CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PPI 1

PPI 2

PPI 3

PPI 4

PPI 5

Y/T

DOKUMEN
SK IPCN & IPCLN
Uraian tugas

Y
Y

Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN

SK Komite/Panitia/Tim PPI
Uraian tugas

Y
Y

Notulen rapat
Bukti dokumentasi lainnya,
misalnya surat menyurat
Program PPI

Y
Y
Y

Adanya SIRS untuk program PPI

( bisa secara manual atau
elektronik)
SK penetapan IPCLN dan uraian
tugasnya
Anggaran PPI APD, diklat,
desinfektan

Program PPI komprehensif (untuk

pasien, pengunjung dan staf) yg
antara lain meliputi
Melaksanakan Surveilans PPI 6
Melakukan Investigasi outbreak
PPI 6
Membuat Infection Control Risk
Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4,
PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI
7.1
Monitoring Manajemen laundry
dan linen PPI 7.1
Monitoring Peralatan
kadaluwarsa, single-use menjadi
re-use
Monitoring Pembuangan sampah
infectious & cairan tubuh
Monitoring Penanganan
pembuangan darah dan
komponen darah
Monitoring Area kamar mayat
dan post mortem
Monitoring Pembuangan benda
tajam dan jarum
Pencatatan dan pelaporan
tertusuk jarum

REKOMENDASI
Nesf
Sementara Sesuai buku
manajerial PPI
Pita , sama dengan program tim
PPI
Nesf, ketua masih dr Banu
Sementara Sesuai buku
manajerial PPI
Di Map kuning
Surat undangan, di mb yuli
Risti, blm dikoreksi lagi sesuai
PPP3?
Risti, Kesepakatan pakai excel,
SK IPCLN minta di buatkan ke
mba nesf.
Anggaran belum ada di Proker
karena keterbatasan
pengetahuan ttg harga
Risti
blm dikoreksi lagi apakah sudah
sesuai sesuai PPI 5?

PPI 5.1

PPI 6

PPI 7

PPI 7.1

PPI
7.1.
1

Monitoring penggunaan ruang

Isolasi
Monitoring kepatuhan Hand
hygiene

Sasaran Program PPI

Di Program kerja tercantum

Pedoman dan petunjuk teknis

surveilance RS
Profl/kamus data/indikator PPI
Laporan Komite/panitia PPI

Data surveilance, hasil analisis dan

rekomendasi
Tindak lanjut hasil analisis dan
rekomendasi
Hasil asesmen risiko infeksi pada
setiap unit kerja pelayanan (ICRA)

Kebijakan
tentang
penggunaan
antibiotik yg rasional

Menggunakan buku pedoman

surveillance pusat
Belum ada
Belum ada laporan karena blm
mulai dilakukan surveilance
Belum
mulai
dilakukan
surveilance
Belum ada laporan karena blm
mulai dilakukan surveilance
Belum di buat ICRA, masih proses
identifkasi, form sdh di sebar
mba yuli
Belum ada kebijakan/SK, hanya
ada uraian di Pedoman

Kebijakan pelaksanaan surveilans

Kebijakan & SPO penanganan KLB

Kebijakan & SPO upaya pencegahan

infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni

Bukti telah dilakukan assessemen

risiko (ICRA) pada pemberian
terapi cairan
Strategi penurunan risiko

Identifkasi dan strategi penurunan

risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4,
7.5
SPO praktik menyuntik yg aman

SPO praktik untuk lumbal punksi

Pedoman dan SPO pelayananan

Sterillisasi central & diluar CSSD

Pedoman dan SPO pelayananan

Linen dan Laundry

Hasil monitoring dan evaluasi,

pembersihan dan sterilisasi

Kebijakan dan SPO tentang

pengawasan peralatan
kadaluwarsa
Kebijakan dan SPO tentang
pemakaian ulang (re-use)
peralatan dan material

T
T

T
T

Belum ada kebijakan/SK, hanya

ada uraian di Pedoman
Belum ada kebijakan/SK, hanya
ada uraian di Pedoman
Belum ada kebijakan/SK, hanya
ada uraian di Pedoman
masih proses identifkasi, form
sdh di sebar mba yuli, Belum di
buat ICRA
masih proses identifkasi, form
sdh di sebar mba yuli, Belum di
buat ICRA
masih proses identifkasi, form
sdh di sebar mba yuli, Belum di
buat ICRA
risti

Risti blm pernah ada lumbal

pungsi
Menggunakan Pedoman nasional,
SPO sudah sebagian, unit
CSSD???
Menggunakan Pedoman nasional,
SPO sudah sebagian, unit
CSSD???
Spo dan tools audit blm ada
Y

wina

wina

 Dokumen monitoring dan evaluasi

Dokumen hasil pemeriksaan kuman
Kebijakan dan prosedur pengelolaan
sampah infeksius dan cairan
tubuh

Kebijakan
dan prosedur pengelolaan
PPI 7.2
darah dan komponen darah
Kebijakan dan prosedur pelayanan
kamar jenazah

T
Y
Y

Kebijakan dan prosedur pengelolaan

limbah RS khususnya untuk benda
PPI 7.3
tajam dan jarum

Kebijakan PPI di kamar

jenazah(-), SPO PPI di kamar
jenazah
Kebikajakan?? SPO di mba ida

Kebijakan dan prosedur n persiapan

makanan, pemasakan dan
penyajian dan pengambilan
PPI 7.4
sample makanan secara rutin
Kebijakan dan prosedur engontrolan
peralatan periksa kuman
ICRA Kontruksi bangunan
Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
Penetapan pemantauan kualitas
PPI 7.5
udara
Hasil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara.akibat dampak
renovasi.
Kebijakan prosedur kewaspadaan
isolasi yg antara lain meliputi :

SPO di mba yuli

SPO di mba Yuli

Kebijakan -, ICRA-, renovasi +

Mba ida, kebijakan ?

Mba ida, hasil +

PPI 8

Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan, termasuk
ambulance setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging
disease

Ida Z
Kebijakan ?SPO di Mba ida/risti

SPO
Y
Y
Y
T
Y
Y
Y
Y
Y
Y

Bukti edukasi staf

PPI 9

Rencana sosialisasi PPI dasar

Area yang menggunakan APD

Belum ditetapkan

Prosedur pemakaian APD

SPO

Area yang harus cuci tangan,

disinfeksi tangan atau disinfeksi
permukaan

SPO

 Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

SPO dan panduan

Hasil pemantauan
(compliancenya)

proses

cuci

tangan

Program PMKP

Program PPI

PPI 10 Kebijakan dan prosedur

monitoring/pengawasan dari
Komite/Panitia/Tim PMKP
Notulen rapat PMKP dan PPI

Data pemantauan angka infeksi

indikator angka infeksi
Notulen rapat pembahasan
PPI
10.1 Laporan Komite/panitia PPI
Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan
PMKP 3.1, PMKP 4.

T
T
T
T

Hasil monitoring dan evaluasi

pelaksanaan kegiatan PPI
Hasil analisis epidemiologi
PPI
Lihat Kamus indikator PPI (PPI
10.2
6) dan hasil analisis data
surveilance (PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4)
Tindak lanjut berdasarkan hasil
analisis
PPI
Lihat analisa data dan rencana
10.3 tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4

PPI
10.4

Belum dilaksanakan surveilance

Belum ditetapkan

Bukti data RS lain

Bukti data acuan
Hasil analisis
(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan
MKI.20.2, EP 3)

T
T
T

Bukti
komunikasi,
misalnya
dalam forum rapat
PPI
Dokumen laporan Komite/panitia
10.5
PPI kepada manajemen RS
lihat PMKP 1.4 (publikasi
data)
Dokumen laporan kepada Kemkes
PPI
atau Dinas Kesehatan -> RL 6
10.6
Bukti tindak lanjut atas laporan
Program kerja PPI/Program diklat
tentang PPI
Program pendidikan pasien dan
PP1 11
keluarga
Bukti implementasi pelatihan
dan edukasi

Di program kerja

Rapat tim PPI notulen di map

kuning

T
Belum ada laporan

Belum berjalan

T
Y

Di program kerja

Y
Y

Di program kerja?
Baru Hand hygine