LAMPIRAN A

PERMOHONAN KELULUSAN TUNTUTAN ELAUN-ELAUN

KERANA BERPINDAH RUMAH
1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.

Dari rumah sewa/sendiri/tumpangan ke rumah sendiri yang dibeli melalui Pinjaman

Perumahan Kerajaan.
PARUVATHY A/P SUBRAMANIAM
Nama: .
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
Gelaran Jawatan / Gred: .
DG29
SJKT TAN SRI DATO MANICKAVASAGAM
Alamat Tempat Bertugas:
JALAN KETOYONG, 35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL

RIDZUAN.
JABATAN PENDIDIKAN PERAK
Jabatan: .
NO. 9, JALAN BERNAM 2/4, TAMAN
Alamat Rumah Lama:
BERNAM
BARU, 35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

NO.12, JALAN PERTAMA, TAMAN SRI

Alamat Rumah Baru: ..
PERTAMA,
35900 TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

8.

Jarak dari rumah baru ke pejabat (dalam KM) :

3 Kilometer

9.

Jarak dari rumah lama ke pejabat (dalam KM) :

4 Kilometer
.....................................................................................

10.

Jarak dari rumah lama ke rumah baru (dalam KM) :

1 Kilometer

11.

Tarikh perpindahan dari rumah lama ke rumah baru:

02 FEBRUARI 2015

12.

Tarikh pinjaman perumahan kerajaan diluluskan:

(dua salinan surat kelulusan Pinjaman Perumahan disertakan)

Potongan mana yang tidak berkenaan.

13.

Pengesahan Permohonan

Saya dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa:i)

Saya belum pernah menerima kemudahan bayaran elaun-elaun kerana

berpindah dari rumah sewa/sendiri/tumpangan ke rumah yang dibeli melalui
Skim Pinjaman Perumahan Kerajaan, dan perpindahan atas keadaan di Luar
Kawalan Sebelum daripada ini:-

ii)

Saya telah berpindah dan sendiri rumah yang dibeli melalui Skim Pinjaman
Permuhan Kerajaan.

iii)

Maklumat-maklumat yang diberi di dalam borang permohonan ini adalah

benar.

Tarikh: .

Tandatangan Pemohon

Perakuan Ketua Bahagian

Sepanjang pengetahuan saya dan mengikut rekod rasmi butir-butir yang diberi dalam
borang ini adalah benar.

Tandatangan :

.........

Nama

Jawatan

Tarikh

.........
.........
.........