Tutorial Table Case 7

Kelompok 15 NBSS
Problem Hipotesa Mekanisme More Info WDK LI
Mr. Indrawan, 67 tahun

CC :
Lemah tungkai bawah sehingga
tidak bisa berjalan

Riwayat Penyakit Sekarang :
- Lemah kaki kanan pada pagi
hari
- Pada siang hari lemah tangan
kanan
- Pada malam hari lemah
bagian kanan tubuh hingga
tidak dapat berjalan tanpa
bantuan
- Merasa sakit kepala, tanpa
muntah, pusing, atau buta
unilateral mata kiri
- Saat menyeringai, mulutnya
tertarik ke sebelah kiri dan
bicaranya tidak jelas
- Penurunan sensasi terhadap
sentuhan

Riwayat Penyakit Terdahulu :
- Uncontrolled hypertension 5
tahun terakhir
- Tidak ada riwayat DM dan
penyakit jantung, namun ia
seorang perokok berat
- Tidak ada riwayat penyakit
serebrovaskular dalam
keluarga

PE :
Sadar penuh
Stroke
Hemorrhage
Stroke
NonHemorrhage
Radiculopathy
setinggi L
Tumor
Intracranial
1. Apa itu stroke?
Manifestasi kelemahan tubuh yang disebabkan oleh
stroke (hemorrhage & non-hemorrhage) dan tumor
serta manifestasi klinis dari ketiganya yang
berkaitan dengan tekanan intracranial
2. Vaskularisasi otak terkait dengan area yang terkena
(hubungannya dengan kasus)
3. Fungsi normal vaskularisasi otak dan mekanisme
otak dalam penanggulangan iskemik(ada/tidak?)
4. Hubungan iskemik otak dengan sirkardian ritme
(ada/tidak?) (jika ada bagaimana?)
5. Menurut progresivitasnya, dalam 24 jam perubahan
yang terjadi pada pasien stroke dapat dibedakan
seperti apa? Merupakan tanda dari kelainan apa?
6. Stroke (definisi, macam, manifestasi masing-masing
jenis, epidemiologi, etiologi, pathogenesis,
patofisiologi, bagaimana hubungan faktor resiko
dengan stroke atau hipertensi? <mekanisme>)
7. Stroke hemorrhage (definisi, klasifikasi, faktor
resiko) (apakah hanya dapat terjadi pada
intraserebral?)
8. Stroke nonhemorrhage (definisi, klasifikasi, faktor
resiko)
9. Hipertensi malignant (definisi, klasifikasi menurut
GNC7)
Bagaimana hal ini dapat menyebabkan
arteriosklerosis hiperplastik (mekanisme, apakah
butuk bantuan faktor lain? berapa lama, akibat,
arteriole apa yang paling sering rupture?)
Mungkinkah hipertensi saja tanpa faktor resiko lain
dapat menyebabkan hemorrhage?
10. Atherogenesis (definisi, mekanisme pembentukan,
bagaimana ia bisa menyebabkan penyumbatan?,
apakah dapat menyebabkan pembuluh darah
rupture?<jika iya, apa penyebab rupturenya
pembuluh darah?>)
Anatomi
- Vaskularisasi Otak
(Dzikri) 2

Fisiologi
- Fisiologi Vaskularisasi
Otak (Dzikri) 3

Clinical Science
- Stroke Umum (Astari,
Muthia, Izdihar) 1, 5,
6, 14, 16, 18

- Stroke Hemorrhage
(Iriana) 7, 9


- Stroke Non-
Hemorrhage (Raesita)
8, 10, 11

- Faktor Resiko Stroke
(Gina, Romy) 4, 12, 15


- Manajemen Stroke
(Ipan) 19, 20

Pemeriksaan
- Interpretasi (Rini, Ani)
13, 17

BP 190/100 mmHg (L=R)
PR=HR 84 bpm, teratur
RR 24 x/m, teratur
Suhu 36C

Terdapat pembesaran jantung
(border kiri 3 cm lateral ke
midclavicular line)

Neurologic Exam :
CN : Right central VII & XII CN
palsy
Motor function : right spastic
hemiparesis, motor strength

Sensory function : right
hemihypesthesia
Vegetative function : N
Reflexes:
- Fisiologis : bicep, tricep, radial,
ankle reflexes /+
- Patologis : Babinski +/-
- Primitive : (-)
Cortical Higher Function : MMSE
29

Lab Finding :
Hb 13,8 gr/dl; PCV 40%; Leukosit
7800/mm
3

Trombosit 240000/mm
3

Blood Sugar fasting 140 mg/dl, 2h
pp 170 mg/dl
Total kolesterol 245 mg/dl, HDL
45 mg/dl, LDL 170 mg/dl
TAG 190 mg/dl
Asam urat 5,2 mg/dl
BUN 25 mg/dl; Kreatinin 1,1
mg/dl

ECG : Left Ventricular
Hyperthrophy
Chest XRay : Cardiomegaly
11. Apa itu tromboemboli?
12. Berkaitan dengan iskemik otak, kondisi apa saja
yang dapat menyebabkan iskemik otak dan apakah
iskemik otak tidak selalu berkaitan dengan stroke?
13. Interpretasi manifestasi klinis pada Page 1
(penyebabnya apa?)
14. Jalur motorik direct dan indirect mana yang
berhubungan dengan stroke? Bagaimana area
sensorik dan motorik dapat terkena pada stroke?
Lewat jalur apa?
15. Apa hubungan rokok dengan stroke? (Mekanisme
rokokhipertensi, rokokatherosklerosis, dan
rokokstroke)
Apa hubungan DM, cardiac disease, dan
cerebrovascular disease dengan stroke? Jika
berhubungan, dengan stroke jenis apa
hubungannya?
16. Apa penyebab penurunan kesadaran pada pasien
stroke (mekanisme)?
Apakah prognosisnya berbeda pada pasien stroke
yang sadar dengan yang tidak sadar? Bagaimana
prognosisnya?
Manajemen pada masing-masing keadaan seperti
apa?
Stroke tipe apa yang lebih tinggi tingkat
kecenderungan pasien tidak sadar?
17. Interpretasi Page 3
Kenapa BP kanan kiri diperiksa?
Kenapa PR=HR?
Kepentingan vital sign exam pada pasien stroke?
Kenapa diperiksa meningeal sign?
Apa fungsi pemeriksaan fungsi vegetative,
normalnya, dan hubungannya dengan pasien
stroke?
Apa saja pemeriksaan fisik pada pasien stroke?
Significancy CT-Scan Exam with stroke patient?
18. Kriteria diagnosis pasien stroke (menurut Siriraj
Score dan sumber lain)
19. Bagaimana manajemen pada stroke emergency dan
non emergency?
20. Tanda kegawatan pasien stroke?
CTScan : Hypodensity pada
hemisfer kiri