KERAJAAN NEGERI SABAH

STATE OF SABAH
ORDINAN PERLESENAN PERNIAGAAN, 1948
(Ordinan No. 16 bagi tahun 1948)
THE TRADES LICENSING ORDINANCE,1948
(Ordinance No. 16 of 1948)
BORANG PERMOHONAN UNTUK LESEN BERNIAGA
(Seksyen 5)
APPLICATION FOR A TRADING LICENCE
(Section 5)

1. Nama pemohon: No. Kad Pengenalan:

Name of applicant:________________________________________Identity Card No:________________________
2. Alamat pemohon:
Address of applicant:_____________________________________________________________________________
3. Nama dan alamat penuh perniagaan:
Name and full address of business:__________________________________________________________________
4. Nama, nama-nama dahulu, umur jika di bawah 21 tahun, kewarganegaraan, alamat penuh semua pengurus-pengurus
yang menjaga perniagaan :
Name, former names, age if under 21 years, nationality, full address of all managers in charge of business:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5. Nama, nama-nama dahulu, umur jika di bawah 21 tahun, kewarganegaraan, alamat penuh semua pemilik-pemilik
atau kongsi-kongsi :
Name, former names, age if under 21 years, nationality and full address of all owners or partners:_______________
_____________________________________________________________________________________________
6. Nama, nama-nama dahulu, umur jika di bawah 21 tahun, kewarganegaraan, alamat penuh semua pengurus-pengurus
yang mempunyai kepentingan kewangan dalam perniagaan:
Name, former names, age if under 21 years, nationality and full address of any others person having a financial
interest in the business:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
7. Sebutkan jika (a) Pemohon Baru
State if New Applicant________________________________________________________

(b) Pembaharuan Nombor Lesen yang ada

Renewal of existing Licence Number _____________________________________

8. Jenis lesen yang dipohon (sebutkan nombor dalam butiran di dalam Jadual I kepada Ordinan No. 16 bagi tahun 1948
sebagaimana dipindahkan ke tarikh ini ):
Type of Licence applied for ( please state the item number in Schedule I to Ordinance No. 16 of 1948 as amended to
date):

BAYARAN
FEE RM ___________________

Saya memohon Lesen Berniaga untuk perniagaan tersebut di atas, dan saya menyatakan bahawa tidak ada pemilik-
pemilik, kongsi-kongsi atau pengurus-pengurus yang di bawah umur 18 tahun atau oleh kuasa Perintah Mahkamah di
bawah Seksyen 8 Ordinan itu dibatalkan daripada mendapat Lesen Berniaga semasa tempohdalam mana Lesen
sepertinya itu dituntut dan bahawa perkara-perkara ternyata di atas semuanya betul.
I apply for a Trading Licence for business described above, and I hereby declare that non of the owners, partners or
managers is under the age of eighteen years or by virtue of an Order of the Court made under the Section 8 of the
Ordinance is disqualified from obtaining a Trading Licence during the period for which such Licence is sought and the
particulars set out above are true and correct.

Tandatangan pemohon dan

Signature of applicant
and________________________________________________________________

semua pemilik-pemilik, rakan-rakan

all owners, partners ____________________________________________________________________

Pengurus-pengurus dan
Managers and ________________________________________________________________________

Pihak-pihak yang ada kepentingan

Interested parties __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

(Tarikh)
( Date )________________________20_____
 BANCI PERTUBUHAN-PERTUBUHAN YANG BERNIAGA YANG BERLESEN
R
CENSUS OF LICENSED TRADING ESTABLISHMENTS
1
Untuk Kegunaan Pejabat Sahaja
For Office Use Only
Div. District Town Industry N/R L.S Cit. Race E.G.

Blok (1) Perkara-Perkara Lesen

Block Particulars of Licence

Untuk Kegunaan Majlis Perbandaran / Pejabat Daerah Sahaja

1. Daerah______________________________ For Municipal Council/District Office Use Only
District
3. No. Permohonan Lama @ 4. No. Permohonan Baru
2. Bandar______________________________ Old Application No. @ New Application No.
Town
___________________
2.A Kampung____________________________ ________________________
Locality

@ Jika Pemohon Baru tandakan x.

@ Put x in case of New Applicant

Blok (2) Pertubuhan-Pertubuhan Lesen

Block Particulars Of Establishment
1. Taraf Pertubuhan di sisi Undang-undang:
Legal Status of the establishment

(1) Hak Perseorangan (2) Perkongsian (3) Syarikat Sendirian Berhad

Individual Proprietorship Partnership Private Limited Company

(4) Syarikat Awam Berhad (5) Syarikat Kerjasama (6) Lain-lain

Public Limited Company Co-operative Society Others

2. Kewarganegaraan Tuan Punya Perseorangan atau kebanyakan pemegang-pemegang saham :

Citizenship of individual Proprietor or majority of shareholders

(1) Warganegara Malaysia- (2) Warganegara Malaysia- (3) Bukan Warganegara

Warganegara Negeri Sabah Bukan Warganegara Malaysia
Malaysian Citizen- Malaysia Non- Malaysian Citizen
Sabah State Citizen Malaysian Citizen-
Non-Sabah-Citizen

3. Bangsa Tuan Punya Perseorangan atau kebanyakan pemegang-pemegang saham:

Race of individual Proprietor or Majority of Shareholders

(1) Bumiputera (2) Cina (3) Lain-lain

Indigenous Chinese Others
4. Nama penuh dan alamat surat menyurat pertubuhan____________________________________________________________________________

Full name and postal address of the establishment______________________________________________________________________________

5. Nama penuh dan alamat surat menyurat pertubuhan_____________________________________________________________________________

Full name and postal address of the owner or manager__________________________________________________________________________

6. Letaknya Pertubuhan.(Lorong dan Bandar/Kampung):__________________________________________________________________________

Location of the establishment(Street and Town/Locality)________________________________________________________________________

7. Nombor Telefon pertubuhan. (jika ada)______________________________________________________________________________________

Telephone Number of establishment (if any)
8. Nyatakan dengan penuh perniagaan-perniagaan yang dijalankan oleh pertubuhan (Sebutkan perniagaan-perniagaan mengikut
KEPENTINGANNYA kepada pertubuhan, dan dari hal perniagaan, beritahu adakah secara memborong atau runcit atau kedua-duanya, misalnya, “
Mengukur kain dan jualan runcit kain yang sedia dibuat; dan sebagainya”:
Full description of the business carried out by the establishment, (Mention the business in order of their IMPORTANCE to the establishment, and
in case of commerce , state wheter wholesale or retail or both e.g “ Tailoring and retail sale of ready-made clothes, etc”.)
Perniagaan Utama Main Business_________________________________________________________________________________________

Perniagaan-Perniagaan Lain Other Business_________________________________________________________________________________

9. Keterangan-Keterangan lain lesen-lesen berniaga yang dimilik(atau dipohonuntuk) oleh pemilik/pengurus di daerah ini:
Details of others trading licence held (or applied for) by owner/ manager in this district:______________________________________________

10. Sebagai tambahan kepada lesen berniaga adakah tuan/puan juga mempunyai:
In addition to a trading licence do you also have

(a) Sebuah lesen membalak Ada Tiada Jika ada No. Lesen_____________________________________________
A logging licence Yes No If yes Licence No.

(b) Sebuah lesen kuari Ada Tiada Jika ada No. Lesen_________________________________________
A quarrying licence Yes No If yes Licence No.

Blok (3) Bilangan Pekerja setakat 31 Disember tahun yang lalu

 Block Number of Persons Working as on 31 st December , the previous year
Anak-anak Muda
Butir-butir Lelaki Perempuan (14-18 tahun)
Juveniles Jumlah
Particulars Men Women (14-18 years)
Budak Budak Total
Lelaki Perempuan
Boy Girls
1. Pemilik-pemilik yang berkerja # x x x x x x
Working Proprietors #
2. Rakan-rakan yang berkerja # x x x x x x
Working Partners #
3. Pekerja keluarga tidak bergaji #
Unpaid Family Workers #
4. Bilangan pekerja penuh masa bergaji
Number of paid full-time employees
5. Jumlah (1 + 2 + 3 + 4)
Total (1 + 2 + 3 + 4)
# Untuk Kepunyaan-kepunyaan Perseorangan dan Perkongsian sahaja, bukan untuk syarikat-syarikat didaftarkan.
# Applies only to Individual Proprietorship And Partnerships, not to registered companies.

Blok (4) Jenis Pekerjaan dan Kekurangan-kekurangan

Block Types of Occupation and Shortages

Kod Jenis Pekerjaan orang-orang yang ternyata di dalam Blok (3) di atas ¢ Bilangan Orang- Kekurangan ¢ ¢ Kenyataan
Code Types of Occupation of persons indicated in Block (3) above ¢ orang Remarks
No. of Persons Shortage ¢¢

Jumlah
Total
¢ Ceritakan pekerjaan dengan terang. Misalnya Pengurus; Akauntan; Jurutera Mekanikal, Elektrik atau awam;
Jurutrengkas; kerani; Tukang Wang; Mekanik Motor; Tukang Emas; Tukang Kayu; Pelayan; Tukang Masak;
Buruh Kasar, dan sebagainya. Pekerjaan Pemilik-pemilaik yang berkerja, rakan-rakan dan pekerja-pekerja
keluarga yang tidak bergaji mestilah juga dinyatakan dalam blok 4.
¢ Describe occupation clearly e.g Manager; Accountant; Mechanical, Electrical or Civil Engineer; stenographer;
Clerk; Cashier; Motor Mechanic; Tailor; Goldsmith; Carpenter; Waiter; Cook; Labourer; ect. The occupation
of working proprietors, partners and unpaid family workers should also be noted in block 4.
¢¢ Kekurangan akan dianggarkan atas dasar pekerja-pekerja tambahan yang akan digajikan jika ada.
¢¢ Shortage is to be estimated on the basis of additional employees who would have been employed if they were
available.

Blok (5) Kewarganegaraan dan Bangsa-bangsa ternyata di dalam Blok (3) dan (4) di atas
Block Citizenship and Race of Persons indicated in Block (3) &(4) above.
Warganegara Malaysia Bukan Warganegara Malaysia
Malaysian Citizens Non- Malaysian Citizens
Jumlah
Kewarganegaraan/Ba Warganegara Negeri Sabah Lain- Orang asli Lain- Total
ngsa Sabah State Citizens Bumiputera+ lain Indonesia Filipina lain
Citizenship/ Race Bumiputera Cina Lain-lain Indigenous + Others Indonesian Native of Others
Indigenous Chinese Others Philippines
Kod
Code 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Bilangan
Number

+ Warganegara Malaysia daripada Semenanjung Malaysia Dan Sarawak. + Malaysian Citizens from Penisular Malaysia and Sarawak.

Peringatan: Jumlah-jumlah dalam Blok 3, 4 dan 5 mestilah bersetujuh. Note: The totals in Block 3, 4 and 5 must taily.

Saya mengaku bahawa semua kenyataan-kenyataan dalam borang ini adalah betul mengikut pendapat dan kepercayaan saya.
I hereby certify all details in this from to be true to the best of my knowledge and belief.

Tempat_______________________________ Tandatangan_______________________________
Place Signature

Tarikh________________________________ Pangkat _______________________________

Date Designation