Informatika kedokteran adalah disiplin yang berkaitan erat dengan pemanfaatan komputer dan teknologi

komunikasi di bidang kedokteran. Edward H. Shortliffe mendefinisikan informatika kedokteran sebagai

berikut: "Disiplin ilmu yang berkembang dengan cepat yang berurusan dengan penyimpanan, penarikan
dan penggunaan data, informasi, serta pengetahuan biomedik secara optimal untuk tujuan pemecahan
masalah dan pengambilan keputusan. Pakar informatika kedokteran lainnya, Haux mengatakan dengan
istilah "systematic processing of information in medicine".
Saat ini dokter tidak lagi menggunakan status rekam medis kertas. Mouse dan keyboard sudah
menggantikan pena untuk mencatat gejala, hasil observasi, diagnosis sampai dengan pengobatan. Pada
dasarnya rekam medis elektronik adalah penggunaan metode elektronik untuk pengumpulan,
penyimpanan, pengolahan serta pengaksesan rekam medis pasien di rumah sakit yang telah tersimpan
dalam suatu sistem manajemen basis data multimedia yang menghimpun berbagai sumber data medis.
Dalam UU Praktik Kedokteran penjelasan pasal 46 ayat (1), yang dimaksud dengan rekam medis adalah
berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Pengertian yang sama juga digunakan pada
Permenkes 269/2008. Jenis data rekam medis dapat berupa teks (baik yang terstruktur maupun naratif),
gambar digital (jika sudah menerapkan radiologi digital), suara (misalnya suara jantung), video maupun
yang berupa biosignal seperti rekaman EKG.

Keuntungan dari Rekam Medik Berbasis Komputer

1. Akses jarak jauh ke data pasien

Beberapa dokter dapat mengakses catatan pasien secara bersamaan dari berbagai lokasi.
Dengan munculnya teknologi baru-baru ini yg mampu mengamankan transmisi data
melalui web, dokter sekarang dapat meninjau dan mengedit catatan pasien dari mana saja
di dunia.
2. Keterbacaan catatan
Grafik tulisan tangan yang sangat sulit untuk dibaca. Layar atau dicetak teks Pada
seringkali jauh lebih mudah dibaca daripada tulisan tangan.
3. Keamanan data
Pengguna baru sering resah atas potensi data hilang akibat kerusakan sistem. Dengan
dirancang dan diuji dengan baik skema cadangan dan sistem pemulihan bencana, sebuah

catatan berbasis komputer jauh lebih dapat diandalkan dan kurang rentan terhadap
kehilangan data dari catatan kertas berbasis konvensional.
4. Kerahasiaan data pasien
Record akses dapat dibatasi dan dipantau secara otomatis, setiap pengguna dapat
memiliki tingkat tertentu akses ke berbagai tipe data. Log audit dapat diputar secara
elektronik untuk mencari kelainan statistik yang dapat merekam sinyal akses yang tidak
sah.
5. Fleksibel tata letak data
Pengguna dapat memiliki display data terpisah dan layar entri data, mengingat data
dalam urutan apapun (misalnya, secara kronologis atau dalam urutan kronologis terbalik),
dan menciptakan kondisi penyakit atau format data yang spesifik review.Kertas catatan
menderita kendala temporal dalam arti bahwa data tetap dalam urutan yang tepat di mana
mereka dicatat.
6. Integrasi dengan sumber informasi lain
Setelah dalam bentuk data elektronik pasien dapat dihubungkan dengan informasi
referensi disimpan dan dipelihara secara lokal atau, melalui internet, pada setengah-cara
komputer di seluruh dunia.
7. Penggabungan data elektronik
Data fisiologis dapat ditangkap secara otomatis dari monitor di samping tempat tidur,
analisa laboratorium, dan perangkat pencitraan di seluruh perusahaan kesehatan. Seperti
data capture bebas dari ketidakpastian dan unreliabilities upaya entri data manusia.
8. Pengolahan data yang berkesinambungan
Diperoleh bahwa data terstruktur dan kode dengan cara jelas, program secara terus
menerus dapat memeriksa dan menyaring data untuk kesalahan, meringkas dan
menafsirkan data, dan tanda menerbitkan dan / atau pengingat untuk dokter setelah
deteksi mengancam kehidupan-peristiwa yang berpotensi.
9. Bantuan pencarian
Pada sebagian kecil dari waktu yang diperlukan dengan menggunakan sistem manual
komputer dapat mencari bebas-teks (atau istilah Barnett octo itu "teks mahal") serta data
terstruktur untuk mencari nilai data tertentu atau untuk menentukan apakah suatu item

tertentu memiliki pernah direkam. Namun, teks tidak terstruktur harus dicari dengan hatihati karena dokter menggunakan kata-kata yang berbeda dan frase untuk menyatakan
konsep klinis yang sama.
10. Jangkauan yang luas terhadapakses database
Data dapat disajikan kepada pengguna melalui suara yang dihasilkan komputer, pager
dua arah, atau email, misalnya. Selain itu, instruksi dapat dikirim ke luar, yang dikontrol
perangkat komputer seperti dispenser pil otomatis, atau pompa infus yang kemudian akan
melakukan tindakan yang dimaksudkan klinisi. Akhirnya, beberapa gambar pesawat
tunggal dapat diubah kembali menjadi gambar 3-dimensi tunggal dan ditumpangkan pada
bedah lapangan pandang.
11. Disesuaikan ouput kertas
Data dapat dicetak dengan menggunakan berbagai font, warna, dan ukuran untuk
membantu memfokuskan perhatian klinisi yang pada data yang paling penting.Selain itu,
gambar dapat dikombinasikan dengan data tekstual untuk membuat "gambaran yang
lebih lengkap" dari kondisi pasien.
12. Selalu up to date
Jika catatan elektronik yang terintegrasi, maka semua data segera tersedia untuk semua
praktisi terlepas dari lokasi fisik mereka segera setelah data dimasukkan ke komputer. Ini
menghilangkan masalah yang terkait dengan beberapa dokter, masing-masing menjaga
sebagian kecil yang rekam medis pasien di kantor mereka dan mentransfer catatan ini
berbasis kertas bolak-balik saat mereka berkonsultasi.

Fungsi dan Tujuan rekam medis

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO) melalui Pedoman Akreditasi
untuk rumah sakitnya menetapkan tujuan rekam medis adalah
o

Sebagai dasar pemberian pelayanan dan evaluasi terapi yang berkesinambungan

Sebagai pelengkap evaluasi medis pasien, terapi dan perubahan kondisi pasien saat
pasien berada dalam perawatan di rumah sakit, gawat darurat

Untuk mendokumentasikan komunikasi yang terjadi antara dokter-dokter yang

bertanggung jawab memberikan pelayanan medis kepada pasien

Sebagai alat bantu hukum bagi pasien, rumah sakit dan dokter.

sebagai data yang dapat digunakan untuk pendidikan dan penelitian.

Ada 2 tipe rekam medis : 1)rekam medis rumah sakit dan 2) rekam medis pada praktek dokter.

Rekam medis rumah sakit

Rekam medis rumah sakit adalah rekam medis yang lengkap, terkini yang memuat riwayat
pasien, kondisi terapi dan hasil perawatan. rekam medis digunakan untuk mendokementasikan secara
kronolagis terapi yang diberikan kepada pasien. Rekam Medis juga digunakan untuk merencanakan
evaluasi terapi pasien dan sebagai alat komunikasi antar dokter dan penyedia pelayanan kesehatan lainnya
di rumah sakit. Pengawas medis dan perawatan melakukan audit kualitas pelayanan kesehatan dengan
mengevaluasi terapi yang dituliskan dalam rekam medis, yang kemudian dibandingkan dengan standar
prosedur yang berlaku.
Rekam medis rumah sakit adalah bukti hukum penting yang dapat digunakan dalam berbagai
perkara hukum, rekam medis yang baik dapat membantu rumah sakit atau dokter merekonstruksi kembali
urutan terapi dan menunjukan bahwa pelayanan kesehatan yang diberikan dapat diterima dalam kondisi
yang ada pada saat itu.
Rekam medis juga bisa menjadi bukti yang dapat memberatkan rumah sakit maupun dokter. Untuk itu
format dan pengisisan harus dibuat secara hati-hati dan harus relevan dengan keadaan pasien.Semua
perubahan yang ada dibuat secara kronolagis dengan dilengkapi penjelasan tentang alasan perubahan.
Sekali rekam medis selesai dibuat komponen-komponen yang ada tidak boleh diubah, dihilangkan dan
ditambahkan. Segala usaha untuk mengubah rekam medis biasanya dilakukan untuk kepentingan pribadi
semata.
JCAHO menetapkan bahwa rekam medis dari rumah sakit yang terakreditasi memuat informasi
yang cukup untuk menetapkan diagnosis, terapi dan hasil terapi secara akurat.
Rekam medis tiap-tiap rumah sakit sangat bervariasi, tergantung dari karakteristik dari tiap rumah
sakit.Tetapi pada umumnya rekam medis rumah sakit terdiri dari dua bagian, Bagian informasi umum dan
informasi klinis. Informasi yang minimal harus ada ditetapkan oleh pewawas rumah sakit wilayah atau
standar akreditasi, dan peraturan-peraturan yang ditetapkan untuk rumah sakit dan para staf medis.

Untuk memenuhi ketentuan federal sebuah rumah sakit harus memasukkan informasi pasien pada
rekam medis yang terdiri dari data identifikasi, keluha utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
sebelumnya, riwayat keluarga, pemeriksaan fisik, diagnosis kerja, pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan foto rontgen, hasil konsultasi spesialis, prosedur terapu, ringkasan saat pulang dan temuan
pada atopsi.

Rekam medis dokter praktek

Tujuan dan fungsi rekam medis pasien untuk dokter praktek sama dengan tujuan dan fungsi
rekam medis pada rumah sakit.
Umumnya tidak ada format panduan khusus yang mengatur komponen-komponen apa saja yang
harus ada dalam rekam medis pada praktek dokter. Tetapi Sebagai acuan, rekam medis harus
berisiinformasi mengenai terapi yang diberikan kepada pasien di manapun selain di rumah sakit dengan
detail dan lengkap. Instruksi-instruksi yang diberikan kepada pasien melalui telepon juga harus direkam,
Dokter juga harus mencatat setiap telepon yang diterima. Pencatatan korespondensi melalui telepon harus
dipisahkan dari rekam medis pasien.
Seorang dokter sebagai dokter prakte memiliki kewajiban untuk melengkapi rekam medis dan
memberikan salinanya kepada dokter berikutnya yang bertanggung jawab terhadap pasien. Tetapi dokter
tidak dibenarkan memberikan rekam medis pasien kepada petugas kesehatan yang tidak berkualifikasi
dan dukun.

http://anisfuad.wordpress.com/2008/04/24/apa-kabar-rekam-medis-elektronik/
http://www.google.co.id/search?hl=id&client=firefox-a&hs=KZ0&rls=org.mozilla%3Aen-US
%3Aofficial&q=teknologi+rekam+medis&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=