SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan mengikuti pendidikan spesialisasi

Kepada Yth. :
1. Dekan Fakultas Kedokteran USU
2. Ketua TKP-PPDS FK USU
. Ketua Departemen !lmu Pen"akit
Dalam Fakultas Kedokteran USU
di
#edan
Dengan hormat$
Sa"a "ang %ertanda tangan di %a&ah ini :
'ama : dr. Paul (l&in Khoman
'!P)'*PTT)'*P :
Tempat) Tgl.+ahir : +hokseuma&e ) 1, -uli 1./2
Peker0aan : Dokter Umum
(sal FK) +ulusan Thn : Uni1ersitas Sumatera Utara ) 2212
(lamat sekarang : -l. Kapten Pattimura 'omor 22 3$ #edan 2214
'o. Telepon) HP : 251-,42/226 ) 2/.6,6222/2
7ersama ini menga0ukan permohonan untuk dapat kiran"a mem%er kesempatan kepada sa"a
mengikuti pendidikan spesialisasi di 7idang !lmu 8%stetri 9 :inekologi pada Fakultas
Kedokteran Uni1ersitas Sumatera Utara #edan.
Se%agai %ahan pertim%angan$ %ersama surat permohonan ini sa"a lampirkan pers"aratan "ang
di%utuhkan.
(tas perhatian dan %antuan 7apak)!%u$ sa"a u;apkan terima kasih.
#edan$ 22 (gustus 221,
Pemohon$
<============..>