STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI
Nama : Ny. R
Usia : 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Iu Rumah !angga
Pen"i"ikan : Sek#lah Pen"i"ikan $uru
Suku : Palemang
%angsa : In"#nesia
Alamat : Jalan May#r Sant#s#& Palemang
N#. Rekam Me"ik : 4'()4*
II. ANAMNESIS (Autoanamnesis, 26 Januari 201 !u"u# 10.00 $I%&
Keluhan Utama :
%er+ak merah ersisik "isertai gatal "i #k#ng hingga punggung a,ah sejak
' pekan yang lalu.
Ri,ayat Perjalanan Penyakit :
Kisaran - ulan yang lalu timul er+ak merah ersisik "i #k#ng
erukuran seesar uang l#gam -.. rupiah. %er+ak merah ersisik terseut
"isertai rasa gatal terutama saat pasien erkeringat. Pasien ti"ak er#at untuk
mengatasi keluhan er+ak merah ersisiknya.
Kisaran ' pekan yang lalu er+ak merah ersisik semakin meluas
hingga punggung a,ah pasien. %er+ak merah ersisik juga ertamah gatal
terutama saat pasien erkeringat. Pasien elum er#at. Ri,ayat meng#leskan
salep seelum timul er+ak merah ersisik "isangkal. Ri,ayat pemakaian
e"ak atau pr#"uk pera,atan kulit lainnya "isangkal. Pasien ti"ak memelihara
1
he,an atau erkeun. Pasien lalu er#at ke p#liklinik IKKK RSM/
Palemang.
Ri,ayat Penyakit 0ahulu :
1 Ri,ayat penyakit kulit erupa er+ak merah ersisik "isertai gatal
seelumnya "isangkal.
1 Ri,ayat mengk#nsumsi #at1#atan 2ster#i" "an antii#tik3 "alam jangka
,aktu lama "isangkal.
1 Ri,ayat penyakit ken+ing manis "isangkal.
Ri,ayat Penyakit 0alam Keluarga :
1 Ri,ayat penyakit kulit erupa er+ak merah ersisik "isertai gatal "alam
keluarga seelumnya "isangkal.
1 Ri,ayat penyakit ken+ing manis "alam keluarga "isangkal.
Ri,ayat /igiene :
1 Pasien ti"ak langsung mengganti pakaian ketika asah #leh keringat.
Pasien mengganti pakaian - kali sehari.
1 Pasien menggunakan han"uk yang sama ergantian "engan angg#ta
keluarga yang lain.
Ri,ayat S#sial 4k#n#mi:
Pasien a"alah se#rang iu rumah tangga. Pasien tinggal ersama suami "an
empat #rang anaknya. Suami pasien ekerja seagai pega,ai negeri sipil.
Kesan: Status s#sial ek#n#mi menengah ke a,ah.
2
III. PEME'IKSAAN FISIK (26 Januari 201 !u"u# 10.0 $I%&
Status (enera#i"us
Kea"aan Umum : tampak sakit ringan
Kesa"aran : k#mp#s mentis
!ekanan 0arah : -).56. mm/g
Na"i : 66 75menit
Suhu : )6&( 89
Pernapasan : '. 75menit
!inggi %a"an : -:( +m
%erat %a"an : 4* kg
IM! : -*&6(
Status $i;i : normoweight
Kea)aan S!esi*i"
Kepala
<ajah : ti"ak a"a kelainan
Mata : k#njungti=a palpera ti"ak anemis& sklera ti"ak
ikterik
/i"ung : ti"ak a"a kelainan
!elinga : ti"ak a"a kelainan
Mulut : ti"ak a"a st#matitis
!engg#r#kan : t#nsil !-1!-& >aring ti"ak hiperemis
!#raks
Jantung : /R?6675menit& %J I1II "alam atas n#rmal& ti"ak
a"a murmur
Paru1paru : =esikuler 2@3 n#rmal& ti"ak a"a r#nki& ti"ak a"a
wheezing
A"#men : "atar& lemas& nyeri tekan ti"ak a"a& hepar "an lien
ti"ak teraa& ising usus "alam atas n#rmal
4kstremitas atas : akral hangat
4kstremitas a,ah : akral hangat
3
Kelenjar $etah %ening : pa"a inspeksi "an palpasi ti"ak "itemukan
pemesaran "an nyeri tekan kelenjar getah ening
pa"a +#lli& aksila "an inguinal
Status Dermato#o+i"us
Regi# lumbalis, gluteus :
Plak& s#liter& ukuran -. 7 6 7 .&- +m& agian tengah hiperpigmentasi& tepi leih
eritem& p#lisiklik& seagian permukaan "itutupi skuama putih halus& selapis&
mu"ah "ilepaskan. Pa"a agian tepi ter"apat papul eritem& "iskret seagian
k#n>luen.
Regi# unguinum :
!i"ak "itemukan hiperkerat#sit sulingual& #nik#"istr#>i& oily spot, salmon
patch.
(am,ar 1. Pa!u#-!#a" eritem ,ers"uama !a)a re+io lumbalis, gluteus
I.. PEME'IKSAAN DE'MAT/0/(I MANUA0
1
4
.. PEME'IKSAAN PENUNJAN(
Pemeriksaan ker#kan kulit "engan penamahan KA/ -.B "i regi# lumbalis,
gluteus "i"apatkan hi>a panjang.
(am,ar 2. 1i*a !an2an+ !a)a !emeri"saan "ero"an "u#it )en+an !enam,a3an
K/1 104
.I. 'ESUME
Pasien perempuan usia 46 tahun ekerja seagai iu rumah tangga "atang ke
p#liklinik IKKK RSM/ "engan keluhan timul er+ak merah ersisik
"isertai gatal "i #k#ng hingga punggung a,ah sejak ' pekan yang lalu.
Kisaran - ulan yang lalu timul plak eritem& ukuran numular& permukaan
"itutupi skuama halus "i regi# gluteus. Plak eritem erskuama terseut
"isertai pruritus terutama saat erkeringat. Kisaran ' pekan yang lalu plak
eritem erskuama semakin meluas hingga "i regi# lumbalis. Plak eritem
terseut juga "isertai pruritus terutama saat erkeringat. Ri,ayat
meng#leskan #at seelum timul plak eritem erskuama "isangkal. Ri,ayat
pemakaian k#smetik atau pr#"uk pera,atan kulit lainnya "isangkal. Ri,ayat
5
hi>a panjang
pemakaian ster#i" "an antii#tik "alam jangka panjang "isangkal. Pasien "an
keluarga ti"ak a"a yang men"erita penyakit "iaetes melitus. Status
generalikus "alam atas n#rmal. Status "ermat#l#gikus regi# lumbalis,
gluteus "i"apatkan plak& s#liter& ukuran -. 7 6 7 .&- +m& tepi leih eritem&
p#lisiklik& seagian permukaan "itutupi skuama putih halus& selapis& mu"ah
"ilepaskan. Pa"a agian tepi ter"apat papul eritem& "iskret seagian k#n>luen.
Pemeriksaan ker#kan kulit "engan penamahan KA/ -.B menunjukan
a"anya hi>a panjang.
.II. DIA(N/SIS %ANDIN(
!inea K#rp#ris
Kan"i"iasis Kutis
0ermatitis K#ntak Alergi
.III. DIA(N/SIS KE'JA
!inea K#rp#ris
I5. PEME'IKSAAN ANJU'AN
%iakan agar sabouroud
Patch test
5. PENATA0AKSANAAN
Umum6
-. Memerikan in>#rmasi kepa"a pasien ah,a penyakitnya "iseakan
#leh jamur "an mu"ah menular.
'. Menyarankan kepa"a pasien agar mengganti aju yang asah karena
keringat "an ti"ak menggunakan han"uk yang sama ergantian "engan
angg#ta keluarga yang lain.
). Menyarankan kepa"a pasien untuk menggunakan pakaian "ari ahan
yang menyerap keringat.
6
4. Menyarankan kepa"a pasien agar ti"ak menggaruk lesi.
:. Memerikan in>#rmasi kepa"a pasien +ara penggunaan krim yang
"ierikan yakni ' kali sehari "engan +ara "i#leskan pa"a lesi se+ara
merata sampai mengenai agian permukaan kulit yang sehat "i sekitar
lesi.
6. Meminta pasien untuk k#ntr#l ulang ke p#liklinik IKKK RSM/ setelah
' pekan pemakaian #at.
K3usus6
Peng#atan !#pikal :
Krim ket#k#na;#l 'B "i#leskan pa"a lesi ' kali sehari selama ' pekan.
Peng#atan Sistemik :
!alet ket#k#na;#l - 7 '.. mg5hari5#ral selama ' pekan.
5I. P'/(N/SIS
Cu# a" =itam : #nam
Cu# a" >un+ti#nam : #nam
Cu# a" sanati#nam : "uia a" #nam
7