REKAM MEDI K ELEKTRONI K DAN MANUAL

ASTERIANA OKTAVIA 1006777412

ATIKA PURWITA 1006777425
JULIA GRASCIA 1006777652
SITI HUMAIROH 1006777923
SRI FLORITA ASTUTI 1006777942
SYARIFAH AINI 1006777955
VICTORIA ELISABETH 1006722842
PENGERTI AN REKAM MEDI K

Rekam Medik adalah catatan konfidensial yang disimpan oleh dokter,
rumah sakit, dan pusat pelayanan kesehatan lain yang merangkum kontak
pasien dengan pelayanan:
data pasien
pemeriksaan
pengobatan dan tindakan yang diberikan dan korespondensi demi
kesinambungan pelayanan
MANFAAT REKAM MEDI K

Komunikasi mengenai apa yang direncanakan atau telah dilakukan
Peningkatan mutu pelayanan
Informasi untuk pengendalian penyakit di masyarakat
Perencanaan program dan anggaran pelayanan kesehatan
Sebagai dokumen hukum
Sebagai bahan penelitian dan pendidikan

KRI TERI A REKAM MEDI K
Dapat dibaca dengan jelas.
Struktur sama antara satu rekam medik dengan rekam medik yang lain.
Item data yang dicatat bersifat vital, esensial dan sedikit mungkin yang non
esensial.
Mutu data dapat dipertanggung-jawabkan.

ELEMEN DATA REKAM MEDI K

INFORMASI PASIEN: nomor ID, nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal
lahir, alamat
INFORMASI KUNJUNGAN: unit atau instalasi, dokter yang memeriksa,
asuransi, disposisi (pulang, dirawat, dirujuk)
INFORMASI KLINIK: keluhan, riwayat sakit, riwayat keluarga, kondisi
sosial dan perilaku, pemeriksaan fisik, lab, diagnosis, prosedur pengobatan
dan tindakan
Memuat data episode kunjungan tetapi juga data longitudinal (life-time)

BENTUK REKAM MEDI K

Secara umum bentuk rekam medik dibagi 2 menjadi :
Rekam medik kartu
Rekam medik elektronik
dan untuk pembahasannya terdapat di halaman selanjutnya .

REKAM MEDIK KARTU

Rekam medik kartu adalah catatan kronologis tentang penyakit seorang
pasien yang dicatat dalam bentuk kartu. Dahulu rekam medik yang
digunakan oleh klinik dan rumah sakit adalah rekam medik kartu. Namun
pada zaman sekarang sudah jarang klinik dan rumah sakit yang
menggunakan cara ini karena pada zaman sekarang teknologi sudah
berkembang pesat.

KETERBATASAN REKAM MEDIK KARTU:

Isi: sulit menemukan data.
Fragmentasi: jika masing-masing unit atau instalasi menyimpan rekam
medik berbeda untuk orang yang sama.
Untuk mengirimkan informasi: data perlu disalin.
Tidak bisa mengintegrasikan sistem pendukung keputusan klinik dengan
informasi pasien yang telah dikumpulkan.

REKAM MEDIK ELEKTRONIK

Rekam medik elektronik adalah catatan kronologis tentang penyakit seorang
pasien yang dicatat dalam bentuk database dan dikelola dengan sistem
komputerisasi.
Sejak teknologi semakin pesat, rekam medik kartu mulai ditinggalkan oleh
rumah sakit atau klinik dan sekarang sebagian besar klinik maupun rumah
sakit sudah menggunakan rekam medik elektronik.

MANFAAT REKAM MEDIK ELEKTRONIK:

Kemudahan penelusuran dan pengiriman informasi.
Bisa dikaitkan dengan informasi lain yang berasal dari luar rekam medik.
Penyimpanan lebih ringkas.
Data dapat ditampilkan dengan cepat sesuai kebutuhan.
Abstraksi, pelaporan lebih mudah bahkan otomatis.
Kualitas data dan standar dapat dikendalikan.
Dapat diintegrasikan dengan perangkat lunak pendukung keputusan.

HAMBATAN REKAM MEDIK ELEKTRONIK:

Kepercayaan terhadap komputer: keterandalan, privasi, keamanan
Pemanfaatan untuk keperluan klinik sehari-hari (perlu waktu untuk
analisis).
Technophobia: sikap negatif atau gagap teknologi terhadap komputer di
tempat kerja.

CONTOH DATA REKAM MEDIK
ELEKTRONIK
Contoh Data Rekam Medis pada Praktek Mandiri Dokter secara Elektronik
Contoh Formulir untuk Memasukkan Data Rekam Medis Pasien Secara Elektronik
Contoh database laporan registrasi pasien