BORANG PENDAFTARAN PENGEDAR PRODUK AWAL HERBA

NAMA : __________________________________________________________________________________
NO. KAD PENGENALAN : _____________________________________________________________________
((SILA SERTAKAN SALINAN KAD PENGENALAN))
ALAMAT : _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
NO. TELEFON : _____________________________________________________________________________
EMAIL : ___________________________________________________________________________________
PAKEJ PILIHAN : ‐

KUOTA 
PAKEJ PILIHAN
PAKEJ PILIHAN JUMLAH
JUMLAH DEPOSIT
DEPOSIT SIMPANAN
SIMPANAN 
PRODUK
‡ PEKEJ 1 RM 100 10
‡ PEKEJ 2 RM 200 20
‡ PEKEJ 3 RM 300 30
‡ PEKEJ 4 RM 400 40
**SILA TANDA  9  PADA RUANGAN  ‡

PRODUK YANG DIINGINI :

BIL NAMA PRODUK KUANTITI

1
2
3
4
5
6
7
**JIKA RUANG TIDAK MECUKUPI, SILA TULIS DI BAHAGIAN BELAKANG BORANG.

PERAKUAN
1.   SAYA MENGAKUI BAHAWA SAYA TELAH MEMBACA SERTA MEMAHAMI SEMUA TERMA DAN SYARAT YANG TELAH DITETAPKAN 
O H PIHAK SYARIKAT AWA MART CORP. S N. H .
OLEH PIHAK SYARIKAT AWAL MART CORP. SDN. BHD.

2.   DENGAN INI SAYA BERSETUJU UNTUK MENJADI PENGEDAR KEPADA PRODUK AWAL MART DAN SEKALIGUS BERSETUJU DENGAN 
TERMA DAN SYARAT YANG TELAH DITETAPKAN OLEH PIHAK SYARIKAT AWAL MART CORP. SDN. BHD.

TANDATANGAN PEMOHON KEGUNAAN SYARIKAT

DITERIMA OLEH :_______________________________
________________________ TARIKH : ______________________________________
TARIKH : NO. RESIT : ____________________________________
__________________________________________________________________________________________
Awal Mart Corporation Sdn. Bhd. (832522 ‐ H)
138‐F, Wisma Sentosa, Jalan Sultan Zainal Abidin, 20000 Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman
Tel : 09‐6225689    Fax : 09‐6264116    Email : info@awalherba.com / sales@awalherba.com