RESUME HARIAN

Keperawatan Gawat Darurat

(Revisi)
Nama/NIM

: Alif Hastriananda
Prima Ferlando
Nanda Prima Rakhma Febryata
Pipit Astini
Amal Mustofa

Bangsal
Hari/Tanggal

: IGD RSUD Prof.Dr. Prof. Dr. Margono Soekardjo

: Minggu, 1 Februari 2015

Inisial Pasien
Usia
Jenis Kelamin
Diagnosa Medis

: An. G
: 2 Tahun
: Laki-laki
: Aspirasi Corpal

A.

(1411040083)
(1411040086)
(1411040068)
(1411040067)
(1411040103)

Primary Survey :
Airway : ada sumbatan jalan nafas (sekret, benda asing, dll), ada suara nafas tambahan
Snoring, pergerakan dinding dada simetris.
Breathing : Nafas spontan
Klien merasa sesak
RR 41 x/menit

. Circulation : Nadi 121 x/menit

TD 110/70 mmHg
Edema ekstremitas bawah
Tidak ada sianosis

pergerakan dada simetris

perkusi sonor
nafas pendek

Akral hangat, namun lembab

CPR < 2 detik
Bunyi jatung normal (lub dub)
Suhu 39,1 0C

B. Secondary Survey (Pemeriksaan Head to Toe)

Keluhan Utama : Keluarga klien mengatakan An. G tersedak kacang bawang.
Riwayat penyakit sekarang :
Klien datang ke IGD jam 17.00 hari minggu tanggal 1 Februari 2015 dengan keluhan
pasien sesak nafas kejang, batuk, badan panas, mengalami pembengkakan pada leher.
Sebelum ke RSMS An. G tersedak kacang bawang jam 09.00 pagi. Sebelum ke RSMS An.
G dibawa ke puskesmas I Baturraden terdekat, kemudian di rujuk ke RSU Elizabeth,
kemudian ke RSMS jam 17.00.
Keadaan Umum
: Jelek
Kesadaran
: GCS E2, M3, V1
Sign And Sympton
: An. G berumur 2 tahun mengalami kejang, batuk, sesak nafas.
Alergi
: An, G alergi makan kacang
Medikasi
: Tidak ada obat yang sedang diminum

Pertinace Medical History : An. G tidak mempunyai riwayat penyakit

Last Mild
: An. G makan kacang bawang
:
Event
: An. G tersedak kacang bawang
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. obstruksi jalan nafas (tedapat benda asing di
jalan nafas).
2. Pola nafas tidak efektif b.d. hiperventilasi
Data Penunjang :
Diagnosa 1 : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. obstruksi jalan nafas (tedapat benda asing
di jalan nafas).
Data Subyektif : Keluarga An. G mengatakan An. G tersedak kacang bawang.
Data Obyektif :
Klien terlihat ada sumbatan jalan nafas (sekret, benda asing, dll), ada suara nafas
tambahan snoring, pergerakan dinding dada simetris.
Diagnosa II :Pola nafas tidak efektif b.d. hiperventilasi
Data Subyektif : Keluarga An. G mengatakan An. G terjadi sesak nafas
Data Obyektif :
An. G tampak nafas spontan, merasa sesak, RR 41 x/menit, terdapat nafas cuping hidung
Diagnosa 1 : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d. obstruksi jalan nafas (tedapat benda asing
di jalan nafas).
Rencana Keperawatan :
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 5 jam, bersihan jalan nafas
efektif kembali An. G terpenuhi, dengan
skala :
1 = Keluhan ekstrim
2 = Keluhan berat
3 = Keluhan sedang
4 = Keluhan ringan
5 = Tidak ada keluhan
yang dibuktikan dengan indikator :
No

Indikator

1.

RR dalam batas
normal
Irama nafas dalam
batas normal
Pergerakan sputum
keluar dari jalan nafas

2.
3.

IR

ER

Intervensi
- Auskultasi bunyi nafas. Catat adanya
bunyi nafas, missal mengi, krekels,
ronki
- Kaji/pantau frekuensi pernafasan.
- Catat rasio inspirasi dan ekspirasi
- Catat adanya derajat dispnea misalnya
gelisah, ansietas, dan distress
pernafasan.
- Kaji pasien untuk posisi yang nyaman
misal peninggian kepala tempat tidur,
duduk pada sandaran tempat tidur
- Tingkatkan masukan cairan sampai
3000 ml/hari sesuai toleransi jantung
- Berikan air hangat
- Anjurkan masukan cairan sebagai
pengganti makanan
- Kolaborasikan pemberian terapi

4.

Bebas dari suara

nafas tambahan

Implementasi

oksigen kanul nasal 3-4 liter per menit

dan obat sesuai indikasi, contoh:
Bronkodilator (epinefrin)

Mengkaji keadaan umum pasien

Memberikan terapi O2 dengan NRM anak-anak 10 l/pm
Melakukan pemasang mayo
Kolaborasi dengan tim medis (Dokter) pemasangan ETT ukuran 3 cm.
Melakukan pemasangan Infus RL loading.
Kolaborasi dengan tim medis (dokter) dalam pemberian obat (Ceftriaxon, ketamin,
dexamethason, ranitidin, ketorolac, paracetamol drip,
- Melakukan suction.
- Melakukan vital sign ulang.

Evaluasi
:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 jam :
S:O : Klien terlihat ada sumbatan jalan nafas (sekret, benda asing, dll), ada suara nafas
tambahan snoring, pergerakan dinding dada simetris.
RR : 37 x/menit
Irama nafas mulai teratur
Masih terdapat bunyi nafas tambahan (snoring)
A : Masalah teratasi sebagian
No
1.

Indikator

IR

ER

RR dalam batas
2
4
normal
2. Irama nafas dalam
4
5
batas normal
3. Pergerakan sputum
3
4
keluar dari jalan nafas
4. Bebas dari suara
3
4
nafas tambahan
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan suction
- Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat.

Diagnosa II :Pola nafas tidak efektif b.d. hiperventilasi

Rencana Keperawatan :
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 5 jam, bersihan jalan nafas
efektif kembali An. G terpenuhi, dengan
skala :
1 = Keluhan ekstrim
2 = Keluhan berat
3 = Keluhan sedang
4 = Keluhan ringan
5 = Tidak ada keluhan
yang dibuktikan dengan indikator :
No

Indikator

1.

RR dalam batas
normal
Irama nafas dalam
batas normal
Bernafas mudah
Tidak didapat dispnea

2.
3.
4.

Implementasi

IR

ER

3
3

5
5

Intervensi
- Buka jalan nafas, gunakan teknik chin
lift atau jaw thrust.
- Pasang Mayo
- Identifikasi klien perlunya pemasangan
jalan nafas buatan
- Keluarkan secret dengan suction
- Kaji/pantau frekuensi pernafasan.
- Catat rasio inspirasi dan ekspirasi
- Lakukan suction pada mayo
- Monitor respirasi dan status O2
- Kolaborasikan pemberian terapi
oksigen NRM 10 liter per menit dan
obat sesuai indikasi.
- Auskultasi suara nafas tambahan, catat
adanya suara nafas tambahan.

Mengkaji keadaan umum pasien

Memberikan terapi O2 dengan NRM anak-anak 10 l/pm
Melakukan pemasang mayo
Kolaborasi dengan tim medis (Dokter) pemasangan ETT ukuran 3 cm.
Melakukan pemasangan Infus RL loading.
Kolaborasi dengan tim medis (dokter) dalam pemberian obat (Ceftriaxon, ketamin,
dexamethason, ranitidin, ketorolac, paracetamol drip,
- Melakukan suction.
- Melakukan vital sign ulang.

Evaluasi
:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 jam :
S:O : An. G tampak nafas spontan, merasa sesak, RR 41 x/menit, terdapat nafas cuping
hidung

A : Masalah teratasi sebagian

No

Indikator

1.

RR dalam batas
normal
Irama nafas dalam
batas normal
Bernafas mudah
Tidak didapat dispnea

2.
3.
4.

IR

ER

3
3

5
5

P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan bagging
Monitor kelancaran O2
- Kolaborasi dengan tim medis (dokter) dalam pemberian terapi obat dan tindakan
medis lainnya.