Nama

: Dya Anggraeni, S.Ked

NIM

: 04070505080

Pembimbing

: dr.Yulia Farida Yahya, SpKK (K)

REKAM MEDIK

I. IDENTIFIKASI
Nama

: An. Muhammad Agung

Umur

: 16 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar (Kelas III SMP)

Suku bangsa

: Palembang

Alamat

Jln. Sapta Marga Komplek PLN No. 16 A, 8 Ilir,

Palembang
No. Rekam Medik

: 280953

Kunjungan pertama ke Poli IKKK RSMH, tanggal 2 Juni 2009.

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)
Keluhan Utama
Bercak-bercak putih yang meluas pada leher, dada, dan punggung kisaran 1
bulan yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Kisaran 1 bulan yang lalu, timbul bercak-bercak putih yang meluas pada
leher, dada, dan punggung. Bercak tidak disertai gatal. Berkurangnya rasa pada
bercak tidak ada. Lalu pasien memutuskan untuk berobat ke Poliklinik IKKK
RSMH.
Kisaran 2 bulan yang lalu, timbul bercak putih di leher yang meluas sampai
ke punggung. Bercak tidak disertai rasa gatal. Berkurangnya rasa pada bercak
tidak ada. Pasien menggunakan Kalpanax yang dioleskan pada bercak tersebut

malam hari sebelum tidur. Tetapi pasien tidak teratur menggunakannya. Pasien
mengaku tidak ada perbaikan selama menggunakan obat tersebut.
Kisaran 5 bulan yang lalu timbul bercak berwarna putih sebesar biji jagung
di leher kiri pasien. Gatal pada bercak tidak ada. Berkurangnya rasa pada bercak
tidak ada. Bercak tersebut muncul tiba-tiba. Riwayat timbul bercak putih sejak
kecil tidak ada. Pasien tidak berobat.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengkonsumsi obat-obatan (steroid dan antibiotik) dalam jangka

waktu lama disangkal.

Riwayat kontak dengan penderita kusta disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada.

Riwayat penyakit kusta dalam keluarga disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pelajar SMP yang tinggal bersama kedua orangtua
dan seorang saudara perempuan. Ayah bekerja sebagai karyawan BUMN dan ibu
bekerja sebagai pegawai negeri sipil.
Dari informasi tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa pasien berada
dalam tingkat sosial ekonomi menengah ke atas.
III.PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: compos mentis

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 78 x/menit

Pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,60C

Berat badan

: 37 Kg

Tinggi badan

: 155 cm

IMT

: 15,40 (underweight)

Keadaan spesifik
Kepala
Kulit kepala

: tidak ada kelainan

Mata

: konjungtiva palpebra anemis tidak ada, sklera ikterik tidak

ada

Hidung

: tidak ada kelainan

Telinga: tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak ada kelainan
Leher

: tidak ada kelainan.

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening (KGB)

Dada

: simetris, retraksi tidak ada

Jantung

: bunyi jantung I-II reguler, murmur tidak ada, gallop tidak

ada
Paru

: suara napas vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak

ada
Perut

: datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus

normal

Ekstremitas Superior : tidak ada kelainan

Ekstremitas Inferior : tidak ada kelainan

Status Dermatologikus
Regio colli lateralis sinistra, anterior, posterior:
Bercak hipopigmentasi, multipel, bentuk bulat, diameter 0,3 sampai dengan 1,5
cm, batas tegas, diskret sebagian konfluen, ditutupi skuama pitiriasiform.

Regio thorax anterior:

Bercak hipopigmentasi, multipel, bentuk bulat, diameter 0,5 sampai dengan 1 cm,
batas tegas, diskret, ditutupi skuama pitiriasiform.

Regio thorax posterior:

Bercak hipopigmentasi, multipel, bentuk bulat, diameter 0,3 sampai dengan 2 cm,
batas tegas, diskret, permukaan ditutupi skuama pitiriasiform.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGI

Pemeriksaan kerokan kulit regio colli lateralis sinistra, regio colli anterior et
posterior, regio thorax anterior et posterior dengan larutan KOH 10% didapatkan
hifa pendek dan spora.

Hifa pendek dengan spora

V. RESUME
Seorang pasien laki-laki usia 16 tahun, datang ke RSMH dengan keluhan
utama timbul bercak putih yang meluas pada leher, dada, dan punggung kisaran 1
bulan yang lalu. Kisaran 2 bulan yang lalu, timbul bercak hipopigmentasi di regio
colli yang meluas sampai ke regio thorax posterior tanpa disertai pruritus dan
hipestesi. Pasien mengolesi bercak-bercak putih tersebut dengan Kalpanax pada
malam hari sebelum tidur. Tetapi obat tersebut tidak digunakan secara teratur.
Tidak ada perbaikan. Kisaran 5 bulan yang lalu timbul bercak hipopigmentasi
ukuran lentikular, soliter, dan tidak pruritus di regio colli lateralis sinistra.
Hipestesi pada bercak tidak ada. Bercak tersebut muncul tiba-tiba. Riwayat timbul
bercak putih sejak kecil tidak ada. Pasien tidak berobat.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis dan tanda vital dalam batas normal.
Pada status dermatologikus didapatkan regio colli lateralis sinistra,
anterior, posterior, regio thorax anterior et posterior: bercak hipopigmentasi,
multipel, bentuk bulat, diameter 0,3 sampai dengan 2 cm, batas tegas, diskret
sebagian konfluen, ditutupi skuama pitiriasiform.
Pada pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10% ditemukan hifa
pendek dan spora.
VI. DIAGNOSIS BANDING
-

Pitiriasis versikolor

Morbus Hansen

Vitiligo

VII. DIAGNOSIS KERJA

Pitiriasis versikolor

VIII.PENATALAKSANAAN
Umum

Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan pengobatannya

Menjelaskan kepada pasien untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya

Menyarankan kepada pasien untuk merebus handuk dan pakaiannya dengan

air mendidih.
Khusus

Topikal : Ketokonazol krim (sehari 2x selama 2 minggu)

IX. PROGNOSIS
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam

ALGORITMA

Pasien An. Muhammad Agung/ 16 tahun/ laki-laki / Islam/

Pelajar (Kelas III SMP)/ Jln. Sapta Marga Komplek PLN No.
16A, Palembang/ Kunjungan pertama ke Poli IKKK RSMH,
tanggal 2 Juni 2009.

Datang dengan :
Bercak putih yang meluas pada leher, punggung, dan dada
kisaran 1 bulan yang lalu.

Status dermatologikus :
Regio colli lateralis sinistra, regio colli anterior et posterior,
regio thorax anterior et posterior:
Bercak hipopigmentasi, multipel, bentuk bulat, diameter 0,3
sampai dengan 2 cm, batas tegas, diskret sebagian konfluen,
ditutupi skuama pitiriasiform.

Pada pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10%

ditemukan hifa pendek dan spora.

Riwayat

Pitiriasis versikolor
o Tidak ada riwayat

Genetik

bercak putih sejak

Morbus Hansen
o Tidak ada riwayat
bercak putih sejak

Vitiligo
o Riwayat bercak
putih sejak kecil.

kecil

kecil.

o Riwayat kelainan

o Tidak ada riwayat

kulit yang sama

kelainan kulit yang

dalam keluarga.

sama dalam
Riwayat

keluarga.
Tidak ada riwayat

Pada umumnya ada

Tidak ada riwayat

Kontak

kontak dengan

riwayat kontak

kontak dengan

penderita kusta.

dengan penderita

penderita kusta.

Pada leher, dada,

kusta.
Dapat

dan punggung.

seluruh bagian kulit.

Predileksi

mengenai

Sering

di

daerah

periorifisial
mata,

sekitar

mulut

dan

hidung,

tibialis

anterior,
tangan,

pergelangan
dan

bagian

ekstensor
Gambaran
Klinis

o Bercak

o Dapat berupa bercak

hipopigmentasi,

hipopigmentasi,

multipel

biasanya soliter

o Permukaan
ditutupi skuama
pitiriasiform

tulang

terutama di atas jari.

o Berupa bercak
apigmentasi
o Tanpa skuama

o Dapat disertai skuama

pitiriasiform di

o Lesi kulit dapat

permukaan lesi.

hipestesi, anhidrosis,
disertai hilangnya
rambut dari

Pemeriksaan

Positif berupa

KOH 10%

gambaran hifa pendek

permukaan kulit.
Negatif

Negatif

dan spora.

Diagnosis Kerja:
Pitiriasis versikolor

Penatalaksanaan :
Umum
-

Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan pengobatannya

Menjelaskan kepada pasien untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya

Menyarankan kepada pasien untuk merebus handuk dan pakaiannya dengan air
mendidih.

Khusus
- Topikal : Ketokonazol krim (sehari 2x selama 2 minggu)

10