RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001873290

Nama : ERWIN SUPENDI
Tgl lahir : 02 Agustus 1958 / L

Tanggal Masuk : 08 Januari 2021

(Admission Date) Tanggal Keluar : 12 Januari 2021
Ruang Rawat Terakhir : KANA (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

perbaikan KU
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

pasien mengeluh adanya sesak napas sejak 2 bulan yang lalu. keluhans esak napas dirasakan menetap dan tidak bertambah berat. keluhan tidak
dipengaruhi oleh perubahan posisi dan cuaca. keluhan disertai dengan penurunan nafsu makan dan berat abdan sebesar 10 kg dalam waktu 3
bulan. keluhan sesak napas sebelumnya (-). keluhan tidak disertai dengan adanya keringat malam. riwayat terjatuh dan dada terbentur disangkal
pasien. riwayat batuk lama (-) demam (-) riwayat pengobatan TB (-) riwayat merokok (-) riwayat dialkukan pengambilan cairan dada kiri di RSHS
19 november 2020. cairan dikeluarkan sebanyak 400 cc kekuningan. pasien direncanakan operasi pengangkatan ginjal kiri oleh bedah urologi
karena kecurigaan adanya tumor ginjal. karena keluhannya, pasien kemudian dikonsul ke Poli bedah thoraks untuk tatalaksana lebih lanjut.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

compos mentis T 130/90 N 98 R 20 S 36.5 SpO2 98% udara bebas thoraks: bentuk dan gerak simetris, VBS kiri< kanan, rhonki -/- whezing -/-,
krepitasi (-) tapping (-) kesan berat
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

terlampir
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. COMBIVENT UDV NEBULES 2.5
2. KETOROLAC INJ 30MG/ML
3. OMEPRAZOL INJ 40MG
4. RINGER LAKTAT INF 500ML SATORIA
5. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

diet bebas
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
TRAPPED LUNG ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
- SUSPEK EMPYEMA PARU SINISTRA ICD 10 :
- TUMOR GINJAL SUSPEK MALIGNA T4N1M1 (SUSPEK PLEURA) ICD 10 :

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)

12/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001873290
Nama : ERWIN SUPENDI
Tgl lahir : 02 Agustus 1958 / L

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

kontrol poli bedah thoraks kontrol poli urologi

Cara Pulang : Pulang Paksa

Kondisi Saat Pulang : Tidak Sembuh

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : poli bedah thoraks

Alamat Faskes : RSHS
Tanggal Kontrol : 19 Januari 2021

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : IGD RSHS
No. Telp : 0222034953
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Malam
Ad. Vitam : Dubia ad Malam
Bandung, 01 Januari 1970
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Rachim Sobarna, Sp.B.TKV

12/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2