Formulir Penilaian Prestasi Kerja 2014

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN
2 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
KEMENTERIAN KESEHATAN
1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
NURUL AMALIYAH, SKM, M.Sc
b. NIP
197105251997032002
c. Pangkat, Golongan Ruang
Penata - III/c
d. Jabatan / Pekerjaan
Lektor
e. Unit Organisasi
Poltekkes Kemenkes Pontianak
PEJABAT PENILAI
a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
Pembina Tk. I - IV/b
Direktur Poltekkes Pontianak
e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama
dr. ASJIKIN IMAN HIDAYAT DACHLAN, MHA
b. NIP
195912131985121002
Pembina Utama Madya - IV/d
Sekretaris Badan PPSDM Kesehatan
e. Unit Organisasi
Badan PPSDM Kesehatan
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS (SKP)
b. Perilaku Kerja
92 x 60%
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
95
Sangat Baik
3. Komitmen
93
Sangat Baik
4. Disiplin
92
Sangat Baik
5. Kerjasama
93
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
92
Sangat Baik
7. Jumlah
555
8. Rata - Rata
92.5
9. Nilai Perilaku Kerja
92.5 x 40 %
55.2
37
Nilai Prestasi Kerja

5.
92.2
(Sangat Baik)
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal : .....................
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal : .....................
7.
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002
10
.
DITERIMA TANGGAL
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP. 197105251997032002
11. DITERIMA TANGGAL
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

NIP. 195912131985121002
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
Jangka Waktu Penilaian
:
:
:
:
:
:
N
O
I. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAI
A
K

197105251997032002
Penata - III/c
Lektor
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
1.
Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, menguji

serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium praktik
keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi
pengajaran dan praktik lapangan Pada fakultas/sekolah
tinggi/akademi/politeknik sendiri,
0.
8
8 SKS
100
12
BULA
N
2.
Membimbing seminar mahasiswa (1/Tiap semester)
6
dokume
n
100
3.
Membimbing Kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik

kerja lapangan (1/Tiap semester)
1
dokume
n
4.
Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

skripsi sebagai Pembimbing utama (0.5/Naskah)
1.
5
5.

laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama (0.5/Laporan)
6.
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
0.
8
8 SKS
100
12
BULA
N
276
92
12
BULA
N
6
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
100
12
BULA
N
1
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
3
naskah
100
12
BULA
N
1.
5
3
naskah
100
12
BULA
N
276
92
1.
5
3
laporan
100
12
BULA
N
1.
5
3
laporan
100
12
BULA
N
276
92
100
12
100
12
276
92
skripsi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu

(0.5/Naskah)
BULA
N
naskah
BULA
N
naskah
7.

laporan akhir studi sebagai Pembimbing
pendamping/pembantu (0.5/Laporan)
2
laporan
100
12
BULA
N
2
laporan
100
12
BULA
N
276
92
8.
Bertugas sebagai Ketua Penguji pada ujian akhir (1/Tiap

Mahasiswa)
2
dokume
n
100
12
BULA
N
2
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
9.
Bertugas sebagai Anggota Penguji pada ujian akhir (0.5/Tiap

Mahasiswa)
2
dokume
n
100
12
BULA
N
2
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
10
.
Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan

kemahasiswaan (2/Tiap semester)
1
dokume
n
100
12
BULA
N
1
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
11
.
Menghasilkan karya ilmiah Hasil penelitian atau hasil

pemikiran yang tidak dipublikasikan (tersimpan di
perpustakaan perguruan tinggi) (3/tiap hasil penelitian)
1
dokume
n
100
12
BULA
N
1
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
12
.
Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada

masyrakat Insidental (1/tiap kegiatan/program)
1
dokume
n
100
12
BULA
N
1
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
13
.
Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan

tinggi Sebagai anggota (1/2 tiap tahun)
2
dokume
n
100
12
BULA
N
2
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
14
.
Berperan serta aktif dalam pertemua ilmiah Dilingkungan

perguruan tinggi sebagai anggota (1/tiap kegiatan)
1
dokume
n
100
12
BULA
N
1
dokume
n
100
12
BULA
N
276
92
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
b. Kreativitas/Unsur Penunjang
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP.196403131986031002
PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

197105251997032002
Penata - III/c
Lektor
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
90
Baik
2.
Integritas
95
Sangat Baik
3.
Komitmen
93
Sangat Baik
4.
Disiplin
92
Sangat Baik
5.
Kerjasama
93
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
92
Sangat Baik
Jumlah
555
Rata - Rata
92.5
Nilai Prilaku Kerja
92.5
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
GERVACIA JENNY RATNAWATI, ST

197806192003122002
Penata Muda Tk. I - III/b
Asisten Ahli
TARGET
N
O
REALISASI
AK
AK
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
1.
Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing,

menguji serta menyelenggarakan pendidikan di
laboratorium praktik keguruan, bengkel/studio/kebun
percobaan/teknologi pengajaran dan praktik lapangan Pada
fakultas/sekolah tinggi/akademi/politeknik sendiri,
0.2
5
5
Dokume
n
100
12
Bulan
2.

1
Dokume
n
100
3.

skripsi sebagai Pembimbing utama (0.5/Naskah)
0.5
1
Dokume
n
4.

laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama
(0.5/Laporan)
5.

skripsi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu
(0.5/Naskah)
6.
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
0.2
5
4
Dokume
n
100
12
Bulan
256
85.33
12
Bulan
2
Dokume
n
100
12
Bulan
376
125.33
100
12
Bulan
0.5
1
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92
4
Dokume
n
100
12
Bulan
4
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92
0.5
1
Dokume
n
100
12
Bulan
0.5
1
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92

2.5
5
Dokume
n
100
12
Bulan
2.5
5
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92
7.

Mahasiswa)
5
Dokume
n
100
12
Bulan
4
Dokume
n
100
12
Bulan
256
85.33
8.
Bertugas sebagai Anggota Penguji pada ujian akhir

(0.5/Tiap Mahasiswa)
8
Dokume
n
100
12
Bulan
7
Dokume
n
100
12
Bulan
263.5
87.83
9.

1
Dokume
n
100
12
Bulan
8
Dokume
n
100
12
Bulan
976
325.33
10
.

pemikiran yang dipublikasikan Dalam pelajaran ilmiah
Nasional tidak terakreditasi (10/tiap majalah)
10
1
Dokume
n
100
12
Bulan
10
1
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92
11
.

2
Dokume
n
100
12
Bulan
2
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92
12
.
Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada

perguruan tinggi Sebagai ketua/wakil ketua merangkap
anggota (2/tiap tahun)
1
Dokume
n
100
12
Bulan
1
Dokume
n
100
12
Bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
112.76
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

197806192003122002
Asisten Ahli
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
90
Baik
2.
Integritas
90
Baik
3.
Komitmen
87
Baik
4.
Disiplin
90
Baik
5.
Kerjasama
87
Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
444
Rata - Rata
88.8
Nilai Prilaku Kerja
88.8
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
197806192003122002
Asisten Ahli
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi

a. Nama
b. NIP
195912131985121002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
112.76 x 60%
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
90
Baik
3. Komitmen
87
Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
87
Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
444
67.66
35.52
8. Rata - Rata
88.8
88.8 x 40 %

5.
103.18
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002
10
.
DITERIMA TANGGAL
NIP. 197806192003122002

NIP. 195912131985121002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
NIKE HARYANI, S.Si.T, MDSc.

196704301987032002
Penata Tk. I - III/d
Lektor
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
1.
Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, menguji

serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium praktik
keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi
pengajaran dan praktik lapangan Pada fakultas/sekolah
tinggi/akademi/politeknik sendiri,
0.
7
7
dokume
n
100
12
bulan
2.
Membimbing seminar mahasiswa (1/Tiap semester)
1
dokume
n
100
3.

1
dokume
n
4.

laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama (0.5/Laporan)
1.
5
5.

6.
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
0.
7
10
dokume
n
100
12
bulan
318.86
106.29
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
3
dokume
n
100
12
bulan
1.
5
3
dokume
n
100
12
bulan
276
92
4
dokume
n
100
12
bulan
4
dokume
n
100
12
bulan
276
92

Mahasiswa)
3
dokume
n
100
12
bulan
3
dokume
n
100
12
bulan
276
92
7.
Bertugas sebagai Anggota Penguji pada ujian akhir (0.5/Tiap

Mahasiswa)
3.
5
7
dokume
n
100
12
bulan
3.
5
7
dokume
n
100
12
bulan
276
92
8.

2
dokume
n
100
12
bulan
2
dokume
n
100
12
bulan
276
92
9.
Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi sebagai

Pembantu direktur akademi/ketua jurusan/bagian pada
universitas/inst/sekolah tinggi (3/Tiap semester)
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
10
.

pemikiran yang tidak dipublikasikan (tersimpan di
276
92
1
dokume
100
12
bulan
1
dokume
100
12
bulan
perpustakaan perguruan tinggi) (3/tiap hasil penelitian)
11
.

1
dokume
n
100
1
bulan
1
dokume
n
100
1
bulan
276
92
12
.
Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan

tinggi Sebagai anggota (1/2 tiap tahun)
0.
5
1
dokume
n
100
12
bulan
0.
5
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
13
.
Menjadi anggota organisasi profesi Tingkat Nasional sebagai

Anggota (0.5/tiap periode jabatan)
0.
5
1
dokume
n
100
12
bulan
0.
5
2
dokume
n
100
12
bulan
376
125.33
14
.
Berperan serta aktif dalam pertemua ilmiah Tingkat

Internasional/Nasional/Regional sebagai ketua (3/tiap
kegiatan)
1
dokume
n
100
12
bulan

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
88.83
(Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

196704301987032002
Lektor
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
95
Sangat Baik
2.
Integritas
95
Sangat Baik
3.
Komitmen
95
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
95
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
96
Sangat Baik
Jumlah
571
Rata - Rata
95.17
Nilai Prilaku Kerja
95.17
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
196704301987032002
Lektor
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi

a. Nama
Adr.ASJIKIN IMAN HIDAYAT DACHLAN, MHA
b. NIP
195912131985121002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
88.83 x 60%
1. Orientasi Kerja
95
Sangat Baik
2. Integritas
95
Sangat Baik
3. Komitmen
95
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
95
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
96
Sangat Baik
53.3
38.07
7. Jumlah
571
8. Rata - Rata
95.17
95.17 x 40 %
5.
91.37
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002
10
.
DITERIMA TANGGAL

NIP. 196704301987032002
Adr.ASJIKIN IMAN HIDAYAT DACHLAN, MHA

NIP. 195912131985121002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
NUR IHSAN, SKM

197510131998031001
Kepala Sub Bagian Administrasi Umum, Keuangan, dan Kepegawaian
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Melaksanakan Urusan perencanaan pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Mempelajari Rencana kegiatan tahun sebelumnya

dan mengevaluasi hasil yang telah dicapai
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Mensikronisasikan kegiatan dengan rencana

Pimpinan saat ini
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Menyusun konsep rencana kegiatan Sub. Bagian

ADUM
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Mengkonsultasikan konsep rencana kegiatan dengan

pimpinan untuk mendapatkan pengarahan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Memfinalisasi rencana kegiatan Subbag. ADUM
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Menjabarkan rencana kegiatan pada masing-masing

urusan dan pengelola di lingkup kerja Adum.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
8.
Menghimpun saran dan masukan dari bawahan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
9.
Memberikan petunjuk pelaksanaan tugas kepada

bawahan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
10
.
Menentukan target waktu penyelesaian tugas .
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
11
.
Mengidentifikasi permasalahan yang dialami

bawahan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
12
.
Mengkonsultasikan permasalahan kepada pimpinan

untuk menentukan solusi terbaik
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
13
.
Memberikan arahan kepada bawahan terkait

permasalahan yang dialami
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
14
.
Menjelaskan tugas yang akan dilaksanakan bawahan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
15
.Melaksanakan tatapersuratan, kearsipan dan
1 dokumen
100
12
1 dokumen
100
12
276
92
kerumahtanggaan
bulan
bulan
16
.
Melaksanakan penatausahaan, pengelolaan dan

pemantauan Barang Milik Negara (BMN).
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
17
.
Melaksanakan layanan pengadaan Barang dan Jasa
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
18
.
Melaksanakan tatakelola kehumasan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
19
.
Monitoring pengelolaan keuangan dan Sistem

Akuntansi Keuangan (SAK)
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
20
.
Mengkomunikasikan pelaksanaan kegiatan kepada

Bendaharawan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
21
.
Membuat rencana anggaran.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
22
.
Mengkonsultasikan konsep laporan kepada atasan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
23
.
Melaksanakan urusan pengadaan pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
24
.
Melaksanakan urusan penegembangan pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
25
.
Melaksanakan urusan kesejahteraan pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
26
.
Mengindentifikasi laporan pelaksanaan tugas

bawahan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
27
.
Menganalisis laporan yang diterima dari pejabat

dilingkungan Subbag Adum
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
28
.
Membahas bahan laporan dengan pejabat

dilingkungan Subbag Adum
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
29
.
Membuat konsep laporan hasil pelaksanaan tugas
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
30
.
Mempelajari tugas yang diperintahkan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
31
.
Melaksanakan tugas sesuai perintah.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
32
.
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas yang telah

dilaksanakan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
33
.
Mendiskusikan kemajuan pelaksanaan tugas dengan

pejabat yang terkait.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
34
.
Mengevaluasi kinerja pejabat dilingkungan Subbag.

ADUM.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
35
Memberikan solusi penyelesaian masalah dalam
1 dokumen
100
12
1 dokumen
100
12
276
92
rangka perbaikan pelaksanaan perbaikan.
bulan
bulan
36
.
Melaksanakan urusan pembinaan pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
37
.
Melaksanakan urusan mutasi pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
38
.
Melaksanakan urusan pemberhentian dan pensiun

pegawai.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
39
.
Menginventarisir permasalahan dalam pelaksanaan

kegiatan.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
40
.
Memfinalisasi laporan pelaksanaan tugas urusan

umum, keuangan, dan kepegawaian.
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
NUR IHSAN, SKM

197510131998031001
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
96
Sangat Baik
2.
Integritas
96
Sangat Baik
3.
Komitmen
96
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
96
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
96
Sangat Baik
Jumlah
575
Rata - Rata
95.83
Nilai Prilaku Kerja
95.83
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

1.
2.
3.
YANG DINILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi

a. Nama
b. NIP
195912131985121002
e. Unit Organisasi
4.
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
96
Sangat Baik
2. Integritas
96
Sangat Baik
3. Komitmen
96
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
96
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
96
Sangat Baik
7. Jumlah
575
8. Rata - Rata
95.83
55.2
95.83 x 40 %
38.33
93.53
(Sangat Baik)

5.
92 x 60%
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002
10
.
DITERIMA TANGGAL
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001

NIP. 195912131985121002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SUMIYEM, AMKG
197502071999032002
Pengatur Tk. I - II/d
Pengelola BMN
TARGET
I. SASARAN
KERJA YANG
AKAN DICAPAI
A
K
1
.
Menginventaris
asi BMN secara
berkala agar
tertatanya dan
terkelolanya
urusan
penatausahaan
BMN dengan
baik
2
.
Memasukkan
data BMN ke
dalam SIMAK
BMN secara
berkala agar
dapat
digunakan
setiap waktu
3
.
Membuat kartu
dan mengisi
N
O
REALISASI
A
K
Kua
nt/
Outp
ut
Kual/
Mutu
Wa
ktu
Bia
ya
1
doku
men
100
12
bula
n
1
doku
men
100
12
bula
n
2
doku
100
12
bula
PERHITU
NGAN
NILAI
CAPA
IAN
SKP
Kua
nt/
Outp
ut
Kual/
Mutu
Wa
ktu
Bia
ya
10
11
12
13
14
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
276
92
2
doku
100
12
bula
buku inventaris
barang tiap
semester untuk
tertib
administrasi
dan pelaporan
men
men
4
.
Menyusun draft
laporan kondisi
barang yang
ada di
lingkungan unit
kerja/ UPT
1
doku
men
100
12
bula
n
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
5
.
Menyusun
laporan
pelaksanaan
tugas
1
doku
men
100
12
bula
n
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
6
.
TUGAS
TAMBAHAN
7
.
Melaksanakan
Bimbingan
praktikum di
puskesmas
1
doku
men
100
12
bula
n
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
8
.
melaksanakan
bimbingan
praktikum SD
1
doku
men
100
12
bula
n
1
doku
men
100
12
bula
n
276
92
9
.
Menyiapkan
peralatan
latihan
6
doku
men
100
12
bula
n
6
doku
men
100
12
bula
n
276
92
1
0
.
Menyiapkan
bahan latihan
6
doku
men
100
12
bula
n
6
doku
men
100
12
bula
n
276
92
1
1
.
Evaluasi latihan
6
doku
men
100
12
bula
n
6
doku
men
100
12
bula
n
276
92
II. TUGAS
TAMBAHAN
DAN
KREATIVITAS/
UNSUR
PENUNJANG
a. Tugas
Tambahan
b.
Kreativitas/Unsu
r Penunjang
CAPAIAN SKP
92
(San
gat
Baik)
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SUMIYEM, AMKG
197502071999032002
Pengelola BMN
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
95
Sangat Baik
2.
Integritas
95
Sangat Baik
3.
Komitmen
95
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
95
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
475
Rata - Rata
95
Nilai Prilaku Kerja
95
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
YANG DINILAI
a. Nama
SUMIYEM, AMKG
b. NIP
197502071999032002
Pengelola BMN
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
4.
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
95
Sangat Baik
2. Integritas
95
Sangat Baik
3. Komitmen
95
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
95
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
475
8. Rata - Rata
95
55.2
95 x 40 %
38
93.2
(Sangat Baik)

5.
92 x 60%
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
SUMIYEM, AMKG
NIP. 197502071999032002
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
ENDAH SULISTYOWATI, AAK

197201022007012029
Pranata Laboratorium Pendidikan Pemula
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Melayani Mahasiswa saat meminjam dan

mengembalikan alat
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
2.
Melayani Mahasiswa saat meminjam dan

mengembalikan Reagensia
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
3.
Membuat Lap Triwulan Reagensia
1 Laporan
100
12
Bulan
4 Laporan
100
12
Bulan
576
192
4.
Membuat Lap Triwulan Alat
1 Laporan
100
12
Bulan
4 Laporan
100
12
Bulan
576
192
5.
Merekapitulasi kebutuhan alat lab
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
6.
Merekapitulasi kebutuhan reagensia
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
7.
Merekapitulasi kebutuhan alat
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
8.
Mengecek kadaan lab sebelum dan setelah

digunakan praktikum oleh mahasiswa
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
9.
Instruktur Praktikum Biokimia
1 Laporan
100
12
Bulan
1 Laporan
100
12
Bulan
276
92
a. Tugas Tambahan
114.22
(Sangat Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

197201022007012029
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
78
Baik
2.
Integritas
87
Baik
3.
Komitmen
88
Baik
4.
Disiplin
78
Baik
5.
Kerjasama
87
Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
418
Rata - Rata
83.6
Nilai Prilaku Kerja
83.6
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
197201022007012029
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
Kepala Sub Bagian Administrasi Akademik dan Kemahasiswaan, Perencanaan dan Sistem Informasi
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
78
Baik
2. Integritas
87
Baik
3. Komitmen
88
Baik
4. Disiplin
78
Baik
5. Kerjasama
87
Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
418
8. Rata - Rata
83.6

5.
114.22 x 60%
68.53
83.6 x 40 %
33.44
101.97
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL

NIP. 197201022007012029
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
DIANNA, A.Md.Keb
197712042006042009
Instruktur
1 Januari 2014 s.d 5 Januari 2015
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
8
REALISASI
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
13
14
1.
Menyusun rencana latihan sesuai dengan pedoman agar

latihan dapat berjalan dengan baik
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Menyiapkan bahan latihan sesuai dengan rencana

latihan agar peserta latih dapat mengerti tujuan dari
latihan
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Menyiapkan peralatan pendukung sesuai dengan

bidangnya untuk mempermudah peserta latih
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Melatih peserta latih sesuai dengan rencana latihan dan

menggunakan bahan latihan serta peralatan pendukung
agar terjadi alih keterampilan
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Melaksanakan evaluasi program latihan
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Menyusun laporan pelaksanaan tugas
1 laporan
100
12
bulan
1 laporan
100
12
bulan
276
92
7.
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan

pimpinan
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 5 Januari 2015

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
DIANNA, A.Md.Keb
197712042006042009
Instruktur
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
91.5
Sangat Baik
1.
Orientasi Pelayanan
2.
Integritas
93
Sangat Baik
3.
Komitmen
92.6
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
463.4
Rata - Rata
92.68
Nilai Prilaku Kerja
92.68
.................., 5 Januari 2015

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
DIANNA, A.Md.Keb
b. NIP
197712042006042009
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91.5
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92.6
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
463.4
8. Rata - Rata
92.68
92 x 60%
55.2
92.68 x 40 %
37.07
92.27
(Sangat Baik)

5.
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
DIANNA, A.Md.Keb
NIP. 197712042006042009
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
DIANNA, A.Md.Keb
b. NIP
197712042006042009
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91.5
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92.6
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
463.4
8. Rata - Rata
92.68

5.
92 x 60%
55.2
92.68 x 40 %
37.07
92.27
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
DIANNA, A.Md.Keb
NIP. 197712042006042009
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
DIANNA, A.Md.Keb
b. NIP
197712042006042009
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91.5
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92.6
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
463.4
8. Rata - Rata
92.68

5.
92 x 60%
55.2
92.68 x 40 %
37.07
92.27
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
DIANNA, A.Md.Keb
NIP. 197712042006042009
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
ADHANUDDIN, AMKG
197810101999031001
Pengadministrasi Umum
N
O
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Memasukan data BMN ke dalam SIMAK BMN secara

berkala agar dapat digunakan setiap waktu
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
2.
Memasukkan data barang habis pakai ke sistem aplikasi

persediaan secara berkala agar dapat digunakan setiap
waktu
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
3.
Menyusun draft Laporan Intrakomptabel,

Ekstrakomptabel, dan aset tak berwujud di lingkungan
unit kerja / UPT
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
4.
Menyusun neraca BMN unit kerja / UPT
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
5.
Merekonsiliasi data BMN dengan data keuangan agar

didapatkan kesesuaian data masing-masing pihak
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
6.
Merekonsiliasi data BMN dengan data kantor pelayanan

kekayaan negara dan lelang agar didapatkan kesesuaian
data masing-masing pihak
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92
7.
Menyusun Laporan Barang pada Poltekkes Kemenkes

Pontianak
1
Laporan
100
12
Bulan
1
Laporan
100
12
Bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
ADHANUDDIN, AMKG
197810101999031001
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2.
Integritas
91
Sangat Baik
3.
Komitmen
92
Sangat Baik
4.
Disiplin
90
Baik
5.
Kerjasama
6.
Kepemimpinan
94
Sangat Baik
Jumlah
459
Rata - Rata
91.8
Nilai Prilaku Kerja
91.8
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
ADHANUDDIN, AMKG
b. NIP
197810101999031001
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
92 x 60%
1. Orientasi Kerja
92
Sangat Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
92
Sangat Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
94
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
459
55.2
36.72
8. Rata - Rata
91.8
91.8 x 40 %
91.92
(Sangat Baik)

5.
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
ADHANUDDIN, AMKG
NIP. 197810101999031001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
ADHANUDDIN, AMKG
b. NIP
197810101999031001
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
92
Sangat Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
92
Sangat Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
94
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
459
8. Rata - Rata
91.8

5.
92 x 60%
55.2
91.8 x 40 %
36.72
91.92
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
ADHANUDDIN, AMKG
NIP. 197810101999031001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
ADHANUDDIN, AMKG
b. NIP
197810101999031001
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
92
Sangat Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
92
Sangat Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
94
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
459
8. Rata - Rata
91.8

5.
92 x 60%
55.2
91.8 x 40 %
36.72
91.92
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
ADHANUDDIN, AMKG
NIP. 197810101999031001
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
LALU SALIHUDIN
197112312008121006
Juru Tk. I - I/d
Petugas Gudang
N
O
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Menerima dan memeriksa barang yang akan dimasukkan

ke dalam gudang berdasarkan tanda terima untuk
mengetahui jenis, kualitas dan jumlah barang
1
Dokumen
100
12
Bulan
2
Dokumen
100
12
Bulan
376
125.33
2.
Membukukan penerimaan dan pengeluaran barang dalam

buku register sesuai dengan jenis, jumlah dan kualitasnya
untuk membuat daftar persediaan barang dalam gudang
2
Dokumen
100
12
Bulan
2
Dokumen
100
12
Bulan
276
92
3.
Membuat daftar persediaan barang sesuai dengan jumlah

dan jenis yang diterima untuk memudahkan dalam
pemeriksaan
2
Dokumen
100
12
Bulan
2
Dokumen
100
12
Bulan
276
92
4.
Menyusun dan menempatkan barang yang disimpan

dalam gudang sesuai jenis, jumlah dan tempat serta
mencatat jenis dan jumlah barang dalam kartu barang
sebagai bahan pemeriksaan
1
Dokumen
100
12
Bulan
1
Dokumen
100
12
Bulan
276
92
5.
Membuat laporan pelaksanaan kerja sebagai

pertanggungjawaban kepada pimpinan
3 laporan
100
12
Bulan
4 laporan
100
12
Bulan
309.33
103.11
6.
Menyusun laporan harian sesuai dengan pelaksanaan

kegiatan sebagai pertanggungjawaban kepada pimpinan
12
Dokumen
100
12
Bulan
12
Dokumen
100
12
Bulan
276
92
7.
Mencatat keluar, masuk barang - barang pake habis

sesuai dengan kebutuhan atau permintaan
2
Dokumen
100
12
Bulan
2
Dokumen
100
12
Bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
98.35
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 5 Januari 2015

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
LALU SALIHUDIN
197112312008121006
Juru Tk. I - I/d
Petugas Gudang
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
91.5
Sangat Baik
1.
Orientasi Pelayanan
2.
Integritas
93
Sangat Baik
3.
Komitmen
92.6
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
463.4
Rata - Rata
92.68
Nilai Prilaku Kerja
92.68
.................., 5 Januari 2015

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
LALU SALIHUDIN
b. NIP
197112312008121006
Juru Tk. I - I/d
Petugas Gudang
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91.5
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92.6
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
91.3
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
463.4
8. Rata - Rata
92.68

5.
98.35 x 60%
59.01
92.68 x 40 %
37.07
96.08
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
LALU SALIHUDIN
NIP. 197112312008121006
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
DIAN FEMALA, S.Si.T

197802152001122001
Instruktur
N
O
A
K
1.
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a

9
dokumen
100
12
bulan
2.

latihan
9
dokumen
100
3.

9
dokumen
4.

5.
6.
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
12
bulan
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
100
12
bulan
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
9
dokumen
100
12
bulan
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
9
dokumen
100
12
bulan
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
9
dokumen
100
12
bulan
9
dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
TUGAS TAMBAHAN
8.
PKL
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
9.
Mengajar
4
dokumen
100
12
bulan
4
dokumen
100
12
bulan
276
92
10
.
Ketua Penguji KTI
4
dokumen
100
12
bulan
4
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
DIAN FEMALA, S.Si.T

197802152001122001
Instruktur
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
95
Sangat Baik
2.
Integritas
95
Sangat Baik
3.
Komitmen
95
Sangat Baik
4.
Disiplin
95
Sangat Baik
5.
Kerjasama
95
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
475
Rata - Rata
95
Nilai Prilaku Kerja
95
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
DIAN FEMALA, S.Si.T
b. NIP
197802152001122001
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH
92 x 60%
55.2
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
95
Sangat Baik
2. Integritas
95
Sangat Baik
3. Komitmen
95
Sangat Baik
4. Disiplin
95
Sangat Baik
5. Kerjasama
95
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
475
8. Rata - Rata
95
95 x 40 %
93.2
(Sangat Baik)

5.
38
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
DIAN FEMALA, S.Si.T

NIP. 197802152001122001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
NENY SETIAWATY NINGSIH, S.Si.T

197901262001122001
Perencana
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Mengumpulkan data dan informasi melalui pengumpulan

data sekunder
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
2.
Melakukan inventarisasi sumber daya yang potensial dalam

rangka identifikasi permasalahan
6
dokume
n
100
12
bulan
6
dokume
n
100
12
bulan
276
92
3.
Menyajikan latar belakang masalah dalam rangka penyajian

data dan informasi
2
dokume
n
100
12
bulan
2
dokume
n
100
12
bulan
276
92
4.
Menulis saran dalam rangka penentuan kriteria untuk

menilai alternatif;
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
5.
Menyusun perencanaan kegiatan unit kerja/ UPT
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
6.
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
7.

pimpinan
6
dokume
n
100
12
bulan
6
dokume
n
100
12
bulan
276
92
8.
TUGAS TAMBAHAN
9.
Melaksanakan perkuliahan / tutorial dan membimbing,

menguji serta menyelenggarakan pendidikan di
laboratorium praktik keguruan , bengkel / studio/kebun
percobaan / teknologi pengajaran dan praktik lapangan pada
fakultas/sekolah tinggi/akademik/ploteknik s
4
dokume
n
100
12
bulan
276
92
4
dokume
n
100
12
bulan
10
.

laporan akhir studi sebagai pembimbing
pendamping/pembantu (0/5/laporan)
3
dokume
n
100
12
bulan
3
dokume
n
100
12
bulan
276
92
11
.
Bertugas sebagai ketua penguji pada ujian akhir (1/tiap

mahasiswa)
3
dokume
n
100
12
bulan
3
dokume
n
100
12
bulan
276
92
12
.
Bertugas sebagai anggota penguji pada ujian akhir (1/tiap

mahasiswa)
7
dokume
n
100
12
bulan
7
dokume
n
100
12
bulan
276
92
13
.
Membimbing Seminar Mahasiswa (1/tiap semester)
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92
14
.

laporan akhir studi sebagai pembimbing
pendamping/pembantu (0/5/laporan)
4
dokume
n
100
12
bulan
4
dokume
n
100
12
bulan
276
92
15
.
Membimbing kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik

kerja lapangan (1/tiap semester)
1
dokume
n
100
12
bulan
1
dokume
n
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

197901262001122001
Perencana
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
90
Baik
2.
Integritas
91
Sangat Baik
3.
Komitmen
89
Baik
4.
Disiplin
88
Baik
5.
Kerjasama
92
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
450
Rata - Rata
90
Nilai Prilaku Kerja
90
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
197901262001122001
Perencana
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
92 x 60%
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
89
Baik
4. Disiplin
88
Baik
5. Kerjasama
92
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
55.2
36
7. Jumlah
450
8. Rata - Rata
90
90 x 40 %
91.2
(Sangat Baik)

5.
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL

NIP. 197901262001122001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
FIRDAUS, AMd, SKM

197006071996031004
Penata Muda - III/a
Pustakawan
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Mengumpul data dalam rangka survei minat pemakai
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Mengidentifikasi bahan-bahan pustaka dalam rangka

evaluasi dan penyiapan koleksi
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Melakukan klasifikasi yang bersifat sederhana dan

menentukan kata kunci
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Membuat sari karangan indikatif
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Menyusun bibliografi, indeks dan sejenisnya
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Melakukan layanan rujukan cepat
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Melakukan penelusuran literatur untuk bahan bacaan
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
8.
Melakukan bimbingan membaca dan pemakai

perpustakaan
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
9.
Menyebarkan informasi terbaru/ kilat dan informasi

terseleksi berbentuk lembar lepas
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
10
.
Mengumpulkan dan mengolah data statistik kepustakaan
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
11
.
Menyusun draft materi penyuluhan tentang kegunaan dan

pemanfaatan perpustakaan, dokumentasi
1
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
12
.
Menyusun draft materi publisitas berbentuk cerpen,

skenario, artikel, berbentuk berita, sinopsis, brosur, leaflet
1
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
13
.
Menjadi pemandu dalam penyelenggaraan pameran
1
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
14
.
Menyusun draft laporan kegiatan di Eselon IV terkait
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
15
100
12
100
12
276
92
dokumen
bulan
dokumen
bulan
16
.
Melakukan inventarisasi buku
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
17
.
Mengolah bahan pustaka (membuat kantong buku, slip

peminjaman dan kembali, punggung buku)
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
18
.
Melatih petugas perpustakaan dan mahasiswa dibidang

ilmu perpustakaan dokumentasi dan informasi
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
19
.
Mengubah bahan pustaka atau sumber informasi kedalam

bentuk softcopy / file dengan scannersebagai bahan
pelaksanaan urusan dokumentasi publikasi serta
sosialisasi
150
dokumen
100
12
bulan
150
dokumen
100
12
bulan
276
92
20
.
Membuat klipping tentang kesehatan
24
dokumen
100
12
bulan
24
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
97
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
FIRDAUS, AMd, SKM

197006071996031004
Penata Muda - III/a
Pustakawan
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2.
Integritas
91
Sangat Baik
3.
Komitmen
91
Sangat Baik
4.
Disiplin
91
Sangat Baik
5.
Kerjasama
93
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
458
Rata - Rata
91.6
Nilai Prilaku Kerja
91.6
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
FIRDAUS, AMd, SKM
b. NIP
197006071996031004
Penata Muda - III/a
Pustakawan
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
Penata Muda Tk.I- III/b
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
92
Sangat Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
91
Sangat Baik
4. Disiplin
91
Sangat Baik
5. Kerjasama
93
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
458
8. Rata - Rata
91.6

5.
97 x 60%
58.2
91.6 x 40 %
36.64
94.84
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
FIRDAUS, AMd, SKM

NIP. 197006071996031004
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SRI UTAMI, Amd.Keb

198307212005012001
Penata Muda - III/a
Bendahara Pembantu/PUM
N
O
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
1.
Menyusun dokumen permohonan uang muka kerja melalui

UP (Uang Persediaan), TUP (Tambahan Uang Persediaan),
dan LS (Langsung) agar kegiatan di lingkungan Biro Hukum
dan Organisasi dapat terlaksana
1
dokumen
100
9 12
bulan
2.
Menyusun dokumen pertanggungjawaban sesuai dengan

penggunaan uang muka kerja untuk kelengkapan laporan
pertanggungjawaban uang muka kerja
1
dokumen
100
3.
Memberi penomoran pada dokumen pertanggungjawaban

uang muka kerja sesuai dengan output dan akun masingmasing kegiatan untuk kerapihan administrasi
1
dokumen
4.
Mendistribusikan uang muka kerja kepada pihak penerima

sesuai dengan dokumen pertanggungjawaban
5.
Menyusun laporan pertanggungjawaban uang muka kerja

dan melengkapi dengan dokumen pendukung dalam
rangka pelaksanaan tugas
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
6.
Menyerahkan laporan pertanggungjawaban uang muka

kerja, dokumen pendukung, dan sisa dana (apabila uang
muka kerja lebih besar dari biaya kegiatan) kepada
Bendahara
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
7.
Melaksanakan penghitungan, pemotongan serta

penyetoran uang pajak dan SSP (Surat Setoran Pajak)
melalui Bank untuk kelengkapan Laporan
Pertanggungjawaban Uang Muka kerja
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
8.
Melakukan pengarsipan atas bukti fisik

pertanggungjawaban untuk kerapihan dokumentasi
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
9.
Menyusun draft laporan kegiatan
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92
10
.
1
dokumen
100
9 12
bulan
1
dokumen
100
9
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
CAPAIAN SKP
92
(Sangat
Baik)
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SRI UTAMI, Amd.Keb

198307212005012001
Penata Muda - III/a
Bendahara Pembantu/PUM
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
91
Sangat Baik
2.
Integritas
93
Sangat Baik
3.
Komitmen
92
Sangat Baik
4.
Disiplin
90
Baik
5.
Kerjasama
91
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
457
Rata - Rata
91.4
Nilai Prilaku Kerja
91.4
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
SRI UTAMI, Amd.Keb
b. NIP
198307212005012001
Penata Muda - III/a
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
Penata Tk.I - III/d
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) / Nilai Prestasi

Akademik
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92
Sangat Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
91
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
457
8. Rata - Rata
91.4

5.
81.75 x 60%
49.05
91.4 x 40 %
36.56
85.61
(Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
SRI UTAMI, Amd.Keb

NIP. 198307212005012001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
SRI UTAMI, Amd.Keb
b. NIP
198307212005012001
Penata Muda - III/a
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
Penata Tk.I - III/d
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) / Nilai Prestasi

Akademik
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91
Sangat Baik
2. Integritas
93
Sangat Baik
3. Komitmen
92
Sangat Baik
4. Disiplin
90
Baik
5. Kerjasama
91
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
457
8. Rata - Rata
91.4

5.
81.75 x 60%
49.05
91.4 x 40 %
36.56
85.61
(Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
SRI UTAMI, Amd.Keb

NIP. 198307212005012001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SUWITO
197109052007011029
Pengatur Muda Tk. I - II/b
Petugas Keamanan
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
90
Baik
2.
Integritas
92
Sangat Baik
3.
Komitmen
89
Baik
4.
Disiplin
90
Baik
5.
Kerjasama
92
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
453
Rata - Rata
90.6
Nilai Prilaku Kerja
90.6
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN,SKM
NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
SUWITO
b. NIP
197109052007011029
Pengatur Muda Tk. I - II/b
Petugas Keamanan
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN,SKM
b. NIP
197510131998031001
Penata Muda Tk.I - III/b
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
92 x 60%
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
92
Sangat Baik
3. Komitmen
89
Baik
4. Disiplin
90
Baik
55.2
36.24
5. Kerjasama
92
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
453
8. Rata - Rata
90.6
90.6 x 40 %
91.44
(Sangat Baik)

5.
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN,SKM
NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
SUWITO
NIP. 197109052007011029
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
N
O
:
:
:
:
:
:
NIYA FITTARSIH, SST

198506232010122003
Penata Muda - III/a
Instruktur
TARGET
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
12
13
14
276
92
12
bulan
276
92
100
12
bulan
276
92
2 laporan
100
12
bulan
276
92
2 laporan
100
12
bulan
276
92
2 laporan
100
12
bulan
276
92
12
bulan
12
laporan
100
12
bulan
776
258.67
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
1
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
A
K
1.

2.
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
2
dokumen
100
12
bulan

latihan
2
dokumen
100
3.

2
dokumen
4.

5.
6.
A
K
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
2
dokumen
10
11
100
12
bulan
12
bulan
2
dokumen
100
100
12
bulan
2
dokumen
2 laporan
100
12
bulan
2 laporan
100
12
bulan
2 laporan
100
12
bulan
7.

pimpinan
2 laporan
100
8.
Mengumpulkan, menyusun, membuat RAB usulan

anggaran belanja jurusan
1
dokumen
9.
Mengajukan usulan pembayaran honor kegiatan ujian

semester mahasiswa Prodi D-IV
10
.
Mengumpulkan, menyusun, membuat table RBA usulan

anggaran belanja jurusan
11
.
Mengajukan usulan pembayaran honor dosen tidak

tetap Prodi D-IV jurusan
PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
113.21
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
NIYA FITTARSIH, SST

198506232010122003
Penata Muda - III/a
Instruktur
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
91
Sangat Baik
2.
Integritas
78
Baik
3.
Komitmen
78
Baik
4.
Disiplin
78
Baik
5.
Kerjasama
6.
Kepemimpinan
77
Baik
Jumlah
402
Rata - Rata
80.4
Nilai Prilaku Kerja
80.4
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
NIYA FITTARSIH, SST
b. NIP
198506232010122003
Penata Muda - III/a
Instruktur
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91
Sangat Baik
2. Integritas
78
Baik
3. Komitmen
78
Baik
4. Disiplin
78
Baik
5. Kerjasama
77
Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
402
8. Rata - Rata
80.4
113.21 x 60%
67.93
80.4 x 40 %
32.16
100.09
(Sangat Baik)

5.
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
NIYA FITTARSIH, SST

NIP. 198506232010122003
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
WINARNINGSIH, AMd.Kom.
198108032010122001
Pengatur - II/c
Pengadministrasi Keuangan
N
O
I. SASARAN KERJA YANG AKAN

DICAPAI
TARGET
REALISASI
AK
AK
Kuant/
Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
10
11
12
13
14
1.
1 DOKUMEN
100
12
bulan
1 DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
2.
Melaksanakan tugas kedinasan lain

yang diperintahkan pimpinan
6 DOKUMEN
100
12
bulan
9 DOKUMEN
100
12
bulan
326
108.67
3.
Mengajukan Honorarium ke Direktorat

dan membayarkan Honorarium
Kegiatan UAS
2 DOKUMEN
100
12
bulan
2 DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
4.

Pembimbing KTI
1 DOKUMEN
100
12
bulan
2 DOKUMEN
100
12
bulan
376
125.33
5.
Memcatat semua pemasukan dan

pengeluaran
1 DOKUMEN
100
12
bulan
1 DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
6.

dan membayarkan Honorarium Dosen /
Staf
2 DOKUMEN
100
12
bulan
4 DOKUMEN
100
12
bulan
376
125.33
7.

dan membayarkan Honorarium Penguji
KTI
1 DOKUMEN
100
12
bulan
2 DOKUMEN
100
12
bulan
376
125.33
8.

Kegiatan UTS
2 DOKUMEN
100
12
bulan
2 DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
9.
Menangani Pembuatan Kartu Ucapan

Lebaran, Natal, dan Tahun Baru untuk
relasi-relasi
1 DOKUMEN
100
12
bulan
10
.
Mengajukan Ke Direktorat daftar Usulan

Kwitansi Transport Lokal
4 DOKUMEN
100
12
bulan
426
142
11
.
Memonitor kebutuhan-kebutuhan
Rumah Tangga dan ATK
1 DOKUMEN
100
12
bulan
12
.
Melakukan pembukuan semua transaksi

keuangan secara manual atau
komputerisasi.
1 DOKUMEN
100
12
bulan
1 DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
13
.
Membuat Laporan Pertanggungjawaban

Bendahara Pengeluaran secara periodik
(bulanan)
12
DOKUMEN
100
12
bulan
12
DOKUMEN
100
12
bulan
276
92
14
.
Mengajukan Ke Direktorat daftar Usulan

Kwitansi Perjalanan Dinas
6 DOKUMEN
100
12
bulan
10
DOKUMEN
100
12
bulan
342.67
114.22
10
DOKUMEN
100
12
bulan
15
.
Menatausahakan dan mengarsipkan

kwitansi, SPPD dan dokumen keuangan
lainnya.
1 DOKUMEN
100
12
bulan
9 DOKUMEN
100
12
bulan
1076
358.67

a. Tugas Tambahan
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
Panitia Ujian Tengah Semester Ganjil

Panitia Ujian Akihir Semester Ganjil
Panitia KTI D-III Reguler
Panitia KTI D-III Non Reguler
Panitia Ujian Tengah Semester Genap

Panitia Ujian Akihir Semester Genap
Panitia Ujian Klinik
113.1
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
198108032010122001
Pengatur - II/c
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
91
Sangat Baik
2.
Integritas
78
Baik
3.
Komitmen
79
Baik
4.
Disiplin
78
Baik
5.
Kerjasama
78
Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
404
Rata - Rata
80.8
Nilai Prilaku Kerja
80.8
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
198108032010122001
Pengatur - II/c
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH
113.1 x 60%
67.86
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91
Sangat Baik
2. Integritas
78
Baik
3. Komitmen
79
Baik
4. Disiplin
78
Baik
5. Kerjasama
78
Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
404
8. Rata - Rata
80.8
80.8 x 40 %
100.18
(Sangat Baik)

5.
32.32
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
NIP. 198108032010122001
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
DESSY KARTIKA, AMd.AK

198512122010122003
Pengatur - II/c
Pengelola BMN
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
12
13
14
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
1.
Memasukkan data BMN ke dalam SIMAK BMN secara

berkala agar dapat digunakan setiap waktu
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Memasukkan data Barang Habis Pakai ke Sistem Aplikasi

Persediaan secara berkala agar dapat digunakan setiap
waktu
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Menyusun draft laporan Intrakomptabel, Ekstrakomptabel,

dan aset tak berwujud di lingkungan unit kerja/ UPT
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Merekonsiliasikan data BMN dengan data keuangan

(SAKPA), Biro Keuangan dan BMN, dan Kantor Pelayanan
Kekayaan Negara dan Lelang agar didapatkan kesesuaian
data masing-masing pihak
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Melakukan review data BMN unit kerja/ UPT dengan

Inspektorat Jenderal
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Merekonsiliasi data BMN Wilayah Kalimantan Barat dengan

data Dirjen Kekayaan Negara (DJKN)
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Menyusun laporan SIMAK BMN Wilayah kalimantan Barat

secara berkala agar dapat digunakan setiap waktu
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

198512122010122003
Pengatur - II/c
Pengelola BMN
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
90
Baik
2.
Integritas
91
Sangat Baik
3.
Komitmen
91
Sangat Baik
4.
Disiplin
88
Baik
5.
Kerjasama
6.
Kepemimpinan
91
Sangat Baik
Jumlah
451
Rata - Rata
90.2
Nilai Prilaku Kerja
90.2
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
198512122010122003
Pengatur - II/c
Pengelola BMN
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH

b. Perilaku Kerja
80.375 x 60%
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
91
Sangat Baik
4. Disiplin
88
Baik
5. Kerjasama
91
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
451
48.23
36.08
8. Rata - Rata
90.2
90.2 x 40 %
5.
84.31
(Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
NIP. 198512122010122003
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
198512122010122003
Pengatur - II/c
Pengelola BMN
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
90
Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
91
Sangat Baik
4. Disiplin
88
Baik
5. Kerjasama
91
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
451
8. Rata - Rata
90.2

5.
80.375 x 60%
48.23
90.2 x 40 %
36.08
84.31
(Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL

NIP. 198512122010122003
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
SARWIYANTI, AMKL
197903032010122002
Pengatur - II/c
Pengolah Data
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
95
Sangat Baik
2.
Integritas
92
Sangat Baik
3.
Komitmen
91
Sangat Baik
4.
Disiplin
93
Sangat Baik
5.
Kerjasama
93
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
464
Rata - Rata
92.8
Nilai Prilaku Kerja
92.8
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
SARWIYANTI, AMKL
b. NIP
197903032010122002
Pengatur - II/c
Pengolah Data
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH
93.27 x 60%
55.96
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
95
Sangat Baik
2. Integritas
92
Sangat Baik
3. Komitmen
91
Sangat Baik
4. Disiplin
93
Sangat Baik
5. Kerjasama
93
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
464
8. Rata - Rata
92.8
92.8 x 40 %
93.08
(Sangat Baik)

5.
37.12
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL
SARWIYANTI, AMKL
NIP. 197903032010122002
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
N
O
A
K
TIKA DESVICASARI HUSTRA, AMd.Kep

198712032010122005
Pengatur - II/c
Perawat Pemula
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Melaksanakan pengelolaan pelayanan keperawatan

di Rumah Sakit dan di puskesmas pembantu
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Menyusun Draft laporan kegiatan
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Menyusun Laporan pelaksanaan tugas
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Memberikan Terapi yang diinstruksikan oleh dokter
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Melakukan pemeriksaan Laboratorium (gula darah,

asam urat, Hb, cholesterol)
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Melaksanakan pemeriksaan mahasiswa (screaning)
1 dokumen
100
12
bulan
1 dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Panitia Sipensimaru (Melaksanakan pemeriksaan

kesehatan calon mahasisa baru)
1 dokumen
100
3
bulan
1 dokumen
100
3
bulan
276
92
8.
Panitia Olah Raga Bersama (Tim Kesehatan)
1 dokumen
100
1
bulan
1 dokumen
100
1
bulan
276
92

a. Tugas Tambahan
CAPAIAN SKP
92
(Sangat
Baik)
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:

198712032010122005
Pengatur - II/c
Perawat Pemula
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2.
Integritas
92
Sangat Baik
3.
Komitmen
93
Sangat Baik
4.
Disiplin
92
Sangat Baik
5.
Kerjasama
92
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
461
Rata - Rata
92.2
Nilai Prilaku Kerja
92.2
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP.196401101986032003


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
198712032010122005
Pengatur - II/c
Perawat Pemula
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
92
Sangat Baik
2. Integritas
92
Sangat Baik
3. Komitmen
93
Sangat Baik
4. Disiplin
92
Sangat Baik
5. Kerjasama
92
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
461
8. Rata - Rata
92.2

5.
92 x 60%
55.2
92.2 x 40 %
36.88
92.08
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
10
.
DITERIMA TANGGAL

NIP. 198712032010122005
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
YUNIARSIH, SE
198508182010122004
Penata Muda - III/a
Pembuat Daftar Gaji
N
O
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Memeriksa persyaratan dokumen gaji
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Menyiapkan dokumen gaji sesuai dengan prosedur dan

ketentuan yang berlaku
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Mengumpulkan data dan informasi pegawai untuk

kelengkapan administrasi gaji
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Memasukkan data dan informasi ke dalam sistem

penggajian
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Memeriksa ulang kelengkapan dokumen gaji pegawai
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Menyusun draft gaji lalu menyerahkannya beserta

dokumen gaji yang telah lengkap kepada bendahara
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Menyusun draft laporan realisasi anggaran berdasarkan

dokumen pertanggungjawaban dalam rangka penyiapan
bahan pertanggungjawaban periodik satuan kerja terkait.
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
8.
Menyusundraft laporan rekonsiliasi lintas sektor dalam

rangka penyiapan bahan pertanggungjawaban keuangan.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
9.
Menyusun draft Catatan Atas Laporan Keuangan (CALK)

berdasarkanhasil verifikasi laporan keuangan dan
dokumen keuangan sebagai pertanggungjawaban laporan
keuangan periodik semesteran.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
10
.
Menyusun draft laporan rekonsiliasi internal SAI, SAKPA

dan SIMAK BMN berdasarkan data keuangan dan data
pengelolaan BMN dalam rangka penyusunan laporan.
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
11
.
Membuat daftar uang makan pegawai
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
12
.
Membuat daftar gaji pegawai
12
dokumen
100
12
bulan
12
dokumen
100
12
bulan
276
92
13
.
Menyusun CALK BLU
4
dokumen
100
12
bulan
4
dokumen
100
12
bulan
276
92
14
.
Menyusun laporan BLU
4
dokumen
100
12
bulan
4
dokumen
100
12
bulan
276
92
15
.
Menyusun laporan wilayah
4
dokumen
100
12
bulan
4
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
YUNIARSIH, SE
198508182010122004
Penata Muda - III/a
Pembuat Daftar Gaji
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
91
Sangat Baik
2.
Integritas
91
Sangat Baik
3.
Komitmen
91
Sangat Baik
4.
Disiplin
87
Baik
5.
Kerjasama
92
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
452
Rata - Rata
90.4
Nilai Prilaku Kerja
90.4
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
NUR IHSAN, SKM

NIP.197510131998031001


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
YUNIARSIH, SE
b. NIP
198508182010122004
Penata Muda - III/a
Pembuat Daftar Gaji
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
NUR IHSAN, SKM
b. NIP
197510131998031001
Kepala Sub Bagian Administrasi Umum,Keuangan dan Kepegawaian
e. Unit Organisasi

a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Kerja
91
Sangat Baik
2. Integritas
91
Sangat Baik
3. Komitmen
91
Sangat Baik
4. Disiplin
87
Baik
5. Kerjasama
92
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
452
8. Rata - Rata
90.4

5.
92 x 60%
55.2
90.4 x 40 %
36.16
91.36
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
NUR IHSAN, SKM

NIP. 197510131998031001
10
.
DITERIMA TANGGAL
YUNIARSIH, SE
NIP. 198508182010122004
KHAYAN, SKM. M.Kes
NIP. 196403131986031002


1.
2.
3.
4.
YANG DINILAI
a. Nama
Dra. WITA RAHMAYANI
b. NIP
196401101986032003
e. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
a. Nama
KHAYAN, SKM. M.Kes
b. NIP
196403131986031002
e. Unit Organisasi

a. Nama
b. NIP
195912131985121002
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
94.48 x 60%
1. Orientasi Kerja
96
Sangat Baik
2. Integritas
97
Sangat Baik
3. Komitmen
96
Sangat Baik
4. Disiplin
97
Sangat Baik
5. Kerjasama
97
Sangat Baik
6. Kepemimpinan
96
Sangat Baik
7. Jumlah
579
8. Rata - Rata
96.5

5.
96.5 x 40 %
56.69
38.6
95.29
(Sangat Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP. 196403131986031002
10
.
DITERIMA TANGGAL
Dra. WITA RAHMAYANI

NIP. 196401101986032003
NIP. 195912131985121002

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Dra. WITA RAHMAYANI

196401101986032003
N
O
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Mempelajari rencana kegiatan tahun berjalan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
2.
Menyusun konsep rencana kegiatan tahunan Subbag.

Akademik.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
3.
Menjabarkan rencana kegiatan menjadi tugas-tugas

yang harus dikerjakan bawahan.
5
dokumen
100
12
bulan
5
dokumen
100
12
bulan
276
92
4.
Memberikan petunjuk pelaksanaan tugas kepada

bawahan
6
dokumen
100
12
bulan
6
dokumen
100
12
bulan
276
92
5.
Menghimpun saran dan masukan dari bawahan.
6
dokumen
100
12
bulan
6
dokumen
100
12
bulan
276
92
6.
Menetapkan sasaran kinerja pegawai (SKP) bawahan .
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
7.
Mensinkronisasikan dengan rencana kegiatan tahun

berjalan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
8.
Mengkonsultasikan konsep rencana kegiatan dengan

pimpinan untuk mendapatka pengarahan
12
dokumen
100
12
bulan
13
dokumen
100
12
bulan
284.33
94.78
9.
Menjelaskan tugas yang akan dilaksanakan bawahan.
6
dokumen
100
12
bulan
7
dokumen
100
12
bulan
292.67
97.56
10
.
Mengidentifikasi kesulitan yang dialami bawahan.
6
dokumen
100
12
bulan
6
dokumen
100
12
bulan
276
92
11
.
Mengkonsultasikan permasalahan kepada pimpinan

untuk menentukan solusi terbaik apabila diperlukan.
6
dokumen
100
12
bulan
7
dokumen
100
12
bulan
292.67
97.56
12
.
Memberikan arahan kepada bawahan terkait

permasalahan yang dialami.
6
dokumen
100
12
bulan
6
dokumen
100
12
bulan
276
92
13
.
Membuat SK Penetapan kurikulum institusional

masing-masing jurusan untuk ditanda tangani oleh
Direktur.
11
dokumen
100
12
bulan
11
dokumen
100
12
bulan
276
92
14
.
Menyusun kalender akademik.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
15
.
Monitoring dan evaluasi akademik dan PBM.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
16
.
Membuat SK-SK dibidang Akademik.
150
dokumen
100
12
bulan
150
dokumen
100
12
bulan
276
92
17
.
Melaksanakan seleksi penerimaan mahasiswa baru.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
18
.
melaksanakan pengenalan program studi mahasiswa.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
19
.
Melaksanakan registrasi dan mengusulkan

mahasiswa baru.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
20
.
Melaksanakan kegiatan wisuda.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
21
.
Membuat laporan semester dan tahunan.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
22
.
Menyusun dokumen penetapan kinerja.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
23
.
Menyusun draft Renstra, rencana aksi dan rencana

kegiatan tahunan Subbag. ADAK.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
24
.
Menyeleksi dan penilaian dosen berprestasi ditingkat

Poltekkes.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
25
.
Mempelajari laporan pelaksanaan tugas bawahan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
26
.
Menginfentarisir permasalahan dalam pelaksanaan

kegiatan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
27
.
Mengevaluasi pelaksanaan tugas Sub Bagian Adak.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
28
.
Mendiskusikan kemajuan pelaksanaan tugas

bawahan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
29
.
Menganalisis laporan yang diterima dari bawahan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
30
.
Membuat konsep laporan hasil pelaksanaan tugas.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
31
.
Membahas bahan laporan dengan bawahan.
5
dokumen
100
12
bulan
5
dokumen
100
12
bulan
276
92
32
.
Mengkonsultasikan konsep laporan kepada atasan.
5
dokumen
100
12
bulan
5
dokumen
100
12
bulan
276
92
33
.
Mempelajari tugas.
1
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
376
125.33
34
.
Menjalankan tugas.
1
dokumen
100
12
bulan
3
dokumen
100
12
bulan
476
158.67
35
.
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
36
.
Memfinalisasi rencana kegiatan Subbag. ADAK.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
37
.
Memberikan penilaian atas hasil kinerja bawahan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
38
.
Melaksanakan Dies Natalis Poltekkes Kemenkes

Pontianak.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
39
.
Memberikan langkah-langkah perbaikan dalam

pelaksanaan kegiatan.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
40
.
Membuat surat pengembalian lulusan.
100
dokumen
100
12
bulan
100
dokumen
100
12
bulan
276
92
41
.
Memperbaharui data dan informasi di Website

Poltekkes.
2
dokumen
100
12
bulan
2
dokumen
100
12
bulan
276
92
42
.
melaksanakan kegiatan peningkatkan keterampilan

dosen melalui workshop, pelatihan, dan seminar
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
43
.
Menyusun Draft peraturan akademik.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
44
.
Membuat draft SOP dibidang Akademik.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92
45
.
Membuat laporan kegiatan.
5
dokumen
100
12
bulan
5
dokumen
100
12
bulan
276
92
46
.
Membina BEM, MPM, dan UKM.
1
dokumen
100
12
bulan
1
dokumen
100
12
bulan
276
92

PENUNJANG
a. Tugas Tambahan
94.48
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
KHAYAN, SKM. M.Kes

NIP.196403131986031002

Nama
FARA CHITRA, S.ST
NIP
198505202006042002
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Muda - III/a
Jabatan
Instruktur
Unit Kerja
N
O
I. SASARAN KERJA YANG AKAN

DICAPAI
A
K
TARGET
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
A
K
REALISASI
PERHITUNGA
N
NILAI
CAPAIAN
SKP
Kuant/
Output
Kual/Mut
u
Wakt
u
Biay
a
10
11
12
13
14
1.
Menyusun rencana latihan sesuai

dengan pedoman agar latihan dapat
berjalan dengan baik
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
2.
Menyiapkan bahan latihan sesuai

dengan rencana latihan agar peserta
latih dapat mengerti tujuan dari
latihan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
3.
Menyiapkan peralatan pendukung

sesuai dengan bidangnya untuk
mempermudah peserta latih
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
4.
Melatih peserta latih sesuai dengan

rencana latihan dan menggunakan
bahan latihan serta peralatan
pendukung agar terjadi alih
keterampilan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
5.
Melaksanakan evaluasi program

latihan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
6.
Menyusun laporan pelaksanaan

tugas
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
7.
Melaksanakan tugas kedinasan lain

yang diperintahkan pimpinan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
1
Lapora
n
100
5
Bulan
276
92
a. Tugas Tambahan
92
(Sangat
Baik)
CAPAIAN SKP
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. Wita Rahmayani

NIP.196401101986032003

Nama
FARA CHITRA, S.ST
NIP
198505202006042002
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Muda - III/a
Jabatan
Instruktur
Unit Kerja
NO
UNSUR PENILAIAN
NILAI
KETERANGAN
1.
Orientasi Pelayanan
92
Sangat Baik
2.
Integritas
92
Sangat Baik
3.
Komitmen
93
Sangat Baik
4.
Disiplin
92
Sangat Baik
5.
Kerjasama
92
Sangat Baik
6.
Kepemimpinan
Jumlah
461
Rata - Rata
92.2
Nilai Prilaku Kerja
92.2
.................., 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
Dra. Wita Rahmayani

NIP.196401101986032003

1.
2.
3.
YANG DINILAI
a. Nama
FARA CHITRA, Amd. Ak
b. NIP
198505202006042002
Penata Muda - III/a
Epidemiolog
e. Unit Organisasi
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak
PEJABAT PENILAI
a. Nama
BIBI ZARINA, SKM, M.Kes
b. NIP
197307201992022001
Penata - III/c
Kepala Seksi Pengendalian Karantina dan Surveilans Epidemiologi
e. Unit Organisasi

a. Nama
Sumarsinah, SKM,M.Epid
4.
b. NIP
196102221985032001
Pembina Tk I, IV/b
Kepala Kantor
e. Unit Organisasi
UNSUR YANG DINILAI
JUMLAH
b. Perilaku Kerja
79.22 x 60%
1. Orientasi Kerja
88.5
Baik
2. Integritas
88.5
Baik
3. Komitmen
89
Baik
4. Disiplin
88.5
Baik
5. Kerjasama
88.5
Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
443
8. Rata - Rata
88.6

5.
88.6 x 40 %
47.53
35.44
82.97
(Baik)
Tanggal : .....................
6.
Tanggal : .....................
7.
Tanggal : .....................
8.
REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI
BIBI ZARINA, SKM, M.Kes

NIP. 197307201992022001
10
.
DITERIMA TANGGAL
FARA CHITRA, Amd. Ak

NIP. 198505202006042002
Sumarsinah, SKM,M.Epid
NIP. 196102221985032001

Formulir Penilaian Prestasi Kerja 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Penilaian Prestasi Kerja 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NURUL AMALIYAH, SKM, M.Sc

c. Pangkat, Golongan Ruang

Poltekkes Kemenkes Pontianak

KHAYAN, SKM. M.Kes

c. Pangkat, Golongan Ruang

Pembina Tk. I - IV/b

Direktur Poltekkes Pontianak

Poltekkes Kemenkes Pontianak

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. ASJIKIN IMAN HIDAYAT DACHLAN, MHA

c. Pangkat, Golongan Ruang

Pembina Utama Madya - IV/d

Sekretaris Badan PPSDM Kesehatan

Badan PPSDM Kesehatan

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS (SKP)

9. Nilai Perilaku Kerja

Nilai Prestasi Kerja

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

KHAYAN, SKM. M.Kes

NURUL AMALIYAH, SKM, M.Sc

dr. ASJIKIN IMAN HIDAYAT DACHLAN, MHA

PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

I. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAI

NURUL AMALIYAH, SKM, M.Sc

Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, menguji

Membimbing seminar mahasiswa (1/Tiap semester)

Membimbing Kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

skripsi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Bertugas sebagai Ketua Penguji pada ujian akhir (1/Tiap

Bertugas sebagai Anggota Penguji pada ujian akhir (0.5/Tiap

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan

Menghasilkan karya ilmiah Hasil penelitian atau hasil

Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada

Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan

Berperan serta aktif dalam pertemua ilmiah Dilingkungan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

.................., 31 Desember 2014

KHAYAN, SKM. M.Kes

PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NURUL AMALIYAH, SKM, M.Sc

Nilai Prilaku Kerja

.................., 31 Desember 2014

KHAYAN, SKM. M.Kes

PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

GERVACIA JENNY RATNAWATI, ST

I. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAI

Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing,

Membimbing Kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

Bertugas sebagai Ketua Penguji pada ujian akhir (1/Tiap

Bertugas sebagai Anggota Penguji pada ujian akhir

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan