RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001876058

Nama : MIRA NURJANAH NN
Tgl lahir : 21 Agustus 1997 / P

Tanggal Masuk : 10 Desember 2020

(Admission Date) Tanggal Keluar : 17 Desember 2020
Ruang Rawat Terakhir : ALAMANDA (B) (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

rencana operasi
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

pasien mengeluh kan sesak napas yang dirasakan semakin lama semakin memberat sejak 4 minggu sebelum masuk rumah sakit. keluhan sesak
tidak dipengaruhi perubahan cuaca maupun posisi tubuh. keluhan semakin memebrat sejak 4 hari yang lalu. keluahn disertai dengan nyeri perut
kanan bawah hilang timbuk. riwayat perdarahan per vaginam diluar masa menstruasi (-), penurunan berat badan (+) 24 kg dalam waktu 6 bulan.
pasien direncanakan operasi oleh TS Obsgyn pada September 2021, namun mengeluh sesak sehingga dikonsul ke bagian Bedah Thoraks untuk
tatalaksana lebih lanjut
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

compos mentis T 120/70 N 88 x/m RR 22 x/m S 36.2 SpO2 98% udara bebas a/r thoraks: bentuk dan gerak simetris, VBS kanan < kiri, rhonki -/-
whezing -/- perkusi kanan dull
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

terlampir
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ASETILSISTEIN KAPS 200MG 11. PARASETAMOL TAB 500MG

2. COMBIVENT UDV NEBULES 2.5 12. RINGER LAKTAT INF 500ML SATORIA
3. H ALBUMIN BIOTEST20%100ML 13. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA
4. KETOROLAC INJ 30MG/ML
5. LIDOKAIN INJ 2% 2ML
6. NACL INF 0,9% 500ML SATORIA
7. NACL INF 0,9% 500ML WB
8. OCTALBIN INF 25% 100ML
9. OMEPRAZOL INJ 40MG
10. OTSU NS INF 100ML

REAKSI OBAT : 0

DIET :
(Diet)

HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
EFUSI PLEURA DEKSTRA ICD 10 :
TUMOR GANAS OVARIUM ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
- ANEMIA INFLAMASI ICD 10 :
- AKI ON CKD ICD 10 :
- HIPOALBUMINEMIA ICD 10 :
- HIPONATREMIA ICD 10 :

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- PEMASANGAN CHEST TUBE (CYSTOFIX) ICD 9 :
- TRANSFUSI ALBUMIN ICD 9 :
- TRANSFUSI PRC ICD 9 :

17/12/2020 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001876058
Nama : MIRA NURJANAH NN
Tgl lahir : 21 Agustus 1997 / P

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : poli bedah thoraks

Alamat Faskes : RSHS
Tanggal Kontrol : 23 Desember 2020

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : IGD RSHS
No. Telp :
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Bonam
Ad. Vitam : Dubia ad Bonam
Bandung, 17 Desember 2020
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Rachim Sobarna, Sp.B.TKV

17/12/2020 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2