RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001889127

Nama : WILA SEPTIANINGSIH
Tgl lahir : 16 September 1987 / P

Tanggal Masuk : 22 Desember 2020

(Admission Date) Tanggal Keluar : 04 Januari 2021
Ruang Rawat Terakhir : AZALEA (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

sesak nafas
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

sesak nafas sejak 2 bulan SMRS,pasien mengeluh sesak nafasyang dirasakan semakin memberat dalam 2 minggu ini. Riwayat sesak hilang timbul.
keluhan sesak nafas tidak dipengaruhi oleh cuaca atau posisi. keluhan sesak nafas disertai dengan nyeri dada dan batuk yang hilang timbul sejak 2
bulan yang lalu. riwayat demam (-), penurunan berat badan (+) 5 kg dalam 2 bulan. riwayat pengobatan TB (+) dengan OAT kategori 2 sejak
bulan oktober. riwayat merokok (-).
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

compos mentis TD:115/80 mmHg N: 98 x/mnt R: 20 x/mnt S: 36.6 SpO2: 97 % dengan udara bebas thoraks: luka operasi kering, pus (-) B/G dada
simetris VBS kanan < kiri, perbaikan, wh -/-, rh -/- WSD: undulasi (-), air buble (-), produksi 60 cc dalam 2 jam
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

Albumin=2.10;Eritrosit=2.58;Hematokrit=22.6;Hemoglobin=7.6;Leukosit=5.08;Trombosit=236;Asam Laktat @=1.6;Nilai Gas Darah@= ;pCO2

@=37.7;pH @=7.455;pO2 @=137.9;Status Asam Basa@= ;HCO3 @=26.8;Saturasi O2 @=98.6;Standar BE-b @=3.4;tCO2 @=27.9;
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ASAM MEFENAMAT TAB 500MG LASA 11. EPINEFRIN INJ 0,1% 1ML LASA 21. MASKER KN95 CAREMARK
2. ASAM TRANEKSAMAT INJ 500MG/5ML 12. ETAMBUTOL TAB 250MG 22. METILPREDNISOLON INJ 125MG/2ML
3. ASERING INF 500ML 13. FENTANYL INJ 0,05MG/ML 2ML LASA 23. MORFIN HCL INJ 10MG/1ML LASA
4. ASETILSISTEIN KAPS 200MG 14. FITOMENADION INJ 10MG/ML 24. NACL INF 0,9% 500ML SATORIA
5. ATROPIN INJ 0,25MG/ML 15. FORTANEST INJ 15MG/3ML 25. NACL INF 0,9% 500ML WB
6. BUNASCAN INJ 0.5% 20ML 16. FRESOFOL 1% MCT/LCT 20ML 26. OMEPRAZOL INJ 40MG
7. COMBIVENT UDV NEBULES 2.5 17. GELOFUSINE INF 500ML 27. OTSU NS INF 100ML
8. COVERALL DISPO 18. ISONIAZID TAB 100MG 28. OTSU SALIN 3% 500ML
9. DEKSAMETASON INJ 5MG/ML 19. KABIROC INJ 10MG/ML 29. PARASETAMOL INF 10MG/ML
10. EPHEDRIN HCL INJ 50MG/ML LASA 20. KALSIUM GLUKONAT INJ 100MG/ML 30. PARASETAMOL TAB 500MG

41. PIRAZINAMID TAB 500MG 51. STREPTOMISIN INJ 1G

42. PULMICORT RESP 0.25MG/ML 2ML 52. WIDA BES INF 500ML
43. PULMICORT RSP 0.500MG/ML 2ML
44. RIFAMPISIN KAPS 600MG
45. RINGER LACTAT INF 500ML WB
46. RINGER LAKTAT INF 500ML SATORIA
47. SEFAZOLIN INJ 1G LASA
48. SEFIKSIM KAPS 200MG
49. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA
40. EPHEDRIN HCL INJ 50MG/ML LASA

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

TKTP
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

TS Sp. KFR: Chest Physiotherapy

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
TRAPPED LUNG ICD 10 :

06/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001889127
Nama : WILA SEPTIANINGSIH
Tgl lahir : 16 September 1987 / P

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
- RECURRENT PNEUMOTHORAKS ICD 10 :
- TB PARU ICD 10 :
- HIPOALBUMINEMIA ICD 10 :
- ANEMIA ICD 10 :

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- THORACOTOMY DECORTICATION ICD 9 :
- IV LINES ICD 9 :
- INJEKSI ICD 9 :
- RAWAT LUKA ICD 9 :

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

Latihan duduk, latihan menggerakan lengan kanan kontrol poli bedah thoraks
Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG : Ada
(Take Home Therapy)

No Nama Obat Jumlah Dosis Frekuensi Cara Pemberian

1 DISK CEFIXIME (CFM5) 10 200 mg 2x1 oral
2 ASAM MEFENAMAT TAB 500MG LASA 10 500 mg 3x1 oral

KONTROL KE : Poli Bedah Thoraks

Alamat Faskes : RSHS Jl. Pasteur No. 38 Bandung
Tanggal Kontrol : 08 Januari 2021

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : IGD RSHS
No. Telp : 0222034953
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Bonam
Ad. Vitam : Dubia ad Bonam
Bandung, 04 Januari 2021
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Euis Maryani, Sp.B-TKV

06/01/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2