$0 r t " 2 $%!%t $ )er ! t " kegiatan pengel laan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian sesuai dengan &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00#. CP : 7 8 1 8aftar peralatan dan ketersediaanya masing9masing ruang sesuai buku ped man. (lank c py resep, Kartu st k, F rmulir lap ran nark tika dan psik tr pika,(uku9buku kefarmasian, Kumpulan resep " tahun terakhir, Hasil e>aluasi dan Tindak lanjut, (uku F rmularium /umah &akit setempat dan 8 kumentasi Pembuatan 6bat @(ila ada kegiatan pr duksiA 7 6 199 7 : 1 Pimpinan dan &taf &k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1"1

Std.5.

KE'IJAKAN DAN PROSEDUR

Semua kebijakan dan prosedur yang ada harus tertulis dan dicantumkan tanggal dikeluarkan peraturan tersebut. Peraturan dan prosedur yang ada harus mencerminkan standar pelayanan farmasi mutakhir, yang sesuai dengan peraturan dan tujuan pelayanan farmasi itu sendiri. S.5. P.1. +da kebijakan dan pr sedur tertulis mengenai pengel laan perbekalan farmasi.

Skor : 0 = Tidak ada kebijakan dan pr sedur tertulis. 1 = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, ditetapkan leh Pimpinan /&. ! = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&. " = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian besar kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&. # = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&, belum ada e>aluasi dan tindak lanjut. $ = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&, sudah ada e>aluasi dan tindak lanjut. DO : +. .ang dimaksud Kebijakan dan pr sedur pengel laan perbekalan farmasi meliputi1 a. Pemilihan4seleksi bat leh Panitia Farmasi dan Terapi dengan peran aktif ap teker. b. Perencanaan perbekalan farmasi mengacu ped man perencanaan perbekalan farmasi c. Pengadaan yang meliputi pembelian, pr duksi dan sumbangan4dr pping4hibah d. Pr duksi yang merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali e. Penerimaan sesuai dengan ped man penerimaan perbekalan farmasi f. Penyimpanan yang merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditentukan dan disertai sistem inf rmasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan g. Pendistribusian dengan sistem distribusi yang dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau leh pasien sesuai dengan k ndisi rumah sakit. (. &ebagian kecil kegiatan apabila kurang dari $0 =, sebagian besar kegiatan lebih dari $0 =; dan lengkap apabila sudah mengacu secara lengkap dari masing9masing kegiatan sesuai dengan &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00#. CP : 7 8 1 &6P, Catatan e>aluasi dan Tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf
&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1"!

S.5. P.2.

+da kebijakan dan pr sedur tertulis mengenai Pelayanan Kefarmasi 8alam Penggunaan 6bat dan +lat Kesehatan.

Skor : 0 = Tidak ada kebijakan dan pr sedur tertulis. 1 = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, ditetapkan leh Pimpinan /&. ! = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian kecil kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&. " = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk sebagian besar kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&. # = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&, belum ada e>aluasi dan tindak lanjut. $ = +da kebijakan dan pr sedur tertulis untuk semua kegiatan, lengkap ditetapkan leh Pimpinan /&, sudah ada e>aluasi dan tindak lanjut. DO : +. .ang dimaksud Kebijakan dan pr sedur Pelayanan Kefarmasian 8alam Penggunaan 6bat dan +lat Kesehatan meliputi1 a. Pengkajian /esep yang dimulai dari seleksai persyaratan administrasi, farmasi dan klinis baik ra%at jalan maupun ra%at inap. b. 8ispensing yang merupakan kegiatan pelayanan dari tahap >alidasi, interpretasi, menyiapkan.meracik bat, memberikan label4etiket, penyerahan bat dengan pemberian inf rmasi bat yang memadai disertai sistem d kumentasi yang dibedakan berdasarkan atas sifat sediaan. c. Pemantauan dan Pelap ran 'fek &amping 6bat d. Pelayanan inf rmasi bat e. K nseling f. Pemantauan Kadar 6bat 8alam 8arah g. / nde4Cisite Pasien h. Pengkajian Penggunaan 6bat (. &ebagian kecil kegiatan apabila kurang dari $0 =, sebagian besar kegiatan lebih dari $0 =; dan lengkap apabila sudah mengacu secara lengkap dari masing9masing kegiatan sesuai dengan &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00#. CP : 7 8 1 Pr tap 4 &6P, -ap ran kegiatan kefarmasian, Catatan e>aluasi dan tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1""

Std.6.

PEN&EM'AN&AN STAF DAN PRO&RAM PENDIDIKAN.

Setiap staf di Rumah Sakit harus mempunyai kesempatan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilannya. S.6. P.1. +da pr gram rientasi bagi pega%ai baru di )nstalasi 4 (agian Farmasi agar dapat memahami tugas pekerjaan dan tanggung ja%abnya. Skor : 0 = Tidak ada pr gram rientasi dan tidak ada kegiatan bagi pega%ai baru. 1 = Tidak ada pr gram rientasi bagi pega%ai baru, kegiatannya dilakukan secara indi>idual leh pimpinan farmasi. ! = +da pr gram rientasi untuk pega%ai baru,belum mengacu pada pr gram rientasi pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan tidak sesuai rencana 4pr gram. " = +da pr gram rientasi untuk pega%ai baru, belum mengacu pada pr gram rientasi pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram. # = +da pr gram rientasi untuk pega%ai baru yang mengacu pada pr gram rientasi pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram. $ = +da pr gram rientasi untuk pega%ai baru yang mengacu pada pr gram rientasi pega%ai baru rumah sakit, kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram dan ada e>aluasi. DO : Pro(r # or%e"t $% memuat antara lain 1 6rganisasi rumah sakit, Kebijakan pimpinan rumah sakit, ?raian tugas, Fungsi, ?raian pekerjaan dari semua staf di bagian mana pega%ai baru akan bertugas. 8 1 Pr gram rientasi, *ad%al kegiatan, -ap ran pelaksanaan kegiatan, Catatan e>aluasi. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan, &taf, Pega%ai baru 7

CP :

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1"#

S.6. P.2. +da pr gram pendidikan berkelanjutan, pelatihan ataupun pertemuan ilmiah bagi semua petugas untuk meningkatkan keterampilan, pengetahuan dan kemampuannya. Skor : 0 = Tidak ada pr gram dan kegiatan. 1 = Tidak ada pr gram,ada kegiatan secara indi>idual. ! = +da pr gram,belum mengacu pada pr gram rumah sakit, dilaksanakan tidak sesuai rencana 4pr gram. " = +da pr gram, belum mengacu pada pr gram rumah sakit, dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram. # = +da pr gram yang mengacu pada pr gram rumah sakit, dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram. $ = +da pr gram yang mengacu pada pr gram rumah sakit, dilaksanakan sudah sesuai rencana4pr gram dan ada e>aluasi. DO :

kegiatan yang kegiatan yang kegiatan yang kegiatan yang

+. .ang dimaksud dengan )ro(r # adalah pr gram pendidikan berkelanjutan 4 pelatihan 4 pertemuan ilmiah untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bagi pega%ai )nstalasi Farmasi. (. .ang dimaksud dengan )erte#* " %!#% 1 mencakup seminar, % rksh p dan l kakarya. -ap ran

CP : 7 8 1 Pr gram pedidikan dan pelatihan, *ad%al Kegiatan, pelaksanaan kegiatan, Catatan e>aluasi, &ertifikat. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf.

&k r 1 Keterangan 4 Catatan 1

1"$

Std.7.

EVALUASI DAN PEN&ENDALIAN MUTU

Pelayanan farmasi harus mencerminkan kwalitas pelayanan kefarmasian yang bermutu tinggi, melalui cara pelayanan farmasi rumah sakit yang baik. S.7. P.1. +da pr gram 4 kegiatan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian yang ditetapkan leh pimpinan rumah sakit. Tidak ada pr gram tertulis. Tidak ada pr gram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi +da pr gram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi. +da pr gram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan farmasi disertai e>aluasi. +da pr gram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit disertai e>aluasi. +da pr gram tertulis, ada kegiatan, ditetapkan leh pimpinan rumah sakit disertai e>aluasi, rek mendasi dan tindak lanjut.

Skor : 0 = 1 = ! = " = # = $ =

DO : Pr gram peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan misalnya dalam hal 1 1. Perubahan sistem distribusi ra%at inap dan sistem fl d st ck menjadi sistem d sis unit. !. 0eningkatkan kecepatan pelayanan resep di +p tik. ". Penambahan lingkup pelayanan farmasi, misalnya salah satu bentuk Farmasi Klinik. Pr gram peningkatan mutu pelayanan harus disertai kerangka acuan yang memuat 1 1. Pendahuluan !. -atar belakang ". Tujuan umum dan khusus #. Kegiatan P k k dan /incian Kegiatan $. Cara melaksanakan kegiatan @0et d l giA B. &asaran 3. &kedul @jad%alA pelaksanaan kegiatan G. Pencatatan, pelap ran dan e>aluasi kegiatan -angkah9langkah dalam aplikasi pr gram pengendalian mutu mengacu pada &K 0enkes , . 112340enkes4&K454!00# CP : 7 8 1 Pr gram tertulis peningkatan mutu pelayanan kefarmasian, *ad%al Kegiatan, -ap ran pelaksanaan kegiatan, Catatan e>aluasi, rek mendasi dan tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan staf.

&k r 1 Keterangan 4 Catatan 1

1"B

S.7. P.2.

Tersedia data untuk digunakan sebagai dasar melakukan analisa dan e>aluasi terhadap mutu pelayanan.

Skor : 0 = Tidak ada data tentang kegiatan pelayanan. 1 = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d ". ! = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d B. " = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2. # = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2 dan ada e>aluasi data. $ = +da data tentang kegiatan pelayanan 1 s4d 2, ditambah dengan salah satu data Pelayanan Farmasi Klinik, ada e>aluasi dan tindak lanjut. DO : +. 8ata harus memuat minimal 1 1. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang tersedia dan digunakan !. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang direncanakan dan diadakan di luar pr sedur rutin ". *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang diterima, yang tidak sesuai spesifikasinya #. *enis dan jumlah perbekalan farmasi yang rusak4kadaluarsa, hilang $. Kesalahan dalam penyerahan 4pemberian perbekalan farmasi B. Keluhan dari &0F 3. *umlah dan jenis inf rmasi dan edukasi yang diberikan G. *umlah pasien yang dilayani dan macam bat serta biaya 2. *enis dan jumlah sediaan bat yang dipr duksi @bila ada kegiatan pr duksiA (. 8ata Pelayanan Farmasi Klinik yang telah dijalankan, antara lain 1 1. *umlah pasien dan indikasi k nseling !. 'fek samping bat dan )nteraksi bat ". Hasil analisa efekti>itas 9 biaya #. *umlah dan hasil pemeriksaan kadar bat dalam darah $. *umlah pelaksanaan pencampuran bat suntik secara aseptis B. *umlah penanganan bat sit statika 3. *umlah penyiapan T tal Parenteral ,utrisi G. 0acam penyakit dan peng batannya 2. Penggunaan bat tertentu. 86 1 +pabila )nstalasi4(agian Farmasi tidak melakukan kegiatan pr duksi, data +.2 tidak termasuk dalam penilaian.

CP : 7 8 1 8ata, Catatan e>aluasi, dan Tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan &taf. &k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

1"3

S.7. P./. )nstalasi 4 (agian Farmasi harus menyelenggarakan pertemuan secara berkala untuk membicarakan masalah9masalah dalam meningkatkan pelayanan farmasi. Skor : 0 = Tidak ada bukti tertulis adanya pertemuan. 1 = +da bukti tertulis, pertemuan tidak teratur. ! = +da bukti tertulis, pertemuan tidak teratur, ada keputusan. " = +da bukti tertulis, pertemuan teratur, ada keputusan. # = +da bukti tertulis, pertemuan teratur ada keputusan dan rek mendasi. $ = +da bukti tertulis, pertemuan teratur, ada keputusan, ada rek mendasi dan ditindak lanjuti. DO : *ad%al pertemuan berkala 4 teratur ditetapkan dengan Ketetapan Pimpinan /umah &akit. CP : 7 8 1 Ketetapan pimpinan rumah sakit tentang jad%al rapat, , tulen rapat, daftar hadir, -ap ran, /ek mendasi dan Tindak lanjut. 7 6 1 99 7 : 1 Pimpinan dan staf

&k r 1

Keterangan 4 Catatan 1

*** Rev. Maret 2007 ***

1"G