Terjemahan Video Electronic Health Record part 1 dan 2

Nama :Yulia Fitriani

Nim :213313010040
Mata Kuliah :Teknologi Rumah Sakit

Electronic health record(EHR) /catatan kesehatan elektronik adalah teknologi kunci yang
merupakan inti dari banyak domain infromatika kesehatan.
Catatan kesehatan elektronik didefinisikan sebagai versi digital dari bagan kertas pasien,
berpusat pada pasien yang membuat informasi tersedia secara cepat dan aman bagi pengguna
yang berwenang. Kecuali untuk beberapa perintis awal sistem catatan kesehatan
elektronik .Sebagian besar sistem catatan kesehatan dikembangkan dan diadopsi selama 20 tahun
terakhir dan perubahannya sangat mengejutkan. bayangkan pada tahun 2004 di Amerika Serikat
hanya 20% dokter yang memiliki akses ke catatan kesehatan dan selama 14 tahun kemudian pada
tahun 2018 lebih dari 90% dokter menggunakan catatan kesehatan elektronik. Dengan kata lain
adopsi catatan kesehatan elektronik meningkat empat kali lipat selama beberapa tahun
terakhir.Ini adalah salah satu perubahan paling signifikan dalam sejarah kedokteran modern.
Yang membuat perubahan besar ini adalah beberapa fungsi inti yang dimiliki catatan kesehatan
elektronik
Pertama, ada efek samping dan penyedia layanan terkomputerisasi , modul pesanan masuk yang
membantu dokter meresepkan obat yang tepat untuk pasien yang tepat. Hanya 15 tahun yang lalu
dokter perlu memeriksa dan mengingat dosis obat atau semua alergi pasien untuk meresepkan
obat. Hari ini sistem grafik akan mengidentifikasi banyak masalah resep secara otomatis sebelum
terlambat.
Kedua, itu membebankan mereka untuk mempromosikan pertukaran data yang tidak mungkin
sama sekali pada saat grafik medis berbasis kertas. Pertukaran data ini sangat penting bagi dokter
dan profesional perawatan kesehatan lainnya pemahaman kondisi kesehatan pasien masa lalu dan
sekarang.Sistem pendukung keputusan klinis yang mengingatkan dokter tentang intervensi
penting atau membantu diagnosis dan kondisi kesehatan pasien adalah jenis lain dari fungsi
catatan kesehatan elektronik.
Ini hanya beberapa contoh dari perubahan luar biasa yang diperkenalkan oleh catatan kesehatan
elektronik.
Saya akan memulai dengan membahas mengenai catatan kesehatan itu sendiri ,apakah itu catatan
kertas elektronik atau catatan elektronik. Catatan kesehatan adalah alat yang digunakan dalam
praktik klinis yang memungkinkan untuk mendukung dan mendokumentasikan proses klinis. Ini
adalah sarana komunikasi antara dokter yang berfungsi untuk penilaian kualitas dan jaminan
dalam manajemen risiko dan digunakan untuk tujuan hukum dan penagihan. Selain itu, catatan
kesehatan sangat penting untuk studi penelitian medis. Dalam perspektif sejarah Epocrates ,
orang yang mengakui pentingnya catatan kesehatan mengatakan bahwa baru pada tahun 1907
departemen catatan kesehatan pertama didirikan di Klinik Moyo Amerika Serikat di mana setiap
pasien memiliki catatan kesehatannya sendiri yang terpisah , terdiri dari struktur standar disana.
Ada beberapa cara di mana informasi dan data dalam catatan kesehatan dapat diatur secara
kronologis sesuai dengan sumber informasi seperti pencitraan laboratorium atau masalah
pendekatan yang terakhir ini disebut berorientasi masala. Biasanya kombinasi dari metode
organisasi ini digunakan untuk rekam medis berorientasi pada masalah catatan kesehatan yang
disebut POMR.Dijelaskan oleh dr lawrance weed pada tahun 1968 dan digunakan bersama
dengan SOAP yang merupakan singkatan dari penilaian objektif ,subjektif dan
Assessment( penilaian) dan Plan (rencana).Subjektif adalah informasi yang diperoleh melalui
anamnesis, tujuan wawancara klinis berdiri dari temuan objektif sebagai pemeriksaan fisik
laboratorium dalam hasil pencitraan.
Asesmen adalah diskusi medis berdasarkan dua langkah sebelumnya .Plan yaitu singkatan dari
investigasi dan rencana perawatan.SOAP format catatan sabun berfungsi untuk menyusun rekam
medis dari pertemuan klinis pertama melalui tindak lanjut setelah itu,
Catatan kesehatan berisi daftar diagnosa dan masalah, catatan penerimaan medis dan
keperawatan,hasil tindak lanjut dokter dan perawat, catatan oleh profesi sekutu lainnya seperti
terapis fisik,dokter pengawas,konsultasi dokter spesialis, pengukuran fisiologis dan segala
macam hasil tes dan dokumen lain.Pengguna catatan kesehatan adalah yang pertama dan
terutama dokter dokter perawat dan lain tetapi juga manajer ,sekretaris medis, auditor dan
peneliti menunjukkan bahwa dokter menginvestasikan sekitar 30% dari waktu kerja mereka
dengan catatan kesehatan elektronik sementara staf perawat bahkan mencapai sekitar 54% dari
waktu. Saat ini di banyak negara penggunaan catatan kesehatan adalah wajib oleh hukum itu
juga mendefinisikan yang bertanggung jawab untuk itu adalah manajemen dan konten apa yang
diperlukan .
Penggunaan catatan kesehatan elektronik memungkinkan beberapa keunggulan utama seperti :
- Akses mudah ke informasi data klinis
-Ketersediaan data dari tempat yang berbeda mempercepat keandalan konektivitas kualitas dan
kemudahan dalam ekstraksi data untuk jaminan kualitas dan untuk tujuan penelitian
-Catatan kesehatan juga mendukung transfer proses klinis dan organisasi di berbagai tingkat
organisasi kesehatan misalnya mendukung proses pemesanan konsultasi spesialis dan
pelaksanaan di dalam rumah sakit ketika departemen tertentu membutuhkan wawasan medis dari
spesialis dari departemen lain.
Mengingat semua keuntungan penerapan catatan kesehatan elektronik telah meningkat secara
drastis dalam beberapa tahun terakhir di dalam masyarakat maupun di rumah sakit. Catatan
kesehatan elektronik memiliki antarmuka dengan sistem lain seperti sistem pemulangan dan
pemindahan masuk di rumah sakit dan sistem laboratorium pencitraan.Dalam sistem informasi
dan data yang tidak dimasukkan secara otomatis melalui antarmuka dapat dimasukkan ke dalam
sistem catatan kesehatan elektronik dengan cara berikut dengan menggunakan papan ketik
(keyboard), mouse, dan kadang-kadang bahkan melalui teknologi pengenalan suara, pemrosesan
bahasa alami otomatis. Pentingnya mendokumentasikan isi catatan kesehatan secara terstruktur
dan terstandarisasi dengan menggunakan sistem terminologi standar yang memungkinkan.
Misalnya sistem pengkodean ICD atau SNOMED untuk diagnosis atau ATC atau RxNorm untuk
pengobatan. Bagian lain dari catatan kesehatan seperti catatan pesan baru, tindak lanjut medis ,
rencana perawatan biasanya dimasukkan dalam teks bebas.
Komponen utama catatan kesehatan elektronik adalah modul memasukkan pesanan ke dalam
sistem yang disebut CPOE (Computerized,Provider,Order,Entry).COE ini adalah modul yang
mendukung dalam memasukkan pesanan secara umum dan khususnya pesanan
pengobatan.CPOE memungkinkan pesanan untuk selalu lengkap dan tersedia untuk
meningkatkan keselamatan pasien.CPOE mencakup fungsi yang memungkinkan pesanan dibagi
otomatis menjadi tes khusus dan perlu izin.CPOE sangat penting dalam mengatasi masalah
kesalahan pengobatan.Penelitian menunjukkan bahwa kesalahan pengobatan ini biasa terjadi di
rumah sakit dalam sistem rawat jalan.Kesalahan ini dapat menyebabkan mobilitas bahkan
kematian dan akibatnya meningkatkan biaya pengobatan.Banya kesalahan yang dapat dicegah
disebabkan pada saat pengobatan diberikan kurang,dosis obat yang salah,frekuensi atau cara
pemberian yang salah,pasien alergi terhadap obat obatan tertentu atau komponen obat tidak
sesuai,ketidaksesuaian dengan fungsi ginjal atau hati,atau tidak memperhatikan kondisi khusus
seperti kehamilan atau menyusui.Ada sistem pendukung keputusan klinis terkomputerisasi untuk
melakukan pengobatan yang diintegrasikan ke dalam CPOE.
Cara kerjanya adalah ketika perintah untuk melakukan pengobatan dimasukkan ke dalam
sistem,pesan dikirim ke sistem ini yang berisi rincian dan detail kondisi klinis pasien.Pesanan
kemudian direferensikan dengan data obat obatan dan jika masalah dikenali,maka dokter segera
diberi tahu.Manfaatnya,diperiksa secara real-time selama pemesanan obat dalam sistem
CPOE.Dan pemberian informasi yang relevan kepada dokter sebagai bagian dari alur kerja
rutin.Akhirnya untuk memahami perubahan sistem catatan kesehatan elektronik selama bertahun
tahun dan memungkinkan pengembangan di masa depan.Saya akan menyebutkan model generasi
catatan kesehatan elektronik yang telah dikembangkan.Sebagai generasi dari catatan kesehtan
elektronik yang telah berkembang,begitu juga fungsi pendukung dan keputusan klinis dan
akibatnya kualitas keamanan yang meningkat dan efisiensi perawatan medis.Di tahun tahun yang
akan datang generasi catatan kesehatan elektronik ke empat dan kelima dengan sistem
pendukung lanjutan yang mencakup panduan untuk jalur investigasi an pengobatan yang
diharapkan.Singkatnya,mengingat keuntungannya,Catatan kesehatan elektronik telah menjadi
dasar dalam sistem sosial organisasi kesehatan.Hal ini disebabkan oleh proses klinis rutin serta
banyak pengguna sekundernya.Nilai catatan kesehatan elektronik saat ini untuk keamanan dan
kemanjuran kualitas perawatan medis diperkirakan akan meningkat di tahun yang akan datang
karena menyertakan sistem pendukung keputusan yang lebih canggih.