BAB I

PENDAHULUAN
Pterygium merupakan jaringan fibrovaskular yang bersifat invasif dan
degeneratif, berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah temporal maupun
nasal konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra. Asal kata
pterygium dari bahasa Yunani, yaitu pteron yang artinya wing atau sayap.
Hal ini mengacu pada pertumbuhan pterygium yang berbentuk sayap pada
konjungtiva bulbi.
Kasus Pterygium yang tersebar di seluruh dunia sangat bervariasi,
tergantung pada lokasi geografisnya, tetapi lebih banyak di daerah iklim
panas dan kering. Faktor yang sering mempengaruhi adalah daerah dekat
ekuator. Prevalensi juga tinggi pada daerah berdebu dan kering. Insiden
pterygium di Indonesia yang terletak di daerah ekuator, yaitu 13,1%.
Insiden tertinggi pterygium terjadi pada pasien dengan rentang umur 20
49

tahun. Pasien dibawah umur 15 tahun jarang terjadi pterygium.

Rekuren lebih sering terjadi pada pasien yang usia muda dibandingkan
dengan pasien usia tua. Laki-laki lebih beresiko 4 kali daripada perempuan
dan berhubungan dengan merokok, pendidikan rendah dan riwayat
terpapar lingkungan di luar rumah.

1 |Case Presentation Pterigium

BAB II
LAPORAN KASUS
1.

2.

Identitas Pasien
Nama

: Tn. A

Umur

: 63 tahun

Jenis kelamin

: laki-laki

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: pedagang

Alamat

: Pondok Kopi

Kunjungan

: 7 oktober 2014

Anamnesis
A. Keluhan Utama:
Mata kanan dan kiri terasa buram sejak 1,5 tahun yang lalu
B. Riwayat Penyakit Sekarang:
Laki-laki usia 63 tahun datang ke poliklinik Mata RSIJ pondok kopi
dengan keluhan penglihatan buram pada mata kanan dan kiri sejak 1,5
tahun yang lalu, buram dirasakan perlahan, pasien merasakan buram
ketika menonton televisi dan membaca koran, tidak ada keluhan mata
seperti berkabut. Pasien juga mengeluh terdapat selaput pada kedua mata
sejak 1 tahun yang lalu, terasa mengganjal dan kadang merah. Keluhan
mata gatal, perih, kotoran mata, mata berair, silau saat melihat, disangkal
oleh pasien.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit mata
Pasien menyangkal belum pernah mengalami penyakit seperti ini
sebelumnya dan menyangkal riwayat trauma pada mata. Pasien
mengaku bahwa sering mengalami mata merah sebelumnya.

2 |Case Presentation Pterigium

Riwayat penyakit sistemik

Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal oleh pasien.

D. Riwayat Pengobatan
Belum pernah diobati sebelumnya.
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarganya yang mengalami hal serupa dengan pasien.
F. Riwayat Alergi
Pasien menyangkal riwayat alergi obat.
Pasien menyangkal alergi makanan
Pasien menyangkal alergi debu/bulu binatang
G. Riwayat Psikososial
Pasien bekerja sebagai pedagang pakaian yang sering terpapar sinar
matahari dan debu dari lingkungan sekitar, pasien jarang memakai
kacamata dan topi saat keluar rumah.
3.

Pemeriksaan Fisik
A. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran

: tampak sakit ringan

: Compos mentis

3 |Case Presentation Pterigium

B. Status Lokalis
OD

OS

6/ 20

Visus

6/20

Ortoforia

Kedudukan Bola

Ortoforia

Mata
Baik kesegala arah

Pergerakan Bola

Baik ke segala arah

Mata

Ptosis (-), Pseudoptosis (-),

Palpebra

Ptosis (-), Pseudoptosis (-),

edema(-), nyeri (-), ,

Edema (-), nyeri (-),

hordeolum(-), kalazion(-),

hordeolum(-), kalazion(-),

entropion (-), ektropion (-)

entropion (-), ektropion (-)

Hiperemis (-), papil (-),

Konjungtiva Tarsalis

Hiperemis (-),papil (-),

folikel (-)

Superior

folikel (-)

Injeksi siliar (-),injeksi

Konjungtiva Bulbi

Injeksi siliar (-),injeksi

konjungtiva (-),

konjungtiva (-),

perdarahan (-), Pterigium

perdarahan (-), Pterigium

(+)

(+)

Hiperemis (-),
papil(-), folikel (-)
jernih, infiltrat (-), edema

Konjungtiva Tarsalis
Inferior
Kornea

Hiperemis (-),
Papil(-),folikel(-)
Jernih, infiltrat (-), edema

(-), sikatriks (-), ulkus (-),

(-), sikatriks (-),ulkus (-),

arkus senilis (+)

arkus senilis (+)

Sedang, hipopion (-),

COA

hifema (-)
Warna coklat, kripte (+),

Sedang, hipopion (-),

hifema (-)

Iris

sinekia (-)

4 |Case Presentation Pterigium

Warna coklat, kripte (+)

sinekia (-)

Bulat, isokor, diameter

Pupil

3mm, reflex cahaya (+)

Bulat, isokor, diameter

3mm, reflex cahaya (+)

Jernih

Lensa

Jernih

Tidak dilakukan

Vitreous Humor

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Funduskopi

Tidak dilakukan

4. Resume
Laki-laki usia 63 tahun datang ke poliklinik Mata RSIJ pondok kopi
dengan keluhan penglihatan buram pada mata kanan dan kiri sejak 1,5 tahun
yang lalu, buram dirasakan perlahan, pasien merasakan buram ketika menonton
televisi dan membaca koran. Pasien juga mengeluh terdapat selaput pada kedua
mata sejak 1 tahun yang lalu, terasa mengganjal dan kadang merah.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan
Visus

: OD : 6/20 c-100 x 90 6/8,5 + PH HP

OS : 6/20 C-100 x 90 6/8,5 +PH HP

Konjungtiva bulbi : OD : Pterigium stadium II

OS : Pterigium stadium II
Kornea

: OD : arcus sinilis (+)

OS : arcus senilis (+)

5. Diagnosa Kerja
Pterigium ODS stadium II + anomali refraksi ODS
Diagnosa Banding :
-

Pinguekula

Pseudopterigium

5 |Case Presentation Pterigium

6. Pemeriksaan Anjuran
a.
Slitlamp
b.
test Sondase
7. Penatalaksanaan
a. Pengobatan : Barry vision 3 x 1 tablet
b. Edukasi : Meminta pasien untuk melindungi matanya dari paparan sinar
matahari , debu yang berlebihan dengan menggunakan kacamata
hitam dan topi agar tidak terjadi inflamasi yang lebih berat.

6 |Case Presentation Pterigium

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

I.

DEFENISI
Pterigium adalah kelainan pada konjungtiva bulbi, pertumbuhan
fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan
ini biasanya terdapat pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal
konjungtiva yang meluas ke daerah kornea. Pterigium berbentuk segitiga
dengan puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah
meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan berwarna
merah. Pterigium sering mengenai kedua mata. Menurut Hamurwono
pterygium merupakan Konjungtiva bulbi patologik yang menunjukkan
penebalan berupa lipatan berbentuk segitiga yang tumbuh menjalar ke kornea
dengan puncak segitiga di kornea . Pterygium berasal dari bahasa yunani,
yaitu pteron yang artinya wing atau sayap.1

II. EPIDEMIOLOGI
Kasus pterygium yang tersebar di seluruh dunia sangat bervariasi,
tergantung pada lokasi geografisnya, tetapi lebih banyak di daerah iklim
panas dan kering. Faktor yang sering mempengaruhi adalah daerah dekat
ekuator. Prevalensi juga tinggi pada daerah berdebu dan kering.
Di Indonesia yang melintas di bawah garis khatuliswa, kasus-kasus
pterygium cukup sering didapati. Apalagi karena faktor risikonya adalah
paparan sinar matahari (UVA & UVB), dan bisa dipengaruhi juga oleh
paparan alergen, iritasi berulang (misal karena debu atau kekeringan).
Insiden tertinggi pterygium terjadi pada pasien dengan rentang umur 20
49 tahun. Pasien dibawah umur 15 tahun jarang terjadi pterygium. Rekuren
lebih sering terjadi pada pasien yang usia muda dibandingkan dengan pasien
usia tua. Laki-laki lebih beresiko 4 kali daripada perempuan.

III. Faktor Resiko

7 |Case Presentation Pterigium

Faktor risiko yang mempengaruhi antara lain :1

1. Usia
Prevalensi pterygium meningkat dengan pertambahan usia
banyak ditemui pada usia dewasa tetapi dapat juga ditemui pada usia
anak-anak. Tan berpendapat pterygium terbanyak pada usia dekade dua
dan tiga 5. Di RSUD AA tahun 2003-2005 didapatkan usia terbanyak
31 40 tahun yaitu 27,20% .
2. Pekerjaan
Pertumbuhan pterygium berhubungan dengan paparan yang
sering dengan sinar UV.
3. Tempat tinggal
Gambaran yang paling mencolok dari pterygium adalah distribusi
geografisnya. Distribusi ini meliputi seluruh dunia tapi banyak survei
yang dilakukan setengah abad terakhir menunjukkan bahwa negara di
khatulistiwa memiliki angka kejadian pterygium yang lebih tinggi.
Survei lain juga menyatakan orang yang menghabiskan 5 tahun
pertama kehidupannya pada garis lintang kurang dari 300 memiliki
risiko penderita pterygium 36 kali lebih besar dibandingkan daerah
yang lebih selatan.
4. Jenis kelamin
Tidak terdapat perbedaan risiko antara laki-laki dan perempuan.
5. Herediter
Pterygium diperengaruhi faktor herediter yang diturunkan secara
autosomal dominan .
6. Infeksi
Human Papiloma Virus (HPV) dinyatakan sebagai faktor
penyebab pterygium.
7. Faktor risiko lainnya
Kelembaban yang rendah dan mikrotrauma karena partikelpartikel tertentu seperti asap rokok , pasir merupakan salah satu faktor
risiko terjadinya pterygium.

8 |Case Presentation Pterigium

IV. Patogenesis
Etiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini
lebih sering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas. Oleh karena itu
gambaran yang paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap
faktor-faktor lingkungan seperti paparan terhadap matahari (ultraviolet),
daerah kering, inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor iritan
lainnya. Pengeringan lokal dari kornea dan konjungtiva yang disebabkan
kelainan tear film menimbulkan pertumbuhan fibroplastik baru merupakan
salah satu teori.
Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor supresor gene pada limbal
basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta diproduksi
dalam jumlah berlebihan dan menimbulkan proses kolagenase meningkat.
Sel-sel bermigrasi dan angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi
kolagen

dan

terlihat

jaringan

subepitelial

fibrovaskular.

Jaringan

subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoik proliferasi jaringan vaskular

bawah epithelium dan kemudian menembus kornea. Kerusakan pada kornea
terdapat pada lapisan membran bowman oleh pertumbuhan jaringan
fibrovaskular, sering disertai dengan inflamasi ringan. Epitel dapat normal,
tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.
Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan
defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan konjungtiva pada
permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan
konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran
basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada
pterygium dan karena itu banyak penelitian menunjukkan bahwa pterygium
merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi limbal stem cell.
Kemungkinan akibat sinar ultraviolet terjadi kerusakan limbal stem cell di
daerah interpalpebra.
Pemisahan fibroblast dari jaringan pterygium menunjukkan perubahan
phenotype, pertumbuhan banyak lebih baik pada media mengandung serum
dengan konsentrasi rendah dibanding dengan fibroblast konjungtiva normal.

9 |Case Presentation Pterigium

Lapisan fibroblast pada bagian pterygiun menunjukkan proliferasi sel yang

berlebihan.

Pada

fibroblast

pterygium

menunjukkan

matrix

metalloproteinase, dimana matriks ekstraselluler berfungsi untuk jaringan

yang rusak, penyembuhan luka, mengubah bentuk. Hal ini menjelaskan
kenapa pterygium cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan
terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi.
1. Paparan sinar matahari (UV)
Paparan sinar matahari merupakan faktor yang penting dalam
perkembangan terjadinya pterigium. Hal ini menjelaskan mengapa
insidennya sangat tinggi pada populasi yang berada pada daerah dekat
equator dan pada orang orang yang menghabiskan banyak waktu di
2.

lapangan.
Iritasi kronik dari lingkungan (udara, angin, debu)
Faktor lainnya yang berperan dalam terbentuknya pterigium adalah
alergen, bahan kimia berbahaya, dan bahan iritan (angin, debu, polutan).
UV-B merupakan mutagenik untuk p53 tumor supressor gen pada stem sel
limbal. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta over produksi
dan memicu terjadinya peningkatan kolagenasi, migrasi seluler, dan
angiogenesis. Selanjutnya perubahan patologis yang terjadi adalah
degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya jaringan fibrovaskuler
subepitelial. Kornea menunjukkan destruksi membran Bowman akibat
pertumbuhan jaringan fibrovaskuler.

V. JENIS DAN KLASIFIKASI PTERYGIUM

1. Derajat 1 : jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea.
2. Derajat 2 : jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm
melewati kornea.
3. Derajat 3 : sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggiran pupil
mata dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam keadaan normal sekitar 3
4 mm)
4. Derajat 4 : pertumbuhan pterygium melewati pupil sehingga mengganggu
penglihatan

10 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

Gambar 3. Pterigium stadium 1

Gambar 5. Pterigium stadium 3

Gambar 4. Pterigium stadium 2

Gambar 6. Pterigium stadium

4
Berdasarkan progresifitas tumbuhnya :1
- Progresif pterygium : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di
depan kepala pterygium (disebut cap pterygium).
- Regresif pterygium : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi
membentuk membran tetapi tidak pernah hilang.
Pembagian lain pterygium yaitu :
1. Tipe I :

meluas kurang 2 mm dari kornea. Stoker's line atau deposit besi

dapat dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterygium. Lesi
sering asimptomatis meskipun sering mengalami inflamasi
ringan. Pasien dengan pemakaian lensa kontak dapat
mengalami keluhan lebih cepat.

2. Type II : menutupi kornea sampai 4 mm, bias primer atau rekuren setelah
operasi, berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan
astigmatisma.
3. Type III : mengenai kornea lebih 4 mm dan mengganggu aksis visual. Lesi
yang luas terutama yang rekuren dapat berhubungan dengan
fibrosis subkonjungtiva yang meluas ke fornik dan biasanya

11 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

menyebabkan gangguan pergerakan bola mata

VI. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen
dan ploriferasi fibrovaskular, dengan permukaan yang menutupi epithelium,
Histopatologi

kolagen

abnormal

pada

daerah

degenerasi

elastotik

menunjukkan basofilia bila dicat dengan hematoksin dan eosin. Jaringan ini
juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan elastic akan tetapi bukan jaringan
elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini tidak bisa dihancurkan oleh
elastase. 8
Secara histopalogis ditemukan epitel konjungtiva irrekuler kadangkadang berubah menjadi gepeng. Pada puncak pteregium, epitel kornea
menarik dan pada daerah ini membran bauman menghilang. Terdapat
degenerasi stroma yang berfoliferasi sebagai jaringan granulasi yang penuh
pembulih darah. Degenerasi ini menekan kedalam kornea serta merusak
membran bauman dan stoma kornea bagian atas. Terjadinya pterigium
berhubungan erat dengan paparan sinar ultraviolet, kekeringan, inflamasi dan
paparan angin dan debu atau factor iritan lainnya. UV-B yang bersifat
mutagen terhadap gen P53 yang berfungsi sebagai tumor suppressor gene
pada stem sel di basal limbus. Pelepasan yang berlebih dari sitokin seperti
transforming growth factor beta (TGF-) dan vascular endothelial growth
factor (VEGF) yang berperanan penting dalam peningkatan regulasi kolagen,
migrasi sel angiogenesis. Selanjutnya terjadi perubahan patologi yang terdiri
dari degenerasi kolagen elastoid dan adanya jaringan fibrovaskular
supepithelial. Pada kornea nampak kerusakan pada membrane bowman oleh
karena bertumbuhnya jaringan fibrovaskuler, yang sering kali disertai dengan
adanya inflamasi ringan. Epitel bisa normal, tebal atu tipis dan kadangkadang terjadi dysplasia. 8
Patofisiologi pterigium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen
dan proliferasi fibrovaskuler, dengan permukaan yang menutupi epithelium.
Histopatologi

kolagen

abnormal

pada

daerah

12 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

degenerasi

elastotik

menggunakan pewarnaan hematoxylin dan eosin memperlihatkan adanya

basofil. 9
Pterigium memiliki tiga bagian : 10
1.

Bagian kepala atau cap, biasanya datar, terdiri dari zona abu-abu pada
kornea yang kebanyakan terdiri atas fibroblast. Area ini menginvasi dan
menghancurkan lapisan bowman pada kornea. Gari zat besi (iron
line/stockers line) dapat dilihat pada bagian anterior kepala. Area ini

2.

juga merupakan area kornea yang kering.

Bagian whitish. Terletak langsung setelah cap. Merupakan sebuah
lapisan vesicular yang tipis yang menginvasi kornea seperti halnya

3.

kepala.
Bagian badan atau ekor, merupakan bagian mobile (dapat bergerak ),
lembut, merupakan area vesicular pada konjungtiva bulbi dan
merupakan area paling ujung. Badan ini menjadi tanda yang khas untuk
dilakukan koreksi pembedahan.

Gambar 7 : pterigium8

13 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

VII. MANIFESTASI KLINIS

Pterygium dapat ditemukan dalam berbagai bentuk. Pterygium dapat
hanya terdiri atas sedikit vaskular dan tidak ada tanda-tanda pertumbuhan.
Pterygium dapat aktif dengan tanda-tanda hiperemia serta dapat tumbuh
dengan cepat.
Pasien yang mengalami pterygium dapat tidak menunjukkan gejala
apapun (asimptomatik). Kebanyakan gejala ditemukan saat pemeriksaan
berupa iritasi, perubahan tajam penglihatan, sensasi adanya benda asing atau
fotofobia. Penurunan tajam penglihatan dapat timbul bila pterygium
menyeberang axis visual atau menyebabkan meningkatnya astigmatisme.
Efek lanjutnya yang disebabkan membesarnya ukuran lesi menyebabkan
terjadinya diplopia yang biasanya timbul pada sisi lateral. Efek ini akan
timbul lebih sering pada lesi-lesi rekuren (kambuhan) dengan pembentukan
jaringan parut. Pterigium dapat tidak memberikan keluhan atau akan
memberikan keluhan mata iritatif, gatal, merah, sensasi benda asing dan
mungkin menimbulkan astigmat atau obstruksi aksis visual yang akan
memberikan keluhan gangguan penglihatan.2,4

14 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

VIII. DIAGNOSIS

Anamnesis
Pterigium pada tahap awal biasanya ringan bahkan sering tanpa
keluhan sama sekali

(asimptomatik).Beberapa keluhan yang sering

dialami pasien antara lain:

a. Mata sering berair dan tampak merah.
b. Merasa seperti ada benda asing
c. Timbul astigmatase akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan pterigium
tersebut, biasanya astigmatase with the rule ataupun astigmatase
irregular sehingga menganggu penglihatan.
d. Pada stadium yang lanjut ( derajat III dan IV ) dapat menutupi pupil
dan aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun.8,11,12
Pemeriksaan Fisik
Pterigium bisa berupa berbagai macam perubahan fibrofaskular
pada permukaan konjungtiva dan pada kornea. Penyakit ini lebih sering
menyerang pada konjungtiva nasal dan akan meluas ke kornea nasal
meskipun bersifat sementara dan juga pada lokasi yang lain.
Gambaran klinis bisa dibagi menjadi 2 katagori umum, sebagai berikut :
1. Kelompok kesatu pasien yang mengalami pterygium berupa ploriferasi
minimal dan penyakitnya lebih bersifat atrofi. Pterygium pada
kelompok ini cenderung lebih pipih dan pertumbuhannya lambat
mempunyai insidensi yang lebih rendah untuk kambuh setelah
dilakukan eksisi.
2. Pada kelompok kedua pterygium mempunyai riwayat penyakit tumbuh
cepat

dan

terdapat

komponen

elevasi

jaringan

fibrovaskular.

Ptrerygium dalam grup ini mempunyai perkembangan klinis yang

lebih cepat dan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi untuk setelah
dilakukan eksisi.
Pemeriksaan Oftalmologis
a. Jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang terdiri dari kepala
yang mengarah ke kornea dan badan.

15 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

b. Derajat pertumbuhan pterigium ditentukan berdasarkan bagian kornea

yang oleh pertumbuhan pterigium dan dapat menjadi gradasi.
- Stadium 1 : Jika hanya terbatas pada limbus kornea
- Stadium 2: Sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2
mm melewati kornea.
- Stadium 3: Sudah melebihi derajat dua tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil
sekitar 3-4 mm)
- Stadium 4: sudah melewati pupil sehingga menganggu penglihatan.
8,11,12

IX. DIAGNOSA BANDING

Diagnosis banding pterigium adalah pinguekula dan pseudopterigium.
Pinguekula merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang ditemukan pada
orangtua, terutama yang matanya sering mendapatkan rangsangan sinar
matahari, debu, dan angin panas. Yang membedakan pterigium dengan
pinguekula adalah bentuk nodul, terdiri atas jaringan hyaline dan jaringan
elastic kuning, jarang bertumbuh besar, tetapi sering meradang. 1,7
Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea
yang cacat. Sering pseudopterigium ini terjadi pada proses penyembuhan
tukak kornea, sehingga konjungtiva menutupi kornea. Pseudopterigium juga
sering dilaporkan sebagai dampak sekunder penyakit peradangan pada
kornea. Pseudopterigium dapat ditemukan dibagian apapun pada kornea dan
biasanya berbentuk oblieq. Sedangkan pterigium ditemukan secara horizontal
pada posisi jam 3 atau jam 9. 9

16 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

Gambar. Pinguekula

Gambar 9 : Pseudopterigium

Pembeda
Definisi

Pterigium
Jaringan

Pinguekula
Pseudopterigium
Benjolan pada Perlengketan

fibrovaskular

konjungtiva

konjungtiba

konjungtiva

bulbi

dengan kornea yang

bulbi berbentuk

cacat

Warna

segitiga
Putih

Letak

kekuningan
keabu-abuan
Celah kelopak Celah kelopak Pada
bagian
atau

Putih-kuning

Putih kekuningan

nasal mata terutama konjungtiva

temporal bagian nasal

yang meluas ke
6:
Progresif
Reaksi

proses

kornea

=
Tidak
Tidak ada

sebelumnya
=
Tidak
Ada

Lebih menonjol

Menonjol

Normal

permukaan
kornea

17 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

yang
dengan

arah kornea
>
Sedang
Tidak ada

darah

daerah

terdekat

kerusakan

sebelumnya
Pembuluh

bulbi

konjungtiva
Sonde

Tidak

dapat Tidak

diselipkan

dapat Dapat diselipkan di

diselipkan

bawah lesi karena

tidak melekat pada

Puncak

Ada
pulau

Histopatologi

pulau- Tidak ada

Funchs

limbus
Tidak ada (tidak ada
head, cap, body)

(bercak kelabu)
Epitel ireguler Degenerasi

Perlengketan

dan degenerasi hialin jaringan

hialin

dalam submukosa

stromanya
konjungtiva
Tabel 1. Diagnosis banding pterigium (dikutip dari Vaughan, Daniel G.,
Asbury

Taylor,

Riordan

Eva-Paul.

Oftalmologi

Umum.

Edisi

14.Jakarta:Widya Medika,2000,hal 5-6.111, Sidarta Ilyas, dkk. Ilmu

Penyakit Mata edisi ke-2. 2002. Jakarta: Sagung Seto)
X. PENATALAKSANAAN
a. Medikamentosa
Pterigium sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih
muda. Bila pterigium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes
mata dekongestan. Pengobatan pterigium adalah dengan sikap
konservatif atau dilakukan pembedahan bila terjadi gangguan
penglihatan akibat terjadinya astigmaisme ireguler atau pterigium yang
telah menutupi media penglihatan. 4,9
Lindungi mata dengan pterigium dari sinar matahari, debu dan
udara kering dengan kacamata pelindung. Bila terdapat tanda radang
berikan air mata buatan dan bila perlu dapat diberi steroid. Bila terdapat
delen (lekukan kornea) beri air mata buatan dalam bentuk salep. Bila
vasokonstriktor maka perlu control 2 minggu dan bila terdapat
perbaikan maka pengobatan dihentikan. 4,9
b. Tindakan operatif
Indikasi Operasi
-

Pterygium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus

18 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

Pterygium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi
pupil
-

Pterygium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair

dan silau karena astigmatismus

Kosmetik, terutama untuk penderita wanita

Pascaoperasi biasanya akan diberikan terapi lanjut seperti

pengggunaan sinar radiasi atau terapi lainnya untuk mencegah

kekambuhan seperti mitomycin C. 7
Jenis Operasi pada Pterigium antara lain 8:
- Bare sclera : bertujaun untuk menyatukan kembali konjungtiva dengan

permukaan sclera. Kerugian dari teknik ini adalah tingginya tingkat

rekurensi pasca pembedahan yang dapat mencapai 40-75%.
- Simple closure : menyatukan langsung sisi konjungtiva yang terbuka,
diman teknik ini dilakukan bila luka pada konjuntiva relative kecil.
- Sliding flap : dibuat insisi berbentuk huruf L disekitar luka bekas eksisi
untuk memungkinkan dilakukannya penempatan flap.
- Rotational flap : dibuat insisi berbentuk huruf U di sekitar luka bekas
eksisi untuk membentuk seperti lidah pada konjungtiva yang kemudian
diletakkan pada bekas eksisi.
- Conjungtival graft : menggunakan free graft yang biasanya diambil dari
konjungtiva bulbi bagian superior

19 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

Gambar 10 : Jenisjenis operasi

pterigium4
a. Bare sclera
b. Simple closure
c. Sliding flap
d. Rotational flap
e. Conjungtival
graft

Tindakan pembedahan untuk eksisi pterigium biasanya bisa dilakukan

pada pasien rawat jalan dengan menggunakan anestesi local, bila perlu
diperlukan dengan memakai sedasi. Perawatan pasca operasi, mata
pasien biasanya merekat pada malam hari, dan dirawat memakai obat
tetes mata atau salep mata antibiotik atau antinflamasi.8,9,10
X.

KOMPLIKASI
Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh pterigium adalah
astigmat karena pterigium dapat menyebabkan perubahan bentuk kornea
akibat adanya mekanisme penarikan oleh pterigium serta terdapat
pendataran dari pada meridian horizontal pada kornea yang berhubungan
dengan adanya astigmat. Mekanisme pendataran dari meridian horizontal itu
sendiri belum jelas. Hal ini diduga akibat terbentuknya tear meniscus
antara puncak kornea dan peninggian pterigium. Astigmat yang ditimbulkan
oleh pterigium adalah astigmat with the rule dan irregular astigmat 10.
Komplikasi lain yang dapat disebabkan yaitu mata kemerahan, iritasi, luka
kronik dari konjungtiva dan kornea Komplikasi intra-operatif dapat terjadi
perforasi kornea atau sclera dan trauma pada muskulus rektus medial atau
lateral. Komplikasi post-operatif bisa terjadi infeksi, granuloma dan

sikatriks kornea.6
XI. PROGNOSIS
Prognosis visual dan kosmetik dari eksisi pterigium adalah baik.
Prosedur dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan disamping rasa tak
nyaman pada hari- hari pertama post-operatif, pasien bisa melanjutkan

1.

aktivitas secara penuh dalam 48 jam. 9

DAFTAR PUSTAKA
Ilyas, Sidharta. Ilmu Penyakit Mata edisi 6. Jakarta: Fakultas Kedokteran

2.

Universitas Indonesia. 2006.p.2-7,117.

Fisher, Jerome P. Pterigium. [online]. 2011 Maret 7. [cited 2011 November

3.

22]. Available from : hhtp://www.emedicine.com/article.htm

Anonymus. Pterigium. [online] 2009. [cited 2011 November 22] Available

4.

from : http://www.dokter-online.org/index.php.htm
Skuta, Gregory L. Cantor, Louis B. Weiss, Jayne S. Clinical Approach to
Depositions and Degenerations of the Conjungtiva, Cornea, and Sclera. In :

20 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m

External Disease and Cornea. San Fransisco : American Academy of

5.

Ophtalmology. 2008. P.8-13, 366.

Finger, Paul T. pterigium [online]. 2010. [cited 2011 November 22]. Available

6.

from : http://www.eyecancer.com/default.aspx.htm
Drakeiron. Pterigium. [online]2009. [cited 2011 November 22]. Available

7.

from : http://drakeiron.wordpress.com/info-pterigium.htm
Anonymus. Pterigium. [online] 2009. [cited 2011 November 22]. Available

8.

from : http://PPM.pdf.com/info-pterigium.htm
Riri Julianti, Pterigium.[online]2009.[cited 2011 November 22]. Available

9.

from : http://facultyofmedicine.riau.com/prosedures/pterigium.html
Khurana,AK. Disease of the Conjungtiva. In : Comprehensive Opthalmology

4th edition. New Delhi:New Age International.2007. p80-1

10. Maheswari,sejal.Pterigium-inducedcornealrefractive
changes.[online]2007
[cited 2011 November 22]. Available from : http//:www.ijo.in/article.asp?issn

21 | C a s e P r e s e n t a t i o n P t e r i g i u m