> 80% Terpenuhi 20-79% Terpenuhi sebagian < 20% Tidak terpenuhi PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI Standar PPI.1. Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! "ndividu tersebut k#mpeten dalam praktek pencegahan dan pengendalian ineksi $ang diper#lehn$a melalui pendidikan% pelatihan% pengalaman atau serti&kasi Maksud dan Tuuan PPI.1. 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi mempun$ai pengawasan $ang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit% tingkat risik#% k#mpleksitas kegiatan dan ruang lingkup pr#gram! Satu atau lebih individu% bertugas purna waktu atau paruh waktu% memberikan pengawasan sebagai bagian dari tanggung (awab atau uraian tugas $ang ditetapkan! )uali&kasi petugas tergantung dari kegiatan $ang mereka ker(akan dan dapat diper#leh melalui * - pendidikan+ - pelatihan+ - pengalaman+ - serti&kasi atau lisensi E!"#"n P"n$!a$an PPI.1 Telusur S), - .,)/012 Sasaran 0ateri 3! Satu atau lebih individu mengawasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi 'impinan -S )epala4)etua unit ker(a $ang terkait ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'embentukan 'anitia ''"% peng#rganisasian% #perasi#nal% pr#gram ker(a% pelaksanaann$a 0 6 30 A%uan& 'ed#man 0ana(erial 'encegahan dan 'engendalian "neksi di -S dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a% .epkes% 2007 'ed#man 'encegahan dan 'engendalian "neksi di -S dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a% .epkes 9 'erdalin 9 :;'"1<,% 2007 R"'u!as$ RS* S) 'anitia ''" S) "'=2 >"'=82 'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''" 2! )uali&kasi "ndividu $ang k#mpeten sesuai ukuran rumah sakit% tingkat risik#% ruang lingkup pr#gram dan k#mpleksitasn$a! )uali&kasi )etua dan angg#ta 'anitia ''" 0 6 30 ?! "ndividu $ang men(alankan tanggung (awab pengawasan sebagaimana ditugaskan atau $ang tertulis dalam uraian tugas /raian tugas )etua dan angg#ta 'anitia ''" 0 6 30 Standar PPI.(. 5da penetapan mekanisme k##rdinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi $ang melibatkan d#kter% perawat dan tenaga lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit! Maksud dan Tuuan PPI.( )egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi men(angkau ke dalam setiap bagian dari pela$anan rumah sakit dan melibatkan individu di berbagai unit dan pela$anan! @Sebagai c#nt#h% unit pela$anan klinis% pemeliharaan sarana% pela$anan makanan4katering% urusan rumah tangga% lab#rat#rium% armasi dan pela$anan sterilisasiA! 5da penetapan mekanisme untuk melakukan k##rdinasi seluruh pr#gram! 0ekanisme tersebut mungkin merupakan suatu kel#mp#k ker(a kecil% k#mite% satuan tugas atau mekanisme lainn$a! Tanggung (awab termasuk% misaln$a men$usun kriteria $ang mende&nisikan ineksi di terkait pela$anan kesehatan% membuat met#de pengumpulan data @surveilanceA% menetapkan strategi untuk mengatur pencegahan ineksi dan pengendalian risik#% dan pr#ses pelap#ran! )##rdinasi termasuk k#munikasi dengan seluruh bagian4unit dari rumah sakit untuk men(amin bahwa pr#gram adalah berkelan(utan dan pr#akti! 5papun mekanisme $ang dipilih #leh rumah sakit untuk melakukan k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi% d#kter dan perawat terwakili dan dilibatkan bersama para pr#esi#nal pencegahan dan pengendalian ineksi @infection control professionalsA! Tenaga lainn$a bisa termasuk sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit @misaln$a * epidemi#l#gist% pakar pengumpul data% ahli statistik% mana(er unit strerilisasi sentral% micr#bi#l#gist% armasist4ap#teker% urusan rumah tangga% pela$anan lingkungan atau sarana% supervis#r kamar #perasiA! E!"#"n P"n$!a$an PPI.(. Telusur Sk#r .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 5da penetapan mekanisme untuk k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 'impinan -S )epala4)etua unit ker(a $ang terkait ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'elaksana pela$anan $ang terkait dengan pr#gram ''" @d#kter% keperawatan% sanitasi% rumah tangga% petugas linen dan laundr$% dsbA 'elaksanaan tata hubungan ker(a 'anitia ''" denga seluruh unit ker(a terkait 0 6 30 -egulasi -S* 'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''" @khususn$a tentang Tata ;ubungan )er(aA 'ed#man pela$ananan4#perasi#nal 'anitia ''" .#kumen* 2#tulen rapat Bukti d#kumentasi lainn$a% misaln$a surat men$urat 2! )##rdinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi melibatkan d#kter 'elaksanaan k##rdinasi kegiatan ''" dengan d#kter 0 6 30 ?! )##rdinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi melibatkan perawat 'elaksanaan k##rdinasi kegiatan ''" dengan perawat 0 6 30 C! )##rdinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi melibatkan pr#esi#nal pencegahan dan pengendali ineksi 'elaksanaan k##rdinasi kegiatan ''" dengan pr#esi#nal bidang ''" 0 6 30 6! )##rdinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi melibatkan urusan rumah tangga (housekeeping) 'elaksanaan k##rdinasi kegiatan ''" dengan pihak urusan rumah tangga 0 6 30 D! )##rdinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi melibatkan tenaga 'elaksanaan k##rdinasi kegiatan ''" dengan 0 6 30 lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit! pihak4tenaga lainn$a Standar PPI.). 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini% ped#man praktek $ang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan $ang berlaku% dan standar sanitasi dan kebersihan! Maksud dan Tuuan PPI ). "n#rmasi adalah sangat penting dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 5cuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk pemahaman dan penerapan surveilans $ang eekti! 5cuan dapat berasal dari dalam dan luar negeri% seperti E;, mempublikasikan ped#man cuci tangan (hand hygiene) dan ped#man lainn$a! 'ed#man memberikan in#rmasi tentang praktik pencegahan dan ineksi terkait dengan pela$anan klinis dan pela$anan penun(ang! 'eraturan dan perundang-undangan $ang berlaku mende&nisikan elemen dari pr#gram dasar% resp#ns atas #utbreak pen$akit ineksi dan setiap pelap#ran $ang dipers$aratkan! E!"#"n P"n$!a$an PPI.). Telusur SKOR .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'elaksana pela$anan $ang terkait dengan pr#gram ''" 'en$usunan pr#gram ''" $ang mengacu pada ilmu pengetahuan terkini 0 6 30 5cuan* )epmenkes 320C40enkes4S)4F4200C tentang 'ers$aratan )esehatan 8ingkungan -umah Sakit )epmenkes 87640enkes4S)4G"""42003 tentang 'en$usunan /pa$a 'engel#laan 8ingkungan dan /pa$a 'emantauan 8ingkungan )epmenkes 87D40enkes4S)4G"""42003 tentang 'ed#man Teknis 5nalisis .ampak )esehatan 8ingkungan 'ed#man Sanitasi -umah Sakit di "nd#nesia% .epkes% 2000 'ed#man 'engendalian "neksi 2#s#k#mial .i -S% .epkes% 2003 'ed#man 'ela$anan 'usat Sterilisasi @=SS.A di -S% .epkes% 2002 'ed#man 0ana(emen 8inen di 2! 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ped#man praktik $ang diakui 'en$usunan pr#gram ''" berdasarkan regulasi nasi#nal 0 6 30 ?! 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan peraturan dan perundangan $ang berlaku 'r#gram ''" di -S 0 6 30 C! 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan standar sanitasi dan kebersihan dari badan- badan nasi#nal atau l#kal! 'r#gram ''" berdasarkan standar sanitasi nasi#nal 0 6 30 -S% .epkes% 200C 'ed#man 'elaksanaan )ewaspadaan /niversal di 'ela$anan )esehatan% .epkes% =etakan ""% 2006 'ed#man "nstalasi 'usat Sterilisasi di -umah Sakit% .epkes% 2009 -egulasi -S* 'r#gram ''" 'r#gram ker(a 'anitia ''" Standar PPI.*. 'impinan rumah sakit men$ediakan sumber da$a $ang cukup untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! Maksud dan Tuuan PPI.*. 'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sta $ang cukup untuk mencapai tu(uan pr#gram dan kebutuhan rumah sakit% sebagaimana ditetapkan #leh badan 4mekanisme pengawasan dan disetu(ui #leh pimpinan rumah sakit! Sebagai tambahan% pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sumber da$a $ang dapat memberikan edukasi kepada semua sta dan pen$ediaan% seperti alk#h#l hand rubs untuk hand hygiene! 'impinan rumah sakit men(amin bahwa pr#gram mempun$ai sumber da$a $ang cukup untuk men(alankan pr#gram secara eekti! Sistem mana(emen in#rmasi adalah sumber penting untuk mendukung penelurusan risik#% angka-angka dan kecenderungan dalam ineksi terkait pela$anan kesehatan! 7ungsi mana(emen in#rmasi mendukung analisis dan interpretasi data serta pen$a(ian temuan-temuan! Sebagai tambahan% data dan in#rmasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi dikel#la bersama pr#gram mana(emen dan peningkatan mutu rumah sakit! E!"#"n P"n$!a$an PPI.*. Telusur SKOR DOKUMEN Sasaran 0ateri 3! 'impinan rumah sakit menun(uk sta $ang cukup untuk pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" '#la ketenagaan 'anitia ''" 0 6 30 -egulasi -S* 'ed#man peng#rganisasian 'anitia ''" @p#la ketenagaanA -)5 -S 5dan$a S"-S untuk pr#gram ''" 2! 'impinan rumah sakit mengal#kasikan sumber da$a $ang cukup untuk pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi 'enganggaran pr#gram ''" 0 6 30 ?! 5da sistem mana(emen in#rmasi untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi .ukungan S"-S untuk pr#gram ''" 0 6 30 FOKUS DARI PROGRAM Standar PPI.+. -umah sakit men$usun dan menerapkan pr#gram $ang k#mprehensi untuk mengurangi risik# dari ineksi terkait pela$anan kesehatan pada pasien dan tenaga pela$anan kesehatan! Maksud dan Tuuan PPI.+. 5gar pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi eekti% harus k#mprehensi% men(angkau pasien dan tenaga kesehatan! 'r#gram dikendalikan dengan suatu $ang mengidenti&kasi dan mengatur masalah-masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting untuk rumah sakit! Sebagai tambahan% pr#gram dan perencanaan agar sesuai dengan ukuran% l#kasi ge#gra&s% pela$anan dan pasien rumah sakit! 'r#gram termasuk sistem untuk mengidenti&kasi ineksi dan menginvestigasi #utbreak dari pen$akit ineksi! )ebi(akan dan pr#sedur merupakan acuan pr#gram! 5sesmen risik# secara peri#dik dan pen$usunan sasaran menurunkan risik# mengarahkan pr#gram tersebut! E!"#"n P"n$!a$an PPI.+. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 5da pr#gram k#mprehensi dan rencana menurunkan risik# ineksi terkait pela$anan kesehatan pada pasien 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'elaksana pela$anan $ang terkait dengan pr#gram ''" 'r#gram ker(a 'anitia ''"% $ang meliputi* /pa$a menurunkan risik# ineksi pada pela$anan pasien 0 6 30 5cuan* 'ed#man 0ana(erial 'encegahan dan 'engendalian "neksi di -S dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a% .epkes% 2007 2! 5da pr#gram k#mprehensi dan rencana menurunkan risik# ineksi terkait pela$anan kesehatan pada tenaga kesehatan! @lihat (uga )'S!8!CA /pa$a menurunkan risik# ineksi pada tenaga kesehatan 0 6 30 ?! 'r#gram termasuk kegiatan surveillance $ang sistematik dan pr#akti untuk menentukan angka ineksi biasa @endemikA )egiatan surveillance untuk mendapatkan angka ineksi 0 6 30 -egulasi -S* 'r#gram ''" C! 'r#gram termasuk sistem investigasi #utbreak dari pen$akit ineksi @lihat (uga Sasaran )eselamatan 'asien 6% 1' 3A! Sistem investigasi pada #utbreak pen$akit ineksi 0 6 30 6! 'r#gram diarahkan #leh peraturan dan pr#sedur $ang berlaku -egulasi -S dalam pen$usunan pr#gram ker(a 'anitia ''" 0 6 30 D! Tu(uan penurunan risik# dan sasaran terukur dibuat dan direview secara teratur! 0#nit#ring dan evaluasi angka ineksi 0 6 30 7! 'r#gram sesuai dengan ukuran% l#kasi ge#gra&s% pela$anan dan pasien rumah sakit! )egiatan sesuai dengan besarn$a -S% l#kasi ge#gra&s -S% macam pela$anan -S dan p#la pen$akit 0 6 30 Standar PPI +.1 Seluruh area pasien% sta dan pengun(ung rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! Maksud dan Tuuan PPI +.1. "neksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien% keluarga% sta% tenaga sukarela% pengun(ung% dan individu lainn$a% seperti para petugas suplaier! Sehingga seluruh area rumah sakit dimana individu-individu ini berada harus dimasukkan dalam pr#gram surveillance ineksi% pencegahan dan pengendalian! E!"#"n P"n$!a$an PPI +.1. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! Semua area pela$anan pasien di rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit ker(a dan 'elaksana pela$anan $ang terkait dengan pr#gram ''" 'r#gram ''" pada semua unit ker(a pela$anan pasien 0 6 30 'r#gram ker(a 'anitia ''" Bukti pelaksanaan 2! Semua area sta di rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi 'r#gram ''" untuk sta -S dalam upa$a ''" 0 6 30 ?! Semua area pengun(ung di rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi 'r#gram ''" untuk pengun(ung -S dalam upa$a ''" 0 6 30 Standar PPI ,. -umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risik# dalam menentukan #kus dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit adalah pencegahan% pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pela$anan kesehatan! Maksud dan Tuuan PPI ,. Setiap rumah sakit harus mengidenti&kasi secara epidemi#l#gis ineksi penting% tempat ineksi dan alat-alat terkait% pr#sedur% dan praktek- praktek $ang memberikan #kus dari upa$a pencegahan dan penurunan risik# dan insiden ineksi terkait pela$anan kesehatan! 'endekatan berdasarkan risik# membantu rumah sakit mengidenti&kasi praktek4kegiatan dan ineksi $ang seharusn$a men(adi #kus pr#gramn$a! 'endekatan berdasarkan risik# menggunakan surveilans sebagai k#mp#nen penting untuk pengumpulan dan analisis data $ang mengarahkan asesmen risik#! -umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat ineksi $ang relevan sebagai berikut * aA Saluran pernaasan% seperti * pr#sedur dan peralatan terkait dengan intubasi% dukungan ventilasi mekanis% trache#st#m$ dan lain sebagain$a! bA Saluran kencing% seperti * pr#sedur invasi dan peralatan terkait dengan indwelling urinar$ kateter% sistem drainase urin dan lain sebagain$a cA 'eralatan intravaskuler invasi% seperti insersi dan pela$anan kateter vena sentral% saluran vena perieri dan lain sebagain$a dA 8#kasi #perasi% seperti pela$anan dan tipe pembalut luka dan pr#sedur aseptik terkait eA 'en$akit dan #rganisme $ang signi&kan secara epidemi#l#gis% multi drug resistant organism% virulensi ineksi $ang tinggi! A 0uncul dan pemunculan ulang @emerging atau reemerging) ineksi di mas$arakat! E!"#"n P"n$!a$an PPI ,. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -umah sakit telah menetapkan #kus pr#gram melalui pengumpulan data $ang ada di 0aksud dan Tu(uan aA sampai A 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" .ata ineksi -S meliputi aA s4d A 0 6 30 8ap#ran 'anitia ''" .ata surveilance% hasil analisis dan rek#mendasi Tindak lan(ut hasil analisis dan rek#mendasi ;asil asesmen risik# ineksi pada setiap unit ker(a pela$anan 2! .ata $ang dikumpulkan aA sampai A dievaluasi4dianalisis! 5nalisis data 0 6 30 ?! Berdasarkan evaluasi4analisis data% maka diambil tindakan mem#kus atau mem#kus ulang pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! Tindakan atas hasil analisis dalam upa$a ''" 0 6 30 C! -umah sakit melakukan asesmen terhadap risik# paling sedikit setiap tahun dan hasil asesmen did#kumentasikan! 5sesmen risik# ineksi pada pela$anan -S% minimal setahun sekali 0 6 30 Standar PPI -. -umah sakit mengidenti&kasi pr#sedur dan pr#ses terkait dengan risik# ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risik# ineksi! Maksud dan Tuuan PPI -. -umah sakit dalam melakukan asesmen dan mela$ani pasien menggunakan ban$ak pr#ses $ang sederhana maupun $ang k#mpleks% masing- masing terkait dengan tingkat risik# ineksi untuk pasien dan sta! 0aka penting bagi rumah sakit untuk mem#nit#r dan mereview pr#ses tersebut% dan sesuai kela$akan% mengimplementasi kebi(akan% pr#sedur% edukasi dan kegiatan lainn$a $ang diperlukan untuk menurunkan risik# ineksi! E!"#"n P"n$!$an PPI -. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -umah sakit telah mengidenti&kasi pr#ses terkait dengan risik# ineksi @lihat (uga 0',!6% 1' 3A 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" "denti&kasi terhadap pr#ses pela$anan $ang berisik# ineksi 0 6 30 Bukti telah dilakukan assessemen risik# @"=-5A 2#tulen rapat 8ap#ran 'anitia ''" Surat usulan 2! -umah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risik# ineksi pada seluruh pr#ses @lihat (uga 0',!6% 1' 3A /pa$a $ang dilakukan untuk menurunkan risik# ineksi pada sluruh pr#ses pela$anan 0 6 30 ?! -umah sakit mengidenti&kasi risik# mana @lihat (uga ''"! 7!3 sampai dengan ''"!7!6A $ang membutuhkan kebi(akan dan atau pr#sedur% edukasi sta% perubahan praktik dan kegiatan lainn$a untuk mendukung penurunan risik# ;asil ka(ian dan rek#mendasi untuk diterbitkann$a regulasi% pelatihan untuk sta -S% serta perubahan pr#sedur dalam upa$a menurunkan risik# ineksi 0 6 30 Standar PPI -.1. -umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan men(amin pembersihan peralatan dan sterilisasi $ang memadai serta mana(emen laundr$ dan linen $ang benar! Maksud dan Tuuan PPI -.1. -isik# ineksi dapat diminimalisasi dengan pr#ses-pr#ses pembersihan% disineksi% dan sterilisasi $ang benar% misaln$a pembersihan dan disineksi dari alat end#sk#pi dan sterilisasi perbekalan #perasi serta peralatan invasi atau n#n-invasi untuk pela$anan pasien! 'embersihan% disineksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisasi sentral atau area lainn$a dalam rumah sakit dengan pengawasan $ang tepat di klinik end#sk#pi! 0et#de pembersihan% disineksi dan sterilisasi men(aga standar $ang sama dimanapun dilaksanakan di rumah sakit! :uga mana(emen laundr$ dan linen $ang tepat dapat menghasilkan penurunan k#ntaminasi dari linen bersih dan risik# ineksi bagi sta akibat laundr$ dan linen $ang k#t#r! . E!"#"n P"n$!a$an PPI -.1. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 'embersihan peralatan dan met#de sterilisasi di pela$anan sterilisasi sentral sesuai dengan tipe peralatan 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit sterilisai )epala unit linen dan laundr$ 'elaksana unit sterilisasi 'elaksana unit linen dan laundr$ 'elaksana pela$anan pengguna alat steril =ara pembersihan peralatan dan met#de sterilisasi di -S 0 6 30 5cuan* 'ed#man "nstalasi 'usat Sterilisasi di -umah Sakit% .epkes% 2009 'ed#man 0ana(emen 8inen di -umah Sakit% .epkes% 200C -egulasi -S* 'ed#man dan S', pela$ananan4#perasi#nal /nit Sterillisasi 'ed#man dan S', pela$ananan4#perasi#nal /nit 8inen dan 8aundr$ .#kumen * ;asil m#nit#ring dan evaluasi% pembersihan dan sterilisasi 2! 0et#de pembersihan peralatan% disineksi dan sterilisasi dilaksanakan diluar pela$anan sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan 'elaksanaan pembersihan peralatan% disineksi dan sterilisasi $ang dilaksanakan di luar /nit Sterilisasi 0 6 30 ?! 0ana(emen laundr$ dan linen $ang tepat sesuai untuk meminimalisasi risik# bagi sta dan pasien! 'en$elenggaraan linen dan laundr$ di -S 0 6 30 C! 5da pr#ses k##rdinasi pengawasan $ang men(amin bahwa semua met#de pembersihan% disineksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit! 0#nit#ring dan evaluasi terhadap pr#ses pembersihan peralatan% disineksi dan sterilisasi di seluruh -S 0 6 30 Standar PPI -.1.1 5da kebi(akan dan pr#sedur untuk mengidenti&kasi pr#ses pengel#laan perbekalan $ang kadaluwarsa dan menetapkan k#ndisi untuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan perundangan mengi(inkan! Maksud dan tuuan PPI -.1.1. 'ada umumn$a peralatan4bahan medis @cairan inus% kateter% benang dan $ang se(enisA tercetak tanggal kadaluwarsan$a! Bila tanggal kadaluwarsa pada bahan-bahan ini telah terlewati% pabrik tidak men(amin sterilitas% keamanan atau stabilitas dari item tersebut! Beberapa bahan memuat pern$ataan $ang mengindikasikan bahwa isin$a adalah steril sepan(ang kemasan utuh! )ebi(akan menetapkan pr#ses untuk men(amin penananan $ang benar atas perbekalan $ang kadaluwarsa! Sebagai tambahan% peralatan sekali pakai (single-use) mungkin bisa di reuse dalam keadaan khusus! 5da dua risik# terkait single-use dan reuse peralatan sekali pakai! 5da peningkatan risik# ineksi% dan ada risik# bahwa per#rma peralatan tersebut mungkin tidak adekuat atau tidak memuaskan setelah dipr#ses ulang! Bila alat single-use direuse maka ada kebi(akan di rumah sakit $ang mengarahkan reuse! )ebi(akan k#nsisten dengan peraturan dan perundangan nasi#nal dan standar pr#esi termasuk identi&kasi terhadap* aA peralatan dan bahan4material $ang tidak pernah bisa di reuse; bA (umlah maksimum reuse khususn$a untuk setiap peralatan dan bahan4material $ang di reuse; cA tipe pemakaian dan keretakan% antara lain $ang mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse; dA pr#ses pembersihan untuk setiap peralatan $ang dimulai segera sesudah digunakan dan diikuti dengan pr#t#k#l $ang (elas+ dan eA pr#ses untuk pengumpulan% analisis% dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian ineksi $ang terkait dengan peralatan dan material $ang direuse E!"#"n P"n$!a$an PPI. -.1.1. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 5da kebi(akan dan pr#sedur $ang k#nsisten dengan peraturan dan perundangan di tingkat nasi#nal dan ada standar pr#esi $ang mengidenti&kasi pr#ses pengel#laan peralatan $ang kadaluwarsa 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit sterilisai 'elaksana unit sterilisasi 'elaksana pela$anan pengguna alat steril 'elaksana pela$anan $ang menggunakan peralatan re-use -egulasi -S tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa 0 6 30 -egulasi -S* )ebi(akan4'anduan dan S', tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa )ebi(akan4'anduan dan S', tentang pemakaian ulang @re-useA peralatan dan material .#kumen m#nit#ring dan evaluasi .#kumen hasil pemeriksaan kuman 2! /ntuk peralatan dan material single-use $ang direuse, ada kebi(akan termasuk untuk item aA sampai eA di 0aksud dan Tu(uan! -egulasi -S tentang pengaturan peralatan dan material $ang dilakukan re-use 0 6 30 ?! )ebi(akan telah dilaksanakan4diimplementasik an 'elaksanaan kedua regulasi tersebut 0 6 30 C! )ebi(akan telah di m#nit#r! 0#nit#ring dan evaluasi terhadap pelaksanaan regulasi tersebut 0 6 30 Standar PPI -.( -umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan pembuangan sampah $ang tepat Maksud dan Tuuan PPI -.( -umah sakit mempr#duksi ban$ak sampah setiap hari! Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan ineksius! :adi pembuangan sampah $ang benar berk#ntribusi terhadap penurunan risik# ineksi di rumah sakit! ;al ini n$ata pada pembuangan cairan tubuh dan bahan- bahan $ang terk#ntaminasi cairan tubuh% pembuangan darah dan k#mp#nen darah% serta sampah dari kamar ma$at dan area bedah ma$at (post mortem)! E!"#"n P"n$!a$an PPI -.(. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 'embuangan sampah ineksius dan cairan tubuh dikel#la untuk meminimalisasi risik# penularan! @lihat (uga 5'!6!3% 0aksud dan Tu(uanA 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit sanitasi 'elaksana unit sanitasi 'elaksana pela$anan kamar (enaHah 'engel#laan sampah ineksius dan cairan tubuh 0 6 30 5cuan* 'ed#man Sanitasi -umah Sakit di "nd#nesia% .epkes% 2000 'ed#man penatalaksanaan pengel#laan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit% .epkes% 200D Standar )amar :enaHah% .epkes% 200C 2! 'enanganan dan pembuangan darah dan k#mp#nen darah dikel#la untuk meminimalisasi risik# penularan! @lihat (uga 5'!6!3% 0aksud dan Tu(uanA 'engel#laan darah dan k#mp#nen darah 0 6 30 -egulasi -S* )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan sampah ineksius dan cairan tubuh )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan darah dan k#mp#nen )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pela$anan kamar (enaHah ?! 5rea kamar ma$at dan p#st m#rtem untuk meminimalisasi risik# penularan! 'engel#laan (enaHah dan kamar (enaHah 0 6 30 Standar PPI -.). -umah sakit mempun$ai kebi(akan dan pr#sedur pembuangan benda ta(am dan (arum Maksud dan Tuuan PPI -.). 'embuangan benda ta(am dan (arum $ang tidak benar men(adi tantangan besar bagi keselamatan sta! -umah sakit memastikan bahwa kebi(akan diterapkan! .an mengatur secara adekuat semua langkah dalam pr#ses% mulai dari (enis dan penggunaan wadah% pembuangan wadah% dan surveilans atas pembuangan! 0emastikan semua asilitas untuk melaksanakan tersedia dan tepat serta ada surveilans4audit pr#ses pembuangan! E!"#"n /"n$!a$an PPI -.). Telusur S),- .,)/012 sasaran 0ateri 3! Benda ta(am dan (arum dikumpulkan pada wadah $ang khusus $ang tidak dapat tembus (puncture proof) dan tidak direuse! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit sanitasi 'elaksana unit sanitasi4petugas kebersihan 'elaksanaan pengumpulan limbah medis berupa benda ta(am dan (arum 0 6 30 5cuan* 'ed#man Sanitasi -umah Sakit di "nd#nesia% .epkes% 2000 'ed#man penatalaksanaan pengel#laan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit% .epkes% 200D -egulasi -S* )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pengel#laan limbah -S khususn$a untuk benda ta(am dan (arum 2! -umah sakit membuang benda ta(am dan (arum secara aman atau beker(a sama dengan sumber-sumber $ang k#mpeten untuk men(amin bahwa wadah benda ta(am dibuang di tempat pembuangan khusus untuk sampah berbaha$a atau sebagaimana ditentukan #leh peraturan perundang-undangan! 'elaksanaan pembuangan4 pemusnahan limbah medis berupa benda ta(am dan (arum 0 6 30 ?! 'embuangan benda ta(am dan (arum k#nsisten dengan kebi(akan pencegahan dan pengendalian ineksi rumah sakit! 1valuasi terhadap seluruh pr#ses pelaksanaan pengel#laan limbah medis berupa benda ta(am dan (arum 0 6 30 Standar PPI -.*. -umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas $ang terkait dengan kegiatan pela$anan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan! Maksud dan Tuuan PPI -.*. 'eng#ntr#lan engineering4Engineering control, seperti sistem ventilasi p#siti% tudung bi#l#gis (biological hoods), di lab#rat#rium% therm#stat pada unit pendingin dan pemanas air $ang dipergunakan untuk sterilisasi peralatan makan dan dapur% adalah c#nt#h pentingn$a peran standar lingkungan dan pengendalian dalam berk#ntribusi untuk sanitasi $ang baik dan mengurangi risik# ineksi di rumah sakit E!"#"n P"n$!a$an PPI -.* Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! Sanitasi dapur dan pen$iapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risik# ineksi 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )epala unit sanitasi )epala unit giHi4dapur 'elaksana unit sanitasi4petugas kebersihan 'elaksana pela$anan giHi -S 'elaksanaan sanitasi dapur dan pr#ses pen$iapan makanan dengan upa$a meminimalkan risik# k#ntaminasi4 ineksi 0 6 30 5cuan* 'ed#man Sanitasi -umah Sakit di "nd#nesia% .epkes% 2000 'ed#man 0ana(erial 'encegahan dan 'engendalian "neksi di -S dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a% .epkes% 2007 'ed#man 'encegahan dan 'engendalian "neksi di -S dan 7asilitas )esehatan 8ainn$a% .epkes 9 'erdalin 9 :;'"1<,% 2007 'ed#man 'ela$anan <iHi -umah Sakit% .epkes 200? -egulasi -S* )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', pen$elenggaraan persiapan makanan )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', peng#ntr#lan asilitas 2! 'eng#ntr#lan engineering4Engineering control diterapkan untuk meminimalisasi risik# ineksi di area $ang tepat di rumah sakit 'r#ses peng#ntr#lan terhadap asilitas $ang digunakan untuk peng#lahan makanan sehingga dapat mengurangi risik# k#ntaminasi4ineksi 0 6 30 Standar PPI -.+. -umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas selama dem#lisi4pemb#ngkaran% pembangunan dan ren#vasi! Maksud dan Tuuan PPI -.+. Bila merencanakan pemb#ngkaran% pembangunan% atau ren#vasi% rumah sakit menggunakan kriteria $ang mengatur dampak dari ren#vasi atau pembangunan baru terhadap pers$aratan kualitas udara% pencegahan dan pengendalian ineksi% pers$aratan utilisasi% kebisingan% getaran dan pr#sedur emergensi @kedaruratanA! E!"#"n P"n$!a$an PPI -.+. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -umah sakit menggunakan kriteria risik# untuk menilai dampak ren#vasi atau pembangunan @k#nstruksiA baru! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" )etua 'anitia )? )epala unit peneliharaan sarana -S 'enanggung(awab sanitasi -S 'enetapan kriteria risik# akibat dampak ren#vasi atau peker(aan pembangunan @k#nstruksiA baru 0 6 30 5cuan* )epmenkes 3??640enkes4S)4F42002 tentang Standar ,perasi#nal 'engambilan dan 'engukuran Sampel )ualitas /dara -uangan -umah Sakit -egulasi -S* )ebi(akan4'ed#man4'anduan kriteria risik# akibat dampak ren#vasi atau peker(aan pembangunan @k#nstruksiA baru 'enetapan pemantauan kualitas udara .#kumen ;asil pelaksanaan pemantauan kualitas udara!akibat dampak ren#vasi! 2! -isik# dan dampak ren#vasi atau k#ntruksi terhadap kualitas udara dan kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi dinilai dan dikel#la! 'elaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampat ren#vasi atau peker(aan pembangunan% serta kegiatan sebagai upa$a ''" 0 6 30 PROSEDUR ISOLASI Standar PPI.0 -umah sakit men$ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan pr#sedur is#lasi $ang melindungi pasien% pengun(ung dan sta terhadap pen$akit menular dan melindungi dari ineksi pasien $ang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap ineksi n#s#k#mial! Maksud dan Tuuan PPI.0 -umah sakit membuat kebi(akan dan pr#sedur tentang is#lasi dan pr#sedur penghalang (barrier) di rumah sakit! ;al ini berdasarkan cara penularan pen$akit dan mengatur pasien $ang mungkin ineksius atau $ang immunosuppressed, (uga arus masuk pasien dalam (umlah besar dengan ineksi $ang menular! )ewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi bahan ineksius $ang dapat bertahan di udara dalam waktu $ang lama! 'enempatan pasien dengan airb#rne ineksi $ang paling bisa adalah di ruangan tekanan negati! Bila struktur bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan negati% rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem <rasi ;1'5 (a high-efciency particulate air) dengan paling sedikit 32 kali pertukaran udara per (am! )ebi(akan dan pr#sesur harus mengatur rencana menangani pasien dengan ineksi airb#rne dalam (angka waktu singkat ketika ruangan bertekanan negati atau sistem <rasi ;1'5 tidak tersedia! 'r#sedur is#lasi (uga mengatur untuk pr#teksi sta dan pengun(ung% lingkungan pasien dan pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien pulang! E!"#"n P"n$!a$an PPI.0 Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 'asien $ang sudah diketahui atau diduga ineksi menular harus di is#lasi sesuai kebi(akan rumah sakit dan ped#man $ang direk#mendasikan! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'impinan keperawatan 'elaksana keperawatan 'en$elenggaraan perawatan is#lasi 0 6 30 -egulasi -S* )ebi(akan4'ed#man4'anduan4S', tentang perawatan pasien pen$akit menular .#kumen * Bukti edukasi sta 2! )ebi(akan dan pr#sedur mengatur pemisahan antara pasien dengan pen$akit menular% dari pasien lain $ang berisik# tinggi% $ang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain dan sta! 'engaturan perawatan $ang terpisah antara pasien pen$akit menular dengan pasien lain $ang mempun$ai risik# tinggi% $ang rentan akibat imun#supresi atau sebab lain% termasuk sta -S 0 6 30 ?! )ebi(akan dan pr#sedur mengatur bagaimana cara mengel#la pasien dengan ineksi airb#rne untuk (angka waktu pendek ketika ruangan bertekanan negati tidak tersedia 'engel#laan pasien dengan ineksi airb#rne pada saat ruang bertekanan negati sedang tidak tersedia 0 6 30 C! -umah sakit mempun$ai strategi untuk berurusan dengan arus pasien dengan pen$akit $ang menular 'engaturan alur pasien dengan pen$akit penular 0 6 30 6! -uangan bertekanan negati tersedia dan di m#nit#r secara rutin untuk pasien ineksius $ang membutuhkan is#lasi untuk ineksi airborne+ bila ruangan bertekanan negati tidak segera tersedia% ruangan dengan sistem <rasi ;1'5 )etersediaan ruang bertekanan negati dan mekanisme pengawasann$a% dan pen$ediaan ruang pengganti saat ruang bertekanan negati tidak tersedia 0 6 30 $ang diakui bisa digunakan! D! Sta dididik tentang pengel#laan pasien ineksius 'elatihan sta $ang mela$ani pasien ineksius 0 6 30 1 TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND H2GIENE Standar PPI.3. Sarung tangan% masker% pr#teksi mata dan peralatan pr#teksi lainn$a% sabun dan desinektan tersedia dan digunakan secara benar bila diperlukan! Maksud dan Tuuan PPI 3. ;and h$giene% teknik barier dan bahan-bahan disineksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian ineksi $ang benar! -umah sakit mengidenti&kasi situasi dimana masker% pelindung mata% gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan penggunaann$a secara tepat dan benar! Sabun% disinektan dan handuk atau pengering lainn$a tersedia di l#kasi dimana pr#sedur cuci tangan dan disinektan dipers$aratkan! 'ed#man hand h$giene @ped#man penggunaan dinilai di S)'!6% 1' 2A diad#psi #leh rumah sakit dan ditempel di area $ang tepat% dan sta diedukasi untuk pr#sedur-pr#sedur $ang benar tentang cuci tangan% disineksi tangan atau disineksi permukaan! E!"#"n P"n$!a$an PPI 3. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -umah sakit mengidenti&kasi situasi dimana sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata dibutuhkan 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'impinan keperawatan 'elaksana keperawatan 'enetapan area penggunaan 5'. 0 6 30 5cuan* '0) 3D9342033 tentang )eselamatan 'asien -S 5 <uide t# the "mplementati#n # the E;, <ultim#del ;and ;$giene "mpr#vement Strateg$% 2009 -egulasi -S* )ebi(akan4'anduan4S', tentang* 5rea $ang menggunakan 5'. 'r#sedur pemakaian 5'. 5rea $ang harus cuci tangan% disineksi tangan atau disineksi permukaan 2! Sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata digunakan secara tepat dan benar 'r#sedur pemakaian 5'. 0 6 30 ?! -umah sakit mengidenti&kasi situasi mana diperlukan pr#sedur cuci tangan% disineksi tangan atau disineksi permukaan! 'enetapan area cuci tangan% disineksi tangan atau disineksi permukaan 0 6 30 C! 'r#sedur cuci tangan dan desineksi digunakan secara benar di seluruh area tersebut 'r#sedur cuci tangan dan disineksi dan implementasin$a 0 6 30 'r#sedur cuci tangan dan disineksi .#kumen * ;asil pemantauan cuci tangan @c#mpliancen$aA 6! -umah sakit mengad#psi ped#man hand h$giene dari sumber $ang berwenang Sumber4reerensi $ang digunakan sebagai acuan panduan hand h$giene 0 6 30 INTEGRASI PROGRAM DENGAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Standar PPI.14 'r#ses pengendalian dan pencegahan ineksi diintegrasikan dengan keseluruhan pr#gram rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien Standar PPI 14.1. -umah sakit menelusuri risik# ineksi% ineksi dan kecenderungan ineksi terkait pela$anan kesehatan Standar PPI 14.(. 'eningkatan mutu termasuk penggunaan indikat#r4pengukuran $ang berhubungan dengan masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting bagi rumah sakit! Standar PPI 14.). -umah sakit menggunakan in#rmasi risik#% angka dan kecenderungan untuk men$usun atau mem#di&kasi pr#ses untuk menurunkan risik# ineksi terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin! Standar PPI 14.*. -umah sakit membandingkan angka ke(adian ineksi rumah sakit% dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar4 databases! Standar PPI 14.+. ;asil m#nit#ring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit% secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta Standar PPI 14., -umah sakit melap#rkan in#rmasi tentang ineksi ke pihak luar% )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan Maksud dan Tuuan PPI.14 sa#/a$ d"n'an PPI 14., 'r#ses pencegahan dan pengendalian ineksi dirancang untuk menurunkan risik# ineksi bagi pasien% sta dan #rang-#rang lainn$a! /ntuk mencapai tu(uan ini% rumah sakit harus secara pr#akti mengidenti&kasi dan menelusuri alur risik#% angka dan kecenderungan ineksi rumah sakit! -umah sakit menggunakan in#rmasi indikat#r untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi dan mengurangi angka ineksi $ang terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin! -umah sakit dapat menggunakan data indikat#r (measurement data) dan in#rmasi sebaik-baikn$a dengan memahami angka dan kecenderungan serupa di rumah sakit lain dan k#ntribusi data ke dalam data dasar terkait ineksi! E!"#"n P"n$!a$an PPI.14. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! )egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi diintegrasikan ke dalam pr#gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit @lihat (uga '0)'!3!3% 1'A 'impinan -S )etua 'anitia ''" )etua 'anitia 0utu )etua 'anitia )eselamatan 'asien 5ngg#ta 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia 0utu 5ngg#ta 'anitia )eselamatan 'asien 'r#gram peningkatan mutu -S dan keselamatan pasien terkait dengan ''" 0 6 30 5cuan* 'ed#man /pa$a 'eningkatan 0utu 'ela$anan -umah Sakit% .epkes% 399C '0) 3D9342033 tentang )eselamatan 'asien -S 'anduan 2asi#nal )eselamatan 'asien -umah Sakit @'atient Saet$A% .epkes 2008 -egulasi -S* 'r#gram 'eningkatan 0utu dan )eselamatan pasien 'r#gram ''" S', m#nit#ring4pengawasan dari pr#gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien! 2! )epemimpinan dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari pr#gram mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 0#nit#ring dan evaluasi pelaksanaan ''" dalam pr#gram peningkatan mutu -S dan keselamatan pasien 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.1. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -isik# ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan ditelusuri 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" "denti&kasi risik# ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan 0 6 30 .ata pemantauan angka ineksi termasuk indikat#r angka ineksi 2#tulen rapat pembahasan 8ap#ran 'anitia ''" 2! 5ngka ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan ditelusuri "ndikat#r angka ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan 0 6 30 ?! )ecenderungan ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan ditelusuri 5nalisis data angka ineksi untuk menilai kecenderungan @trendA ineksi terkait dengan pela$anan kesehatan 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.(. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! )egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi diukur! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 0#nit#ring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan ''" 0 6 30 ;asil m#nit#ring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan ''" ;asil analisis epidemi#l#gi 2! 'engukuran tersebut mengidenti&kasi ineksi penting secara epidemi#l#gis 5nalisis epidemi#l#gi ke(adian ineksi 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.). Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 'r#ses di tata ulang berdasarkan risik#% angka dan kecenderungan data dan in#rmasi 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" Tindak lan(ut hasil analisis berdasarkan risik#% data dan kecenderungan @trendA 0 6 30 'erubahan regulasi berdasarkan hasil analisis 2! 'r#ses di tata ulang untuk menurunkan risik# ineksi ke level serendah mungkin /pa$a menurunkan risik# ineksi 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.*. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! 5ngka ineksi terkait pela$anan kesehatan dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit lain melalui k#mparasi data dasar @lihat (uga '0)'!C!2% 1' 2 dan 0)"!20!2% 1' ?A 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'elaksanaan k#mparasi angka ineksi -S dengan -S lain 0 6 30 Bukti data -S lain Bukti data acuan ;asil analisis 2! -umah sakit membandingkan angka $ang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah 'elaksanaan k#mparasi angka ineksi -S dengan acuan terbaik 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.+. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! ;asil pengukuran dik#munikasikan kepada sta medis 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'elaksanaan k#munikasi hasil pengukuran kepada sta medis 0 6 30 Bukti k#munikasi% misaln$a dalam #rum rapat .#kumen lap#ran 'anitia ''" kepada mana(emen -S 2! ;asil pengukuran dik#munikasikan kepada sta perawat 'elaksanaan k#munikasi hasil pengukuran kepada sta keperawatan 0 6 30 ?! ;asil pengukuran dik#munikasikan kepada mana(emen 8ap#ran hasil pengukuran kepada mana(emen 0 6 30 . E!"#"n P"n$!a$an PPI 14.,. Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! ;asil pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi dilap#rkan kepada )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan sesuai ketentuan @lihat (uga 0)"!20!3% 1' 3A 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 8ap#ran pelaksanaan pr#gram ''" ke )emkes atau .inas )esehatan sesuai ketentuan $ang berlaku 0 6 30 .#kumen lap#ran kepada )emkes atau .inas )esehatan Bukti tindak lan(ut atas lap#ran 2! -umah sakit melakukan tindak lan(ut $ang benar terhadap lap#ran dari )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan Tindak lan(ut terhadap lap#ran $ang disampaikan 0 6 30 1 PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM Standar PPI 11. -umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta% d#kter% pasien dan keluarga serta pemberi la$anan lainn$a ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pela$anan! 0aksud dan Tu(uan ''" 33! 5gar rumah sakit mempun$ai pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang eekti% maka rumah sakit harus mendidik angg#ta sta tentang pr#gram saat mereka mulai beker(a di rumah sakit dan secara berkala serta berkelan(utan! 'r#gram edukasi ini termasuk untuk sta pr#esi#nal% para sta klinis dan sta pendukung n#n klinis% bahkan pasien dan keluargan$a% termasuk para pedagang serta pengun(ung lainn$a! 'asien dan keluargan$a did#r#ng untuk berpartisipasi dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit! 1dukasi diberikan sebagai bagian dari #rientasi semua sta baru dan dilakukan pen$egaran secara berkala% atau sekurang-kurangn$a pada saat ada perubahan dalam kebi(akan% pr#sedur dan praktek-praktek pengendalian ineksi! 1dukasi (uga meliputi temuan dan kecenderungan $ang didapat dari kegiatan pengukuran! @lihat (uga )'S!7A E!"#"n P"n$!a$an PPI.11 Telusur S),- .,)/012 Sasaran 0ateri 3! -umah sakit mengembangkan pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang mengikut sertakan seluruh sta dan pr#esi#nal lain% pasien dan keluarga! 'impinan -S )etua 'anitia ''" 5ngg#ta 'anitia ''" 'r#gram ''" $ang melibatkan seluruh sta -S% pasien dan keluarga 0 6 30 'r#gram ker(a ''"4'r#gram diklat tentang ''" 'r#gram pendidikan pasien dan keluarga Bukti implementasi pelatihan dan edukasi 2! -umah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian ineksi kepada seluruh sta dan pr#esi#nal lain! 'r#gram pelatihan ''" kepada seluruh sta -S 0 6 30 ?! -umah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian ineksi kepada pasien dan keluarga! 'r#gram edukasi ''" kepada pasien dan keluarga 0 6 30 C! Semua sta diberi pendidikan tentang kebi(akan% pr#sedur% dan praktek-praktek pr#gram pencegahan dan pengendalian @lihat (uga )'S!7 dan T)'!6!CA 'r#gram pelatihan $ang meliputi regulasi dan implementasi pr#gram ''" 0 6 30 6! 1dukasi sta secara peri#dik diberikan sebagai resp#n terhadap kecenderungan $ang signi&kan dalam data ineksi! 'elaksanaan edukasi kepada sta -S sebagai tindak lan(ut dari analisis kecenderungan @trendA data ineksi 0 6 30