SOCA DHF

Seorang wanita berusia 16 tahun, pelajar, datang ke UGD RSHS pada saat saudara bertugas dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 5 hari
yang lalu saat pulang les. Demam disertai dengan pegal-pegal, nyeri sendi terutama pada sendi tungkai bawah, mata terasa letih dan nyeri pada bagian
belakang, mual, muntah dan ulu hati terasa nyeri.
Untuk mengurangi demamnya penderita membeli obat penurun panas di warung sejak 2 hari y.l., tetapi tidak banyak menolong.
Pagi tadi tampak bintik-bintik merah di kaki, tidak terasa gatal. Penderita haid walaupun baru 2 minggu y.l. mendapat haid.
Pemeriksaan fisik yang saudara lakukan memberi hasil seperti berikut :
-

Penderita tampak sakit sedang, compos mentis

T 110/70 mmHg. N 92 x/m reic, R 20 x/m, S 38,80C
Kepala : muka kemerahan , injeksi siliaris
Toraks : Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen : nyeri tekan di epigastrium,
Hepar teraba 2 cm b.a.c. dan 2 cm b.p.x.
BU (+) normal
Ekstremitas : Ruam (+). Uji torniquet (+)

Hasil pemeriksaan laboratorium yang sudah ada saat datang di UGD :

Hb 15,2 g/dL, hitung lekosit 3200/mm3, hitung trombosit 98.000/mm3, hematokrit 48 %
Pertanyaan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Informasi apa lagi (anamnesis & pemeriksaan fisik) yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pada penderita ini ?
Apa saja diagnosis banding dan apapula diagnosis kerja pada penderita ini? Mengapa saudara memikirkan hal tersebut?
Pemeriksaan penunjang apa lagi yang perlu saudara usulkan ?
Bagaimana rencana pengelolaan penderita ini?
Bagaimana patogenesis penyakit pada penderita ini?
Apa saja komplikasi yang perlu diwaspadai pada penderita ini?
Seandainya setelah dirawat, penderita pulang apa yang perlu dipesankan kepada penderita dan keluarganya supaya kejadian seperti ini tidak
terulang? Apa pula yang harus kita lakukan?
No
1.

MATERI YANG DIANALISIS

Identifikasi masalah
Anamnesis

Wanita, 16 tahun

Demam, mendadak, tinggi

Mialgia,

Artralgia,

Nyeri retroorbital

Perdarahan per vaginam (metrorhagia)

Pemeriksaan fisik:

Febris

Facial flushing,

Injeksi siliaris

Hepatomegali

Tes Torniquet (+)

Jawaban pertanyaan arahan :
Anamnesis :

Perdarahan : ptekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, muntah darah

(boleh salah satu)

Saudara/tetangga yang sakit serupa

Nyeri kepala

Ruam
Pemeriksaan fisik :

Injeksi konjungtiva

Epistaksis, perdarahan gusi

Pembesaran KGB di leher

Efusi pleura

Deskripsi hepar

Asites

Ruam dan ptekie

NILAI MAKSI

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2

2.

3.

4.

Pemeriksaan penunjang

Lekopeni

Trombositopeni

Diagnosis /diagnosis banding

Demam Berdarah Dengue derajat II

Demam Dengue

Demam Chikungunya
Menjelaskan Demam Dengue (DD)
Definisi Kasus (WHO 1997)
Demam Dengue (DD):
- Probable :
Demam akut diserta 2 atau lebih manifestasi berikut: nyeri kepala,nyeri
retroorbital, artralgia, mialgia, ruam, manifestasi perdarahan, lekopeni
DAN hasil serologi yang mendukung ( titer HI 1280, IgM (+) pada serum
akut akhir atau konvalesens) ATAU terdapat kasus Dengue pasti
(confirmed) di lokasi dan pada saat yang sama

1
2

4
2
2

- Confirmed (pasti) :
Kasus dikonfirmasikan dengan kriteria laboratorium yang ditetapkan :
isolasi virus Dengue, kenaikan titer 4 kali pada serum konvalesens
dibandingkan serum akut, ditemukan antigen virus Dengue, RT-PCR (+)
untuk genom virus Dengue
3
- Reportable : semua kasus Demam Dengue harus dilaporkan

1
5.

Menjelaskan Demam Berdarah Dengue (DBD)

Demam Berdarah Dengue (DBD) :
- Demam atau riwayat demam akut, 2 7 hari, biasanya bifasik
- Kecenderungan perdarahan, ditandai dengan paling sedikit salah satu berikut
uji torniquet (+), ptekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, tr GI,
tempat suntikan atau tempat lain, hematemesis atau melena
- Trombositopenia ( 100.000/mm3)
- Adanya tanda kebocoran plasma akibat kenaikan permeabilitas kapiler

3
3
3

Tanda kebocoran plasma

- kenaikan hematokrit 20% di atas nilai rata-rata usia, jenis kelamin, dan
populasi
- penurunan hematokrit 20% dari baseline setelah terapi cairan pengganti
- tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites atau hipoproteinemia

3
2
2
2

. Usulan Pemeriksaan penunjang :

Serial pemeriksaan hematokrit dan hitung trombosit

Titer HI DHF I dan II (diambil > 7 hari kemudian)

Titer Chikungunya I dan II

7.

Dengue Blot (IgG Dengue & IgM Dengue) optional

Foto Toraks PA dan RLD (optional)
USG abdomen dan pleura

. Pengelolaan :

Istirahat, Rawat inap

Kompres, Parasetamol tablet (bila perlu)

Minum jumlah cukup

3
3
3
1
1
1

1
2
2

Cairan IV (kristaloid) Ringer Laktat 6-7 ml/kg BB/jam, evaluasi dalam 12 jam,
bila perbaikan tetesan menjadi 5 ml/kgBB dan selanjutnya 3 ml/kg BB, IVFD
sebaiknya selama 24 28 jam bila kondisi stabil

8.

Kegawat daruratan :
Menyebutkan keadaan darurat yang dapat terjadi pada kasus ini :

DSS

Perdarahan masif

2
2

9.

10.

Prognosis dan pesan kepada keluarga

Ad bonam

Melakukan 3M/ 3M Plus

Melaporkan kasus kepada Dinas Kesehatan setempat

2
3
2

Kinerja peserta P3D (student performance)

Kemampuan berkomunikasi (communication skill)

Sistematika penyajian (systematic presentation)

Sikap (personality & attitude)

1
2
1

Data
Kasus ini adalah kasus infeksi virus Dengue
Manifestasi klinis infeksi virus Dengue dapat asimptomatik, viral syndrome, Demam Dengue (bisa tanpa perdarahan atau disertai perdarahan), Demam
berdarah Dengue (bisa tanpa syok atau disertai syok/DSS).
Etiologi : Virus Dengue (Den-1, Den-2, Den-3, Den-4)
Vektor : Aedes aegypti (utama)
Definisi Kasus (WHO 1997)
Demam Dengue (DD):
- Probable :
Demam akut diserta 2 atau lebih manifestasi berikut: nyeri kepala,nyeri retroorbital, artralgia, mialgia, ruam, manifestasi perdarahan,
lekopeni DAN hasil serologi yang mendukung ( titer HI 1280, IgM (+) pada serum akut akhir atau konvalesens) ATAU terdapat kasus
Dengue pasti (confirmed) di lokasi dan pada saat yang sama
- Confirmed (pasti) :
Kasus dikonfirmasikan dengan kriteria laboratorium yang ditetapkan : isolasi virus Dengue, kenaikan titer 4 kali pada serum konvalesens
dibandingkan serum akut, ditemukan antigen virus Dengue, RT-PCR (+) untuk genom virus Dengue
- Reportable : semua kasus Demam Dengue harus dilaporkan
Demam Berdarah Dengue (DBD) :
- Demam atau riwayat demam akut, 2 7 hari, biasanya bifasik
- Kecenderungan perdarahan, ditandai dengan paling sedikit salah satu berikut uji torniquet (+), ptekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa, tr
GI, tempat suntikan atau tempat lain, hematemesis atau melena
- Trombositopenia ( 100.000/mm3)
- Adanya tanda kebocoran plasma akibat kenaikan permeabilitas kapiler
Tanda kebocoran plasma
- kenaikan hematokrit 20% di atas nilai rata-rata usia, jenis kelamin, dan populasi
- penurunan hematokrit 20% dari baseline setelah terapi cairan pengganti
- tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites atau hipoproteinemia
Gradasi berat DBD:
- Derajat I : gejala DBD, hanya uji torniquet (+)
- Derajat II : perdarahan yang terjadi timbul spontan
- Derajat III : mulai ditemukan gagal sirkulasi
- Derajat IV : syok berat
(derajat III & IV disebut juga DSS)
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan :

Pemeriksaan serial hematokrit dan trombosit, diharapkan ada kenaikan hematokrit dan penurunan trombosit.

Titer DHF I dan II dengan selang waktu pengambilan 7 hari atau lebih, metode pemeriksaan dengan HI (hemaglutinasi-inhibisi) yang merupaka
gold standard menurut WHO

Pemeriksaan foto toraks PA dan RLD bisa diusulkan untuk melihat adanya efusi pleura

Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan USG (karena lebih sensitif) untuk mencari adanya bukti kebocoran plasma seperti asites dan/atau efusi
pleura yang minimal

Dengue Blot (IgG dan IgM Dengue) bisa juga diusulkan.

Titer Chikungunya I dan II diperiksa (serum akut dan konvelesensi)

Pesan pencegahan harus disampaikan yaitu :

3 M : mengubur barang bekas yang memungkinkan menjadi tempat perindukan nyamuk, menguras bak tempat air setiap minggu, menutup
tempat penyimpanan air

3 M Plus : adalah 3M disertai aplikasi biologis seperti memelihara ikan pemakan jentik nyamuk , atau aplikasi kimiawi seperti pemakaian obat
nyamuk/abatisasi