PERKEMBANGAN EHR

(ELECTRONIC HEALTH RECORD)

 Pendahuluan
Dokumentasi rekam medis (EMR) data pasien telah
berkembang selama beberapa tahun terakhir. Rekam
medis pasien awal termasuk laporan riwayat kasus
tertulis singkat yang disimpan tujuan pengajaran.
Salah satu dokumen tersebut diperoleh teks dari
Mesir sebanyak 48 kasus laporan yang mencakup
cedera, patah tulang, luka, dislokasi, dan tumor pada
tanggal itu kembali ke 1600 SM. Dokumen ini ditulis
di atas teks papirus dan diakuisisi oleh Edwin Smith,
seorang Egyptologist, pada tahun 1862 (Atta,
1999;Gillum, 2013)
Pendahuluan

Laporan kasus berfungsi sebagai catatan pasien

selama bertahun-tahun, jarang digunakan oleh
dokter. Pada tahun 1880-an, kekhawatiran tentang
rekam medis sebagai dokumen hukum untuk kasus
asuransi dan malpraktek didorong oleh
administrator rumah sakit untuk mengawasi konten
rekaman (Gillum, 2013).
Pada tahun 1898, pasien mencatat datang ke
samping tempat tidur, beralih dari dokumentasi
retrospektif ke kasus yang dilaporkan dalam waktu
yang sebenarnya. Rekam medis mirip lebih dari
rekor saat ini dengan keluarga riwayat, kebiasaan
pasien, penyakit sebelumnya, penyakit saat ini,
pemeriksaan fisik, masuk urin, analisis darah,
kemajuan catatan, diagnosis keluarnya, dan
instruksi (Gillum, 2013)
Transformasi EHR
Diperkenalkan pada 1960-an di Amerika Serikat
Serikat, dengan beberapa sistem yang
dikembangkan oleh kelompok yang berbeda pada
waktu yang sama.
Pada 1960-an, Larry Weed, MD, memperkenalkan
Catatan Medis Berorientasi Masalah (POMR), yang
berfokus pada daftar masalah pasien dan terdiri dari
riwayat, pemeriksaan fisik, laboratorium
data, daftar masalah lengkap, rencana awal, catatan
kemajuan harian, dan ringkasan pelepasan (Gillum,
2013; Siegler, 2010).
 Transformasi EHR
Pada tahun 1971, Lockheed Corporation menciptakan
sebuah perusahaan dikenal sebagai Eclipsys Corporation
(sekarang bagian dari Allscripts Healthcare Solutions,
Inc.), menampilkan pesanan masuk dokter
terkomputerisasi. Pada saat yang sama, Administrasi
Veteran menjadi salah satu sistem perawatan kesehatan
pertama yang besar diterapkan sepenuhnya sistem
catatan pasien terkomputerisasi, yang akhirnya
terintegrasi penuh sebagai EHR rawat inap dan rawat
jalan, memungkinkan untuk memesan obat, prosedur,
rontgen, perintah keperawatan perawatan pasien, diet
khusus, dan laboratorium tes. EHR ini sekarang dikenal
sebagai Sistem Informasi Kesehatan Veteran dan
Arsitektur Teknologi (Departemen Urusan Veteran AS,
2014)
Transformasi EHR

Pada tahun 1972, Institut Regenstrief di

Indianapolis, Indiana, telah mengembangkan
Regenstrief Sistem Rekam Medis. Meskipun
demikian belum banyak digunakan di
seluruh Amerika Serikat, telah diterapkan di
3 rumah sakit di Universitas Indiana Kampus
Medical Center (Tripathi, 2012).
Electronic health records berdasarkan analisis survei global
ketiga tentang eHealth dari data yang dilaporkan tahun 2016
yaitu :
Ada pertumbuhan yang stabil dalam penerapan sistem catatan
kesehatan elektronik nasional (EHR) selama 15 tahun terakhir
dan peningkatan global sebesar 46% dalam 5 tahun terakhir. >
50% dari negara berpenghasilan menengah ke atas dan tinggi
(n = 23) telah mengadopsi sistem EHR nasional.
Tingkat adopsi jauh lebih rendah di negara-negara menengah
ke bawah (35%; n = 10) dan berpenghasilan rendah (15%; n = 3)
.Mayoritas Negara Anggota dengan sistem EHR nasional
melaporkan integrasi sistem EHR dengan sistem informasi
laboratorium (77%; n = 44) dan farmasi (72%; n = 41), diikuti
oleh pengarsipan gambar dan sistem komunikasi (PACS) (56%
; n = 32).
Hambatan yang paling sering dikutip untuk implementasi EHRs
adalah kurangnya pendanaan, infrastruktur, kapasitas dan
kerangka hukum.
Sejarah Perkembangan EHR

Ide komputerisasi rekam medis pasien telah ada

selama bertahun-tahun, tapi hanya dalam dekade
terakhir ini telah diadopsi secara luas.
Sebelum rekam kesehatan elektronik (EHR), rekam
medis pasien terdiri dari catatan tulisan tangan,
ketikan laporan, dan hasil tes disimpan dalam sistem
file kertas.
Saat ini catatan medis kertas lebih sedikit digunakan
oleh fasilitas kesehatan.
Transisi ke catatan kesehatan elektronik sedang
berlangsung dengan baik
Sejarah Perkembangan EHR
Mulai tahun 1991, IOM (sebuah divisi dari Akademi
Ilmu Pengetahuan Nasional, Teknik, dan Kedokteran)
mensponsori penelitian dan membuat laporan yang
mengarahkan jalan menuju konsep yang kita miliki
saat ini untuk catatan kesehatan elektronik. Awalnya,
IOM menyebutnya catatan pasien berbasis komputer.
Selama evolusinya, EHR memiliki banyak nama lain,
termasuk catatan medis elektronik, catatan medis
terkomputerisasi, catatan pasien longitudinal, dan
grafik elektronik. Semua nama ini merujuk pada
sesuatu yang dimaksudkan untuk menggantikan
bagan kertas
 Sejarah Perkembangan EHR

Pada tahun 2003, IOM memilih nama rekam medis

elektronik, atau EHR, karena “kesehatan” berarti
“keadaan sejahtera,” dan tujuan komputerisasi rekam
medis adalah
untuk meningkatkan pemberian perawatan yang aman
dan berkualitas yang berfokus pada kesehatan pasien.
Laporan IOM2 mengemukakan serangkaian delapan
fungsi inti yang harus mampu dilakukan oleh EHR.
Pengaruh laporan ini terhadap pengembangan EHR tidak
bisa dilebih-lebihkan. Delapan fungsi inti yang tercantum
di sini menjadi faktor penentu dalam evolusi
EHR, dan kemampuan untuk menjalankan fungsi-fungsi
ini adalah kriteria penilaian EHR.
 Sejarah Perkembangan EHR

Ada 8 fungsi inti tersebut adalah sebagai berikut:

1. Informasi dan data Kesehatan : Fungsi ini
menyediakan kumpulan data tertentu yang
mencakup barang-barang seperti diagnosis medis
dan keperawatan, daftar obat-obatan, alergi,
demografi, narasi klinis, dan hasil uji laboratorium.
Selanjutnya, ini memberikan akses yang lebih
baik ke informasi yang dibutuhkan oleh penyedia
layanan saat mereka membutuhkannya.
 Sejarah Perkembangan EHR

2. Manajemen hasil : Hasil terkomputerisasi dapat diakses

lebih mudah (daripada laporan kertas) oleh penyedia pada
waktu dan tempat mereka dibutuhkan ;
◆ Mengurangi jeda waktu memungkinkan pengenalan dan
pengobatan masalah medis lebih cepat.
◆Tampilan otomatis dari hasil tes sebelumnya memungkinkan
untuk mengurangi mubazir dan pengujian tambahan.
◆ Memiliki hasil elektronik memungkinkan interpretasi yang
lebih baik dan deteksi lebih mudah kelainan, sehingga
memastikan tindak lanjut yang tepat.
◆ Akses ke konsultasi elektronik dan persetujuan pasien
dapat membangun hubungan penting dan meningkatkan
koordinasi perawatan di antara berbagai penyedia, serta di
antara penyedia dan sabar.
 Sejarah Perkembangan EHR

3. Manajemen pesanan : Sistem entri pesanan penyedia

terkomputerisasi (CPOE) dapat memperbaiki proses alur
kerja dengan menghilangkan pesanan yang hilang dan
ambiguitas yang disebabkan oleh tidak terbaca tulisan
tangan, menghasilkan pesanan terkait secara otomatis,
memantau duplikat pesanan, dan mengurangi waktu yang
dibutuhkan untuk memenuhi pesanan.
◆ Sistem CPOE untuk pengobatan mengurangi jumlah
kesalahan dalam dosis obat dan frekuensi, alergi obat,
dan interaksi obat-obat.
◆ Penggunaan CPOE, dalam hubungannya dengan EHR,
juga meningkatkan produktivitas dokter
 Sejarah Perkembangan EMR

4.Pendukung keputusan : Sistem pendukung

keputusan terkomputerisasi meliputi pencegahan,
peresepan obat, diagnosis dan manajemen, dan
deteksi efek samping dan penyakit wabah.
◆Pengingat dan petunjuk komputer meningkatkan
praktik pencegahan di berbagai bidang seperti
vaksinasi, skrining kanker payudara, skrining
kolorektal, dan pengurangan risiko
kardiovaskular.
 Sejarah Perkembangan EHR
5. Komunikasi elektronik dan konektivitas : Komunikasi elektronik
antar perawatan Mitra dapat meningkatkan keselamatan pasien dan
kualitas pelayanan, terutama bagi pasien yang memiliki beberapa
penyedia di berbagai pengaturan yang harus mengoordinasikan
rencana perawatan.
◆ Konektivitas elektronik sangat penting dalam membuat dan mengisi
sistem EHR dengan data dari laboratorium, farmasi, radiologi, dan
penyedia lainnya.
◆ Email aman dan perpesanan web telah terbukti efektif dalam
memfasilitasi komunikasi baik di antara penyedia dan dengan
pasien, sehingga memungkinkan kontinuitas yang lebih besar
perawatan dan intervensi yang lebih tepat waktu.
◆ Peringatan otomatis kepada penyedia mengenai hasil laboratorium
yang tidak normal mengurangi waktu sampai perawatan yang tepat
dipesan.
◆ Komunikasi elektronik sangat penting untuk menciptakan kesehatan
yang terintegrasi merekam, baik dalam pengaturan dan lintas
pengaturan dan institusi.
 Sejarah Perkembangan EHR

6. Dukungan pasien : Pendidikan pasien berbasis

komputer telah terbukti berhasil meningkatkan
pengendalian penyakit kronis, seperti diabetes, dalam
perawatan primer.
◆ Contoh pemantauan rumah oleh pasien yang
menggunakan perangkat elektronik termasuk tes
mandiri oleh pasien dengan asma (spirometri),
monitor glukosa untuk pasien dengan diabetes, dan
monitor Holter untuk pasien dengan kondisi jantung.
Data dari pemantauan perangkat dapat digabungkan
ke dalam EHR, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1-1.
 Sejarah Perkembangan EHR

Courtesy of Javier Larrea/age fotostock/Getty Images

gambar 1-1 Data from the digital spirometer transfers to the EHR.
 Sejarah Perkembangan EHR

7. Proses administrasi dan pelaporan : Sistem

penjadwalan elektronik meningkatkan efisiensi
organisasi perawatan kesehatan dan memberikan
layanan yang lebih baik dan tepat waktu kepada
pasien.
◆ Standar komunikasi dan konten penting dalam
penagihan dan manajemen klaim daerah.
◆ Otorisasi elektronik dan persetujuan sebelumnya
dapat menghilangkan penundaan dan kebingungan;
validasi langsung dari kelayakan asuransi
menghasilkan pembayaran yang lebih tepat waktu
dan lebih sedikit dokumen.
 Sejarah Perkembangan EHR

8. Pelaporan dan kesehatan populasi : Persyaratan pelaporan

sektor publik dan swasta di tingkat federal, negara bagian, dan
lokal untuk keselamatan dan kualitas pasien, serta untuk umum
kesehatan, lebih mudah bertemu dengan data yang
terkomputerisasi karena itu
◆ menghilangkan abstraksi data yang padat karya dan memakan
waktu dari kertas catatan dan kesalahan yang sering terjadi dalam
proses manual.
◆ memfasilitasi pelaporan indikator kualitas utama yang
digunakan untuk kualitas internal upaya perbaikan dari banyak
organisasi perawatan kesehatan.
◆ meningkatkan pengawasan kesehatan masyarakat dan
pelaporan reaksi merugikan secara tepat waktu dan wabah
penyakit.
 Sejarah Perkembangan EHR

Lembaga Rekam Pasien Berbasis Komputer (CPRI)

Kontributor awal lain untuk pemikiran tentang sistem
EHR adalah berbasis Komputer Patient Record
Institute (CPRI), yang mengidentifikasi tiga kriteria
utama untuk EHR:

◆ Tangkap data di tempat perawatan

◆ Integrasikan data dari berbagai sumber
◆ Berikan dukungan keputusan
 Sejarah Perkembangan EHR
Forces Driving EHR Evolution :
Tanggapan terhadap laporan IOM tentang tingkat
kesalahan medis yang dapat dicegah sangat cepat dan
positif, baik di dalam sektor pemerintah maupun swasta.
Hampir segera, Pemerintahan Presiden Bill Clinton
mengeluarkan perintah eksekutif yang memerintahkan
pemerintah lembaga yang melakukan atau mengawasi
program perawatan kesehatan untuk menerapkan teknik
yang telah terbukti untuk mengurangi kesalahan medis
dan membuat gugus tugas untuk menemukan strategi
baru untuk mengurangi kesalahan. Kongres
mengalokasikan $ 50 juta untuk Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ) mendukung berbagai
upaya yang ditargetkan untuk mengurangi kesalahan
medis.
 Sejarah Perkembangan EHR

Presiden George W. Bush menindaklanjuti dengan

mendirikan Kantor Nasional Koordinator Teknologi
Informasi Kesehatan (ONC), di bawah Departemen
A.S. Health and Human Services (HHS) untuk
“mengembangkan, memelihara, dan mengarahkan
implementasi dari rencana strategis untuk memandu
pelaksanaan kesehatan interoperable secara
nasional teknologi informasi di sektor kesehatan
publik dan swasta yang akan mengurangi kesalahan
medis, meningkatkan kualitas, dan menghasilkan nilai
yang lebih besar untuk perawatan Kesehatan
pengeluaran.
 Sejarah Perkembangan EHR

Presiden Barack Obama mengidentifikasi EHR

sebagai prioritas untuk pemerintahannya dan
ditandatangani menjadi undang-undang Teknologi
Informasi Kesehatan untuk Kesehatan Ekonomi dan
Klinik (HITECH) Act, yang mempromosikan adopsi
EHR secara luas Perhatikan bahwa Undang-Undang
HITECH terkandung dalam Undang-Undang
Pemulihan dan Investasi Kembali Amerika (ARRA);
oleh karena itu,
 Sejarah Perkembangan EHR

Presiden Barack Obama mengidentifikasi EHR

sebagai prioritas untuk pemerintahannya dan
ditandatangani menjadi undang-undang Teknologi
Informasi Kesehatan untuk Kesehatan Ekonomi dan
Klinik (HITECH) Act, yang mempromosikan adopsi
EHR secara luas Perhatikan bahwa Undang-Undang
HITECH terkandung dalam Undang-Undang
Pemulihan dan Investasi Kembali Amerika (ARRA);
oleh karena itu,
Alur Pelayanan Kesehatan yang
menggunakan EHR
 DISKUSI (tugas individu)

Berdasarkan gambar Alur Pelayanan Kesehatan

dengan menggunakan EHR, jawablah pertanyaan
berikut :
1. Apa yang dilakukan asisten medis, perawat, atau
dokter pada saat interaksi dengan pasien?
2. Mungkinkah mereka mencatat data ini di komputer?
3. Bisakah mereka menghemat waktu nanti?
4. Bisakah data dimasukkan oleh orang lain selain
orang yang melihat pasien?
Sistem Pendaftaran Pasien Rawat Inap
Dokter yang mendokumentasikan
kunjungan atau visitasi dengan pasien
 EHR

Tujuan penggunaan sistem EHR untuk meningkatkan

akurasi dan kelengkapan rekaman pasien.
Salah satu cara untuk mencapai ini adalah dengan
mencatat informasi di EHR pada saat kejadian. Yang
disebut dokumentasi tempat perawatan.
Di praktek dokter, ini berarti melengkapi catatan
pertemuan sebelum pasien meninggalkan tempat.
Dalam sebuah rawat inap, ini berarti perawat
memasukkan tanda-tanda vital dan catatan
keperawatan di samping tempat tidur, bukan di akhir
shift mereka.
EHR