Seorang Wanita Usia 38 Tahun dengan

OD Hordeolum Internum

I. Identitas Pasien

Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
No. RM
Tanggal Periksa

: Ny. Irma
: Perempuan
: 38 tahun
: Bejen, Karanganyar
: Wiraswasta
: 32365
: 24 Maret 2015

II. Anamnesis
a. Keluhan utama :
Benjolan pada kelopak mata kanan atas
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan
benjolan pada kelopak mata kanan atas sejak 4 hari yang lalu. Benjolan
awalnya kecil namun semakin membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan
mengganjal. Tidak ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan.
Keluhan juga disertai mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan
mata merah, penurunan penglihatan, sekret, silau, maupun mata ngeres. Pasien
pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan yang lalu pada mata kiri dan
sembuh. Pasien sudah mengobati keluhaan tersebut dengan memberikan sisa
obat tetes mata yang dipakai sebelumnya, namun keluhan tidak berkurang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan Serupa

: Diakui

Riwayat Rawat Inap

: Disangkal

Riwayat Alergi

: Disangkal

Riwayat Memakai kacamata : Diakui (2 tahun)

d. Pemeriksaan :
1. Status Generalis

Keadaan Umum

Baik

Kesadaran

Compos mentis

2. Status Opthalmologi
OD
6/6 DKS

Pemeriksaan

OS

Visus

6/6 DKS

Pada palpebra superior

edem (+)
Tampak benjolan (+)
Hiperemis (+)

Edem (-)
Palpebra

Nyeri tekan (+)

Benjolan (-)
Hiperemis (-)

Konsistensi lunak (+)

Konjungtiva tarsalis
superior hiperemis (+)

Hiperemis (-)
Konjungtiva

sekret (-)

Jernih, permukaan licin

Kornea

Jernih, permukaan licin

Jernih, dalam

COA

Jernih, dalam

sekret (-)

Bentuk normal, warna coklat

kehitaman
Bulat, sentral,diameter 3
mm, RC (+/+)

Iris

Pupil

Bentuk normal, warna coklat

kehitaman
Bulat, sentral, diameter 3 mm,
RC (+/+)

Jernih

Lensa

Jernih

Tidak diperiksa

Fundus media

Tidak diperiksa

Tidak diperiksa

Retina

Tidak diperiksa

Normal

TIO

Normal

Ringkasan Anamnesis dan Pemeriksaan

Ny.I, 38 tahun datang ke Poli mata dengan keluhan benjolan pada kelopak mata kanan atas
sejak 4 hari yang lalu yang semakin membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan
mengganjal. Tidak ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan. Keluhan juga disertai
mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan mata merah, penurunan penglihatan,
sekret, silau, maupun mata ngeres. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan
yang lalu pada mata kiri. Pasien sudah mengobati keluhaan tersebut, namun keluhan tidak
berkurang
OD Visus 6/6 DKS Pada palpebra superior edem (+), tampak adanya benjolan dengan
ukuran 5x3mm (+), hiperemis (+), nyeri tekan (+) dengan konsistensi lunak (+). Konjungtiva
tarsalis superior hiperemis (+), kornea jernih dan licin, TIO dbn.
OS Visus 6/6 DKS, palpebra edem (-), benjolan (-), hiperemis (-), konjungtiva hiperemis
(-), kornea jernih dan licin, TIO dbn.

Diagnosis Kerja
OD Hordeolum internum palpebra superior
Penatalaksanaan

Medikamentosa:
Antiinflamasi topikal C. Mycos zalf mata (3x1 OD)
Antiinflamasi sistemik Na Diklofenak tab 50 mg (2xtab1) pc
Antibiotik sistemik Amoxicillin caps 500mg (3xcaps1) ac

Non Medikamentosa :
1. Kompres air hangat 2-3 kali per hari
2. Dilakukan pembedahan jika tidak terdapat respon pengobatan dengan oral
maupun topikan dan terjadi infeksi berlanjut disertai ukuran yang bertambah besar

Prognosis

Ad Visam

: ad bonam

Ad Kosmetikam

: ad bonam

Ad Fungsionam

: ad bonam

Ad Vitam

: ad bonam