DAFTAR

DOKUMEN DATA PENDUKUNG AKREDITASI LKSA

BERDASARKAN
STANDAR NASIONAL PENGASUHAN ANAK (SNPA)

NO
I
A

STANDAR

DOKUMEN ADMINISTRASI

ADA

TIDAK

STANDAR UNTUK MENENTUKAN RESPON YANG TEPAT BAGI ANAK

Peran LKSA dalam
Pelayanan Anak

1.

Data fasilitasi bantuan (finansial,

psikologis, akses pelayanan) kepada
anak asuh dan keluarganya.

2.

Data asesmen (social record) anak.

3. Dokumen rencana pengasuhan.

Perencanaan
Pengasuhan

II

STANDAR PELAYANAN PENGASUHAN

Pendekatan Awal dan

Penerimaan Rujukan

Pelayanan Pengasuhan 5.
Anak

KET

Pelayanan Berbasis
LKSA

4.

Data rujukan anak (penerimaan dan

pengiriman dari keluarga, anggota
masyarakat, instansi pemerintah,
LKS).
Data / File masing-masing anak
(yang ada di dalam dan di luar
LKSA).

6.

Dokumen kesepakatan penempatan

anak di LKSA.

7.

Dokumen Standar Operasional dan

Prosedur (SOP) pelayanan
pengasuhan.

8.

Data pengurus, petugas, pengasuh,

relawan, dll yang telah mengikuti
pelatihan.
9. Dokumen evaluasi kinerja/ DP3
(Daftar Penilaian Prestasi Pegawai)
pegawai, petugas, pengasuh, dll.
10. Dokumen SOP pemberian sanksi
disiplin untuk pengasuh, pegawai,
petugas, dan anak (termasuk laporan
pelanggaran disiplin/aturan, disiplin
dan sanksi).

11. Data keikusertaan masyarakat dalam

pelayanan LKSA.
12. Dokumen kebijakan dan mekanisme
pembahasan kasus-kasus kekerasan
terhadap anak.
13. Data kunjungan anak, keluarga,
teman, guru, lingkunan sekitar, dll.
14. Jadwal kegiatan anak di LKSA.
15. Jadwal piket pengasuh, dll.
16. Daftar menu makanan harian.
17. Data pendidikan masing-masing
anak.
18. Data anak yang sakit dan akses
pelayanan pengobatan.
19. Dokumen kriteria dan syarat-syarat
pengasuh.
20. Daftar tanggung jawab pengasuh
terhadap anak.
21. Dokumen aturan tertulis tentang
tugas pengasuhan terhadap anak.
22. Data Pekerja Sosial (S1 Peksos),
Tenaga Kesejahteraan Sosial/TKS
(S1 Non Peksos), dan relawan sosial.
23. Data jaringan kerja Pekerja Sosial
dan TKS dalam penguatan keluarga,
penanganan anak, dan pelaksanaan
pengasuhan anak

24. Dokumen foto penanganan masalah

pengasuhan anak.
25. Data dan dokumentasi supervisi
Pekerja Sosial terhadap TKS dan
relawan.
26. Instrumen / formulir monitoring
pemenuhan kebutuhan terhadap
kebutuhan pengasuhan anak.
27. Instrumen pelaporan anak yang
keluar dari LKSA.
28. Instrumen pengakhiran / terminasi
pelayanan pengasuhan anak.
29. Laporan kegiatan LKSA
(bulan/tahun).

III

STANDAR KELEMBAGAAN

Visi, Misi dan Tujuan

30. Dokumen rumusan visi, misi dan

tujuan LKSA.

Pendirian, Perizinan
dan Akreditasi LKSA

31. Dokumen persetujuan

lingkungan/masyarakat untuk
mendirikan LKSA.
32. Dokumen / data pendirian LKSA
(status badan hukum), tanda daftar,
dan izin operasional LKSA.
33. Surat permohonan akreditasi.
34. Isian evaluasi diri/instrumen
akreditasi.

35. Daftar fasilitas/inventaris LKSA (jenis,

jumlah, ukuran, a.l. terdiri dari: kamar
tidur dengan perlengkapannya,
kamar mandi, toilet, ruang makan,
tempat ibadah, ruang kesehatan,
ruang belajar, ruang konsultasi, alat
pemadam kebakaran/bencana, dan
perkantoran).
36. Data staf dan uraian tugas.
37. Data fasilitas kerja staf.
38. Data sumber dana tetap dan tidak
tetap.
39. Data pertanggungjawaban keuangan.
40. Dokumen/pencatatan proses dan
hasil pelayanan pengasuhan di
dalam keluarga anak dan LKSA.
41. Dokumen evaluasi tentang
pencapaian tujuan pengasuhan.