S U R AT K E T E R A N G A N
NOMOR : ..
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri
.. Kabupaten Lumajang, menerangkan bahwa :
Nama
Sekolah Asal
NISN
Nomor Peserta
Telah mengikuti kegiatan Ujian Nasional tahun pelajaran 2013/2014, dan berdasarkan
Kriteria lulusan sekolah dinyatakan :
LULUS
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..................................................
NIP. ........................................