PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PERTANIAN TANAMAN PANGAN

JALAN DIPONEGORO NOMOR 36 TELPON 0371-21146
SUMBAWA BESAR

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU
NOMOR :

Dasar Hukum :
1. Undang- undang 22 Tahun 2001 tentang minyak dan gas bumi
2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah sebagaimana telah
beberapa kali di ubah terakhir dengan undang-undang nomor 12 tahun 2008 tentang
pemerintah daerah.
3. Peraturan presiden nomor 15 tahun 2012 tentang harga jual eceran dan konsumen
pengguna jenis bahan bakar minyak tertentu.
4. Peraturan badan pengatur hilir minyak dan gas bumi nomor 5 Tahun 2012 tentang
pedoman penerbitan surat rekomendasi satuan kerja perangkat daerah untuk pembelian
bahan bakar jenis tertentu,
5. Peraturan bupati Sumbawa nomor 16 tahun 2013 tentang penerbitan surat rekomendasi
pembelian bahan bakar minyak jenis tertentu.
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama : M. INSAN
Jabatan : Ketua Kelompok Tani
Alamat : RT 013/ RW004 Dusun Bonto, Desa Labuhan Bontong
Konsumen Pengguna : Usaha Pertanian
Jenis Usaha/Kegiatan : PERTANIAN

1. Berdasarkan hasil verifikasi, kebutuhan BBM digunakan untuk sarana sebagai berikut :
No.
Jenis
Alat
Jumlah
Alat
Fungsi Alat
BBM
Jenis
Tertentu
Kebutuhan
BBM
Jenis
Tertentu
Jam
atau
hari
operasi
Konsumsi BBM Jenis
tertentu per
(Jam/hari/minggu/bula
n)
1



2




3
Mesin
diesel
10 PK

Mesin
diesel
10 PK


Mesin
Honda
5,5
PK
25
buah


25
buah



25
buah
Mesin
bajak


Mesin
pompa air
Mesin
Perontok

Padijagung
Solar



Solar




Bensin
0,1
liter/jam


0,1
liter/jam


0,1
liter/jam
8
jam/hari


8
jam/hari


8
Jam/hari
0,1 x 10 PK x 8 Jam x
25 Bh x 25 hr = 5000
liter

0,1 x 10 PK x 8 Jam x
25 Bh x 25 hr = 5000
liter

0,1 x 10 PK x 8 Jam x
25 Bh x 25 hr = 5000
liter






PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PERTANIAN TANAMAN PANGAN
JALAN DIPONEGORO NOMOR 36 TELPON 0371-21146
SUMBAWA BESAR


REKAPITULASI USAHA PERTANIAN YANG DIBERIKAN REKOMENASI
PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU
NO
NAMA
PEMILIK
NAMA
USAHA
JENIS
USAHA / EGIATAN
NOMOR SURAT
REKOMEDASI
BBM JENIS
TERTENTU
ALOKASI
BBM JENIS
TERTENTU
MASA
BERLAKU
LEMBAGA
PENYALUR
TEMPAT
PENGAMBILAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9







Keterangan :
1. Nomor : Urutan Penerbitan Rekomendasi Usaha Pertanian
2. Nama Pemilik : Nama Pemilik Usaha Pertanian Yang Memperoleh
Rekomendasi
3. Nama Usaha : Nama Usaha Yang Dimiliki Oleh Pemilik,
4. Jenis Usaha / Kegiatan : Jenis Usaha Pertamina Yang Dijalankan
5. Nomor Surat Rekomendasi : Nomor Dari Surat Rekomendasi Skpd Yang
Diterbitkan
6. BBM Jenis tertentu : Pilihan Dari Bbm Jenis Tertentu, Bensin (Gasoline)
RON 88 Atau Minyak Solar ( Gas Oil) yang
Disetujui Dalam Surat Rekomendasi
7. Alokasi BBM Jenis Tertentu : Alokasi Bbm Jenis Tertentu Yang Di Setujui Dalam
Surat Rekomendasi
8. Masa berlaku : Rentang Waktu Berlakunya Surat Rekomendasi
( dari tanggal 14 s/d tanggal Juni 2014)
9. Lembaga penyalur tempat : Lokasi Penyalur Tempat Pengambilan BBM jenis
Tertentu.








Pengambilan
RENCANA DEFENITIF KEBUTUHAN KELOMPOK (RDKK)
BBM BERSUBSIDI
(PEDOMAN PELAKSANAAN BBM BERSUBSIDI)

Musim Tanam : MT.2014
Kecamatan/Desa : TARANO / LABUHAN BONTONG
Nama Kelompok Tani : BERORA TEBAL / SPS.67.

NO. Nama Petani Komoditi
Luas Tanam
(HA)
Kebutuhan Minyak
(Ltr/Bulan)
Waktu
Penggunaan
1 M. INSAN Jagung 1.50 105
2 KAHARUDDIN Jagung 2.00 140
3 M. TAUFIK Jagung 1.00 70
4 M. YASIN Jagung 1.50 105
5 MUSTAPA Jagung 1.00 70
6 MUSTAMI Jagung 1.00 70
7 H. AHMAD Jagung 2.00 140
8 ABD. MAJID Jagung 2.00 140
9 A. AMINOLLAH.SE Jagung 1.00 70
10 A. GAFAR Jagung 1.00 70
11 SUDIRMAN Jagung 1.00 70
12 PENDI Jagung 1.50 105
13 ISMAIL Jagung 2.00 140
14 KAHARDIANTO Padi 1.00 100
15 PATARAI Padi 1.00 100
16 BAMBANG Padi 1.50 150
17 SYAMSUDDIN Padi 1.00 100
18 AHMADI Padi 1.50 150
19 GATOT SUHERMAN Padi 2.00 200
20 BATE Padi 2.00 100
21 MABE Padi 1.00 100
22 AMRI M. Padi 1.00 100
23 A. HALIM Padi 1.00 150
JUMLAH 31.00 2.445

Labuhan Bontong, 18 Juni 2014






Mengetahui
Kepala Desa


Abu Bakar K. S,Pd.I
Penyuluh Pendamping

Ketua Kelompok Tani


M. INSAN
RENCANA DEFENITIF KEBUTUHAN KELOMPOK (RDKK)
BBM BERSUBSIDI
(PEDOMAN PELAKSANAAN BBM BERSUBSIDI)

Musim Tanam : MT.2014
Kecamatan/Desa : TARANO / LABUHAN BONTONG
Nama Kelompok Tani : SPS.80.

NO. Nama Petani Komoditi
Luas Tanam
(HA)
Kebutuhan Minyak
(Ltr/Bulan)
Waktu
Penggunaan
1 ARAHMAN HS. Padi 1.50 105
2 M. NUR M. Padi 2.00 140
3 POGO B. Jagung 1.00 70
4 A. KASUM HS. Jagung 1.50 105
5 M. TARSAN Padi 1.00 70
6 A. MUJI HM Padi 1.00 70
7 ERDIS Jagung 2.00 140
8 SARMIDI Padi 2.00 140
9 IBRAHIM Jagung 1.00 70
10 MUHTAR Padi 1.00 70
11 A. MUJI J Padi 1.00 70
12 H. NURDIN M. Jagung 1.50 105
13 PANGANDRO Jagung 2.00 140
14 H. MUHSIN Jagung 1.00 100
15 H. ZAKARIA Jagung 1.00 100
16 SYAMSUDDIN Jagung 1.50 150
17 ARAHMAN. MS Padi 1.00 100
18 M. ISMAN ALING Padi 1.50 150
19 ABDULLAH M. Padi 2.00 200
JUMLAH 26.5 2.095

Labuhan Bontong, 18 Juni 2014









Mengetahui
Kepala Desa


Abu Bakar K. S,Pd.I
Penyuluh Pendamping

Ketua Kelompok Tani


ARAHMAN H.S
RENCANA DEFENITIF KEBUTUHAN KELOMPOK (RDKK)
BBM BERSUBSIDI
(PEDOMAN PELAKSANAAN BBM BERSUBSIDI)

Musim Tanam : MT.2014
Kecamatan/Desa : TARANO / LABUHAN BONTONG
Nama Kelompok Tani : SPS .89.

NO. Nama Petani Komoditi
Luas Tanam
(HA)
Kebutuhan Minyak
(Ltr/Bulan)
Waktu
Penggunaan
1 M. AMIN B. Padi 1.50 105
2 YUSSUARDI Padi 2.00 140
3 IWAN SUKRIANTO Padi 1.00 70
4 MUSTAPA A. Padi 1.50 105
5 MABE Padi 1.00 70
6 M. ALI Padi 1.00 70
7 ABDULLAH M. Jagung 2.00 140
8 M. TAUFIK Jagung 2.00 140
9 GATOT SUHERMAN Jagung 1.00 70
10 M. SALEH HA Jagung 1.00 70
11 H. SAMSUDIN Jagung 1.00 70
12 MAHID Jagung 1.50 105
13 M. FAISAL Jagung 2.00 140
14 M. SAID Padi 1.00 100
15 H. ZAKARIA Padi 1.00 100
JUMLAH 20.5 1.495

Labuhan Bontong, 18 Juni 2014












Mengetahui
Kepala Desa


Abu Bakar K. S,Pd.I
Penyuluh Pendamping

Ketua Kelompok Tani


M. AMIN B.

2. Diberikan Alokasi volume bensin (gasoline) rone 88 / minyak solar (gas oil)
Sejumlah : . liter per ( jam /hari / minggu / bulan )
Tempat Pengambilan : Lembaga Penyalur ( SPBU / APMS / SPDN / SPBN )
Nomor Lembaga Penyalur : .
Lokasi : .
3. Masa berlaku surat rekomendasi sampai dengan .
4. Apabila surat rekomendasi ini tidak dipergunakan sebagaimana mestinya, maka akan dicabut
dan ditindak lanjuti dengan proses hukum sesuai dengan peraturan perundang-unangan.






Tembusan :
1. Yth. Bupati Sumbawa di Sumbawa Besar
2. Yth. Kepolisian Sektor Empang di Kecamatan Empang
3. Yth. Kepada Dinas Pertambangan dan Energi Kabupaten Sumbawa di Sumbawa Besar
4. Yth. Kepada Terminal BBM Badas di Labuhan Badas
5. Yth. Camat Tarano di Kecamatan Tarano
6. Arsip
Tanggal , 18 Juni 2014
UPT PIA Kec. Empang Tarano


( S A H A R U D D I N )
NIP : 196112311987021042