Latar Belakang: Lesi di mulut dan jaringan lainnya ataupun organ ( oral dan lesi sistemik) pada

anak penderita HIV sangat luas dan beragam dalam menunjukkan manifestasi klinik dan derajat
penyakit yang berbeda dibandingkan dengan dewasa. Di India, data-data yang menunjukkan lesi
oral pada penderita pediatric masih sangat sedikit.
Tujuan: Untuk mendokumentasikan dan mempelajari lesi oral dan lesi yang lebih luas pediatric
penderita HIV dengan seropositive.
Desain: studi cross-sectional
Tempat: Penderita HIV seropositive di Ragas Dental College dan Rumah Sakit dan YRG CARE,
Chennai, India
Metode: 212 penderita HIV dengan kisaran umur 0-14 tahun yang ditemukan dalam rentang
waktu 1 tahun. Riwayat penyakit, pemeriksaan oral dan sistemik dilakukan oleh dokter bedah
mulut yang kompeten.
Hasil: Seratus tiga puluh dua pasien memiliki lesi oral mulai nomor dari satu sampai tiga. Lesi
oral termasuk candidiasis oral (OC) (56,1%), gingivitis (10,8%), pigmentasi oral (6,1%),
hilangnya papil lidah (5,7%), ulkus (4,2%), dan hairy oral leukoplakia (1,4% ). Lesi sistemik
yang paling sering ditemukan adalah limfoadenopati non spesifik (74.1%) diikuti oleh erupsi
pruritus (53,8%), campak (51,4%), dan tuberkulosis (TB) (49,1%). Tiga puluh tiga (26%) pasien
tidak mengalami supresi imunitas, 74 (58%) pasien mengalami supresi imunitas sedang, dan 20
(15%) pasien mengalami supresi imunitas yang berat. Lesi oral yang ditemukan berkorelasi
positif dengan lesi yang ditemukan di bagian tubuh yang lain.
Kesimpulan : Lesi oral merupakan hal yang sering ditemukan pada anak-anak penderita HIV.
Manajemen terhadap lesi oral tersebut merupakan hal vital dalam meningkatkan kualitas hidup
penderita.

Estimasi terhadap anak yang hidup dengan infeksi HIV di dunia pada tahun 2007 adalah 2,7 juta.
Di India, Organisasi Nasional Penanggulangan AIDS memperkirakan bahwa 2,31 juta orang
hidup dengan HIV / AIDS, dengan total anak-anak berusia kurang dari 14 tahun terdiri dari
3,4%. Rute penularan HIV pada anak-anak didominasi penularan vertikal dan transfusi darah.
Jalur penularan vertikal meliputi: (i) plasenta, selama kehamilan; (ii) ketika proses kelahiran; (iii)
atau setelah lahir, ketika anak diberikan ASI. Mayoritas penularan HIV kepada anak-anak di
India adalah melalui rute vertikal. Hampir setengah dari bayi yang terinfeksi menimbulkan gejala
klinis pada tahun pertama kehidupan. Sistem kekebalan tubuh yang belum matang merupakan
penyebab penyebaran penyakit menjadi lebih cepat. Lesi oral merupakan fitur dari infeksi HIV
dan dijelaskan dengan baik dalam literatur pada orang dewasa dan studi sebelumnya menemukan
bahwa di negara maju, lesi oral merupakan media diagnostik infeksi HIV dan berguna dalam

memantau perkembangan penyakit HIV. Lesi oral pada anak yang terinfeksi HIV merupakan ciri
khas dari proses penyakit dan merupakan lesi tertentu yang khas pada populasi pediatric. Lesi
oral pada populasi anak penderita HIV sudah diteliti di brazil, Romania, USA, Thailand, dan
afrika selatan, namun sedikit data yang didapat mengenai asal dari lesi oral pada anak penderita
HIV seropositive di India. Penelitian ini dilakukan untuk memahami ruang lingkup lesi oral yang
berkaitan dengan manifestasi tempat lain dalam tubuh, karena hal tersebut dibutuhkan untuk
pengelolaan anak yang terinfeksi HIV.
Metode
Desain studi
Studi cross sectional dengan total sampel 212 anak penderita HIV seropositive selama periode 1
tahun (desember 2004-2005)
Subjek studi
Kelompok studi terdiri dari 212 anak seropositif HIV dengan kisaran usia antara 6 bulan sampai
14 tahun dan sudah didiagnosis konfirmasi dengan ELISA dan / atau Western blot. Penderita
tidak ada riwayat menggunakan terapi anti retroviral. Surat persetujuan pasien telah disetujui
oleh dewan kelembagaan yang diperoleh dari wali anak untuk pemeriksaan klinis dan
dokumentasi fotografi. Lesi mulut didiagnosis berdasarkan EC Clearing House kriteria untuk
pasien anak-anak dan hasil awal akan diperiksa oleh ahli bedah gigi. Pemeriksaan umum
dilakukan oleh dokter berkualitas dan semua akan dicatat. Identifikasi awal dari Candida
albicans pada kasus oral candidiasis dilakukan dengan teknik germ tube dilanjutkan dengan swab
inokulasi dan kultur dalam agar dextrose saboraud.

Analisa statistic
Entri data, manajemen database dan analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 11.0.5.
Univariate tes Chi-square dilakukan untuk menganalisis variabel-variabel berikut: jenis kelamin,
umur, rute penularan, pola makan, riwayat obat, jumlah CD4, lesi pada jaringan / organ lain, lesi
oral, dan jenis kandidiasis klinis. Uji korelasi Pearson dan odds ratio pada tingkat kepercayaan
95% dihitung untuk menentukan hubungan antara lesi oral dan lesi lain dalam tubuh.

Hasil
Data demografik
Profil penderita, cara penularan HIV, dan pola makan diberikan dalam Tabel 1. rute yang paling
umum dari infeksi HIV adalah melalui rute vertikal (89,2%). Usia berkisar dari 6 bulan sampai

14 tahun dengan rata-rata usia 6,4 ( 3,4) tahun. Riwayat medis mengungkapkan bahwa 66.4%
(95 dari 212) pasien menerima pengobatan anti tuberkulosis (ATT) dan 7,7% (11 dari 212) obat
alternatif (siddha dan pengobatan homeopatik) untuk berbagai infeksi.
Status Imunitas
Jumlah data CD4 yang tersedia adalah 127 anak-anak. Semua hasil CD4 dikategorikan dalam
tiga kategori melalui pemeriksaan oral. 26% (33 dari 127) tidak imunosupresi, 58% (74 dari 127)
dengan imunosupresi sedang, dan 15% (20 dari 127) dengan imunosupresi berat; klasifikasi ini
diambil dari sistem klasifikasi yang sudah direvisi untuk penyakit HIV anak tahun 1994; karena
jumlah CD4 yang terus berubah sesuai dengan usia anak. Anak-anak kurang dari usia 12 bulan
yang dianggap imunosupresi berat, sedang, dan tidak imunosupresi ketika jumlah CD4 mereka
<750, 750-1499, dan> 1500 sel / mm3. Anak-anak antara 1 dan 5 tahun dianggap imunosupresi
berat, sedang, dan tidak imunosupresi ketika jumlah CD4 mereka <500, 500-999, dan> 1000 sel /
mm3. Anak-anak antara 6 dan 14 tahun dianggap imunosupresi berat, sedang, dan tidak
imunosupresi ketika jumlah CD4 mereka <200, 200-499, dan> 500 sel / mm3.
Lesi oral
Tabel 2 menunjukkan jumlah lesi oral dalam populasi penelitian. Sebanyak 43,4% memiliki
setidaknya satu lesi mulut dan 2,3% memiliki lebih dari tiga lesi oral pada saat pemeriksaan.
Tidak ada yang signifikan secara statistik mengenai korelasi antara jumlah lesi oral dan status
imun.
Gambar 1 menggambarkan lesi oral dalam kelompok studi. Kandidiasis oral (OC) adalah lesi
yang paling banyak yaitu 56,1% (119 dari 212) dimana kandidiasis pseudomembran (PC) terlihat
pada 50% (106 dari 212), cheilitis angular (AC) di 20,3% (43 dari 212), eritematosa kandidiasis
(EC) sebanyak 16,5% (31 dari 212), dan kandidiasis hiperplastik (HC) sebanyak 1,4% (3 dari
212). Pigmentasi Oral ditemukan pada 13 pasien (6,1%). Pigmentasi ditemukan pada permukaan
dorsal lidah, palatum, dan pada mukosa buccal.
Lesi terdeteksi di tempat lain dalam tubuh digambarkan pada Gambar 2. Limfadenopati adalah
lesi yang paling sering ditemukan 74.1% (157 dari 212), diikuti oleh erupsi pruritus sebanyak
53,8% (114 dari 212)
Oral Candidiasis dan Lesi Lain
Lesi lain yang terdeteksi dalam tubuh dalam penelitian ini adalah TB paru yang didiagnosis
dengan pemeriksaan radiologi dada, campak, otitis media, mumps, dan scabies yang merata pada
seluruh permukaan tubuh. TB yang ditemukan terkait dengan OC (OR 3,4: 95% CI 1,9-6,1: P
<0,001). Campak dan otitis juga menunjukkan hubungan yang signifikan dengan ditemukannhya
OC [campak (OR: 2,3), (OR: 2,7)] (Tabel 3). Ada juga hubungan yang signifikan secara statistik
antara TB dan pigmentasi oral (P < 0,01).

Diskusi
Secara global, 94% dari infeksi HIV pediatrik dikatakan diperoleh secara vertikal, dengan luas
Mayoritas yang diperoleh selama pengiriman. Di negara berkembang, rute transmisi HIV untuk
anak didominasi oleh rute vertikal: 20% dari anak-anak sebelum melahirkan, 40% selama
persalinan, dan 40% selama menyusui. Dalam penelitian kami, cara dominan tertular infeksi HIV
adalah dengan penularan vertikal (89,2%) setara dengan 87% dan 83% dilaporkan dalam studi
sebelumnya di India.
Infeksi Pediatri HIV dikaitkan dengan spektrum yang luas dari lesi oral. meskipun gambaran
klinis infeksi HIV serupa pada orang dewasa dan anak-anak, namun mungkin berbeda dalam
tingkat keparahan. Lesi mukosa mulut adalah salah satu indikator klinis awal infeksi HIV dan
perkembangan pada anak-anak dan sangat terkait dengan penekanan kekebalan.
Meskipun lesi oral digambarkan lebih parah dengan meningkatnya imunosupresi, ini tidak terjadi
dalam penelitian kami; ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa CD4 yang tersedia hanya 127 dari
pasien kami.
Dalam penelitian ini lesi oral yang paling umum adalah OC, terlihat pada 56.1% pasien yang
mirip dengan frekuensi 63% dan 67% melaporkan masing-masing dari Afrika Selatan dan
Amerika Serikat. Secara klinis, kandidiasis pada Anak yang terinfeksi HIV dapat muncul dalam
bentuk
krim
plak pseudomembran putih, eritematosa patch, cheilitis angular, nonscrapable
plak hiperplastik atau sebagai kombinasi tersebut. PC adalah bentuk paling umum dari
OC (50%) diikuti oleh cheilitis angular (20,3%) dan EC (16,5%), mirip dengan laporan kohort
pediatrik dari Afrika Selatan, Brasil, dan Thailand. Kandidiasis hiperplastik, meskipun jarang
dilaporkan pada anak-anak, terdapat pada tiga anak (1,4%), usia 8, 9, dan 10 tahun, dua orang
perempuan dan satu adalah seorang anak laki-laki. Penelitian kami sebelumnya melaporkan
prevalensi HC 1% pada orang dewasa. Lesi Gabungan PC dan EC terlihat pada 14,6% dan 5,7%
dari pasien yang memiliki depapillation dari dorsum lidah, budaya yang positif untuk C.
albicans. Lesi yang mirip telah dilaporkan dari Amerika Serikat pada 5% dari 37 yang terinfeksi
HIV pasien anak.
Gingivitis konvensional terdapat 10,8%; Namun, tidak ada kasus eritema gingiva linear.
Gingivitis juga telah dilaporkan dari Brazil, Inggris dan Amerika Serikat, bahkan meskipun studi
ini telah memikirkan hubungan antara gingivitis konvensional dan imunosupresi, kita sendiri
tidak menemukan hubungan yang signifikan secara statistik. Ini bisa jadi karena data CD4
terbatas tersedia untuk kita.
Oral hairy leukoplakia (OHL) terdapat 1,4% dari pasien yang mirip dengan frekuensi yang
dilaporkan dari Rumania, Afrika Selatan, dan Amerika Serikat (2%, 1% dan 2%) masing-masing.

Tingginya prevalensi OHL (22,5%) yang dilaporkan pada anak-anak Thai mencerminkan
tingginya prevalensi pada orang dewasa Thailand. Ini telah dikaitkan dengan nonavailability
dari antiretroviral obat-obatan dan mungkin mirip dengan endemisitas virus Epstein-Barr HIV
dewasa. Populasi seropositif terlihat di Thailand.
Anemia dan terkait Kekurangan gizi menyebabkan atrofi epitel dan predisposisi
untuk mucositis yang keduanya menyebabkan pigmentasi melanin mulut normal.
studi kami sebelumnya telah didokumentasikan, yaitu meningkatnya prevalensi pigmentasi oral
pada seropositif HIV pada orang dewasa. Selain anemia, penyebab lain dari pigmentasi adalah
rilis
dari melanosit-stimulating hormone yang disebabkan oleh disregulasi sitokin pada penyakit HIV,
Penyakit Addison, dan obat yang diinduksi (antiretroviral terapi). Ulkus aphthous yang
terdapat pada sembilan pasien (4,2%) dengan bukal mukosa, menjadi situs yang paling umum.
Temuan ini mirip dengan frekuensi 5% yang dilaporkan dari Brasil dan Amerika Serikat.
Dalam penelitian kami lesi yang paling umum terus-menerus terdeteksi di bagian lain dari tubuh
adalah limfadenopati generalisata (74.1%). Ini mirip dengan laporan dari Italia dan
Afrika. Virus HIV terutama menginfeksi limfosit, dan keterlibatan kelenjar getah bening adalah
Temuan persisten selama semua tahap dan juga tanda secara konsisten terlihat di seluruh klinis
perjalanan infeksi HIV. Campak terdapat pada 51,4% dari anak-anak, yang dilaporkan tertinggi
terinfeksi HIV, lebih tinggi dari 19% yang dilaporkan dari Abidjan, Afrika. Prevalensi yang lebih
tinggi ini dikarenakan fakta bahwa bahkan dengan wajib pengenaan protokol vaksinasi yang
disarankan di India, kesadaran protokol dan kepatuhan terhadap jadwal vaksinasi buruk dalam
kelompok kami. Ketidakpatuhan terhadap protokol vaksinasi mungkin mencerminkan fakta
bahwa pasien berasal dari riwayat status sosial ekonomi rendah dengan kendala dalam
aksesibilitas pelayanan kesehatan. Banyak dari pasien kami yang tidak mampu memberikan
riwayat vaksinasi yang baik sebagai orang tua / Wali yang buta huruf atau beberapa anak-anak
yatim
piatu.
TB paru adalah salah satu infeksi yang paling oportunistik sistemik umum pada Individu yang
terinfeksi HIV, terutama di India dengan prevalensi 2,8-9,4%. dalam studi ini, 49,1% menderita
TBC. Laporan TB berkisar dari 11,2% menjadi 55% masing-masing dari Etiopia dan New York.
Akibatnya,
HIV dapat mempengaruhi TB dan TB dapat memperburuk imunosupresi dalam terinfeksi HIV.
Infeksi oportunistik lainnya yang terdapat dalam penelitian adalah otitis media (43,4%),
pembesaran parotis (36,8%), dan gondok (24,1%). Otitis media sering disebabkan oleh
Streptococcus pneumoniae pada imunosupresi anak-anak. Tes mikrobiologi untuk identifikasi S.
pneumoniae tidak dilakukan dalam studi dan semua pasien diobati dengan antibiotik spektrum
luas. Noninfective pembesaran kelenjar parotis pada infeksi HIV disebabkan oleh infiltrasi sel
CD8 + yang bersifat sitotoksik untuk sel yang terinfeksi virus dan memiliki kemampuan untuk
menghancurkan virus. Ia telah mengemukakan bahwa pada anak-anak dengan infiltratif difus
Sindrom limfositosis, penyakit HIV berlanjut perlahan-lahan dan pasien bertahan hidup lebih
lama. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hipotesis ini.

Lesi kulit mempengaruhi lebih dari 90% dari seropositif pasien HIV; lesi termasuk erupsi papiler
pruritus, herpes simpleks dan zoster, TBC kulit, reaksi obat dan neoplasma. Pada kelompok
kami, kulit yang lesi seperti kudis (14,6%), impetigo (5,7%), dan erupsi pruritus tanpa eksim
(53,8%) yang kurang dari itu dilaporkan dari Mumbai, dimana terdapat erupsi pruritus dan
eksim (83,3%) dari pasien usia yang sama dan status sosial ekonomi. Kudis adalah kutu kulit
yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei . Nodul dan papula terlihat pada aksila, paha, dan
pergelangan tangan. Lesi terasa sangat gatal. Pada penyakit HIV lanjut (CD4 <150 / mm3), nodul
terlihat seperti krusta yang menyimpan jutaan tungau dibandingkan 6-7 tungau yang terlihat pada
subjek imunokompeten. Dua (0,9%) kasus moluskum kontagiosum (MC) ditemukan pada
penelitian ini. Satu studi dari India melaporkan tiga kasus MC dari 285 pasien dan satu lagi dari
Rumania melaporkan frekuensi 3%. Kandidiasis oral memiliki hubungan yang signifikan dengan
campak, TBC, dan otitis media (P <0,05). Pigmentasi oral memiliki hubungan yang signifikan
dengan tuberkulosis (P <0,05). Pasien yang menderita kandidiasis oral memiliki risiko lebih
tinggi menderita tuberkulosis (OR: 3,4), campak (OR: 2,3), otitis media (OR: 2,7), mumps (OR:
1.78), dan skabies (OR: 0.59). Asosiasi kandidiasis oral dan TBC ini telah dilaporkan
sebelumnya. Peningkatan infeksi opurtunistik sistemik pada pasien dengan kandidiasis oral
menunjukkan bahwa kandidiasis oral memiliki potensi untuk digunakan sebagai indikator untuk
infeksi opurtunistik sistemik pada pasien HIV pediatrik dan itu mencerminkan tingkat
imunosupresi. Deteksi dini lesi ini akan membantu dalam memulai pengobatan profilaksis
terhadap infeksi oportunistik sistemik dan secara signifikan mengurangi morbiditas, terutama
pada anak-anak di mana mereka cenderung memiliki proses penyakit yang cepat.
Kesimpulan
Lesi mukosa oral dan sistemik adalah fitur yang signifikan pada penderita infeksi HIV anak.
Kandidiasis oral secara bermakna dikaitkan dengan tingkat imunosupresi dan memiliki potensi
untuk digunakan sebagai penanda pengganti untuk lesi sistemik. Dokter gigi memiliki peran
utama dalam deteksi dini infeksi oportunistik dan diagnosis infeksi HIV di negara-negara sumber
daya terbatas. Studi nasional lainnya yang menyelidiki hubungan antara lesi mulut dan jumlah
CD4 dalam ukuran sampel yang besar akan bermanfaat untuk mengembangkan penanda untuk
prognosis dan protokol pengobatan untuk anak yang terinfeksi HIV