: ___________________________________________________________________
(mengikut seperti dalam kad pengenalan)
N0. K/P
: ___________________________________________________________________
JAWATAN
: ___________________________________________________________________
830427 01 - 5897
PPS DG 41
BILIK GURU
N0. BILIK / BLOK: ___________________________________________________________________
16.07.2014
TARIKH KEHILANGAN : _______________________________________________________________
MALAM
MASA
: ___________________________________________________________________
Bilik guru telah dimasuki pencuri pada 16.7.2014, disyaki tengah malam. Sebanyak 12 laci
_____________________________________________________________________________________
guru telah diselongkar. Kotak dan tempat simpanan barang turut diselongkar.
_____________________________________________________________________________________
Pencuri dipercayai masuk melalui tingkap sebelah pintu. Sebanyak 2 keping cermin telah
_____________________________________________________________________________________
hilang. Pencuri juga dipercayai tertinggal sekeping topi berwarna ungu bertulisan Redbull.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
TANDATANGAN PELAPOR :
TANDATANGAN PENERIMA :
___________________________
______________________________
NAMA :
TARIKH : 17.7.2014
TARIKH :
HEM_SKSERIBERTAM_2014
HEM_SKSERIBERTAM_2014