NO NO

1 Nama 1
2 NIP 2 Asisten Ahli >> Lektor
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 150 200
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
Per SMTR Batas Kepatutan
KUAL/MUTU BIAYA
1 0.5 9 18 sks 100 12 bln - 9 Maksimum 12 sks/smt
2 1 2 2 smt 100 12 bln - 1 1 kegiatan/smt
3 1 1 1 smt 100 12 bln - 1 1 kegiatan/smt
4 1 6 6 mhs 100 12 bln - 3 10 mhs/smt
5 5 5 1 modul 100 12 bln - 1 1 karya/smt
6 1.2 1.2 1 lap Pnlt 100 12 bln - 1 1 laporan penelitian/smt
7 1 1 1 lap 100 12 bln - 1 1 kegiatan/smt
8 1 1 1 keg 100 12 bln - 1 1 kegiatan/smt
9
10
26.2
Target 50
0
0
Catatan :
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Malang, Januari 2014
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
NO
0
Pejabat Penilai,
0
Membimbing mahasiswa menyusun Tugas Akhir (ketua tiap mhs, AK 1)
Membimbing Praktek Kerja Lapangan (tiap smt AK 1)
Membimbing seminar mahasiswa (tiap smt AK 1)
Membuat Modul (tiap modul AK 5)
Melaksanakan pengabdian masyarakat (tiap kegiatan AK 1)
Menjadi anggota panitia Wisuda (tiap keg AK 1)
Melaksanakan penelitian (sebagai Anggota Peneliti, AK 1.8 tiap laporan
Penelitian yang tersimpan diperpustakaan)
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / Gol. IV/b Penata Muda TK. I, III/b
Unit Kerja
Asisten Ahli Jabatan Ketua Jurusan Arsitektur
Universitas Brawijaya Jurusan Arsitektur Universitas Brawijaya
WAKTU
AK
Melaksanakan perkuliahan ( 9 sks dengan AK 1)
TARGET
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANT/OUTPUT
2 Tahun
50
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014
Kual/
Mutu
Biaya
Kual/
Mutu
Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Melaksanakan perkuliahan ( 9 sks dengan AK 1)
9 18 sks 100 12 bln - 9 18 sks 90 12 bln - 266.00 88.67
2
Membimbing seminar mahasiswa (tiap smt AK 1)
2 2 smt 100 12 bln - 2 2 smt 90 12 bln - 266.00 88.67
3
Membimbing Praktek Kerja Lapangan (tiap smt AK 1)
1 1 smt 100 12 bln - 1 1 smt 90 12 bln - 266.00 88.67
4
Membimbing mahasiswa menyusun Tugas Akhir (ketua tiap mhs,
AK 1)
6 6 mhs 100 12 bln - 6 6 mhs 90 12 bln - 266.00 88.67
5
Membuat Modul (tiap modul AK 5)
5 1 modul 100 12 bln - 5 1 modul 90 12 bln - 266.00 88.67
6
Melaksanakan penelitian (sebagai Anggota Peneliti, AK 1.8 tiap
laporan Penelitian yang tersimpan diperpustakaan)
1.2 1 lap Pnlt 100 12 bln - 1.2 1 lap Pnlt 90 12 bln - 266.00 88.67
7
Melaksanakan pengabdian masyarakat (tiap kegiatan AK 1)
1 1 lap 100 12 bln - 1 1 lap 90 12 bln - 266.00 88.67
8
Membuat Modul (tiap modul AK 5)
5 1 modul 100 12 bln - 5 1 modul 90 12 bln - 266.00 88.67
9
Melaksanakan pengabdian masyarakat (tiap kegiatan AK 1)
1 1 lap 100 12 bln - 1 1 lap 90 12 bln - 266.00 88.67
10
Menjadi anggota panitia Wisuda (tiap keg AK 1)
1 1 keg 100 12 bln - 1 1 keg 90 12 bln - 266.00 88.67
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
53.2
88.67
(Baik)
0
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Malang, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
NILAI
CAPAIAN SKP
REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Nilai Capaian SKP
6

Kuant/ Output Kuant/ Output
0
Waktu
9 11
Waktu
PENGHITUN
GAN
TARGET
4 Contoh
Formulir yang diisi oleh atasan
Dosen setiap akhir tahun



yang diisi oleh atasan
Dosen setiap akhir tahun
88.67 x 60%
90
90
90
90
90
90
540
90.00
90.00 x 40%
(Baik)
8. Nilai rata rata (Baik)
3. Komitmen (Baik)
4. Disiplin (Baik)
5. Kerjasama (Baik)
6. Kepemimpinan (Baik)
7. Jumlah
9. Nilai Perilaku Kerja
NILAI PRESTASI KERJA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

4.
UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b.Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan (Baik)
2. Integritas
Tanggal, .
8. REKOMENDASI
DAPAT DIPROMOSIKAN
9. DIBUAT TANGGAL, ..
10. DITERIMA TANGGAL,
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
PEJABAT PENILAI
0
19580722 198103 2 001
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
0
19610626 199203 1 002
ATASAN PEJABAT PENILAI
0
0
Jumlah
53.20


36.00
89.20
(Baik)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
Tanggal, .
PENILAI ATAS KEBERATAN
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, . Tanggal, .
INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
0
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda TK. I, III/b
d. Jabatan/Pekerjaan Asisten Ahli
1.
PNS YANG DINILAI
a. N a m a 0
b. N I P
0
e. Unit Organisasi Jurusan Arsitektur Universitas Brawijaya
19580722 198103 2 001 2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I / Gol. IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan Ketua Jurusan Arsitektur
e. Unit Organisasi Universitas Brawijaya
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
0
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA MADYA /GOL. IV/d
0
d. Jabatan/Pekerjaan DEKAN FAKULTAS ILMU ADMINISTRAS
3.
e. Unit Organisasi UNIVERSITAS BRAWIJAYA
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
Tanggal, .
PENILAI ATAS KEBERATAN
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, .
JANGKA WAKTU PENILAIAN
: Januari s/d 31 Desember 2014
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
0
Penata Muda TK. I, III/b
Asisten Ahli
PNS YANG DINILAI
0
Jurusan Arsitektur Universitas Brawijaya
PEJABAT PENILAI
Pembina Tk. I / Gol. IV/b
Ketua Jurusan Arsitektur
Universitas Brawijaya
ATASAN PEJABAT PENILAI
PEMBINA UTAMA MUDA MADYA /GOL. IV/d
DEKAN FAKULTAS ILMU ADMINISTRAS
UNIVERSITAS BRAWIJAYA