dr.

Yullita Evarini Y, MARS

Subdit Diare & ISP
Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung,
Ditjen Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan
2015

DIARE :
BAB TIDAK NORMAL DENGAN
PERUBAHAN KONSISTENSI &
FREKUENSI LEBIH SERING
BIASANYA > 3 KALI/24 JAM

DIARE AKUT: < 7 HARI

BAYI YANG HANYA MINUM ASI SERING KALI FREKUENSI

B.A.B. 5-6x/HARI TETAPI KONSISTENSI TINJANYA BAIK

BUKAN DIARE

ETIOLOGI DIARE

Developed Countries

Unknown

Rotaviru
s

Developing Countries
Parasite
s
Other
bacteria

Unknown
Rotavir
us

Escherichi
a coli
Bacteria
Adenoviru
Astrovirus Calicivirus s

Astrovirus

Adenoviru
s
Calicivirus

(Kapikian, 1996)

PERKEMBANGAN TERAPI DIARE

Past
70-
80

Presen
t
80-ORS
ORT:
now
Intravenous Limited
All
Fasting

IVbb
Feeding:
Continue
during &
increase
after
diarrhea

ANTIMICROBA
Antibiotic
Antidiarrhea

Most
Recent
New formula
ORS
Zn Suplementation
Continued feeding
ANTIMICROBA

ANTIDIARHEA

ANTIDIARRHEA

Patient-Physician
Communication

Patient
+ Patient safety
safety

Duration,
volume &IV

Incidenc
e
&
severit
y
Selecti
ve

Recommendations :
Prevention and treatment of
dehydration with new ORS
or fluids available in the
home
Breastfeeding
Continued feeding
Selective use of antibiotics
Zinc supplementation for
10-14 days

Oralit osmolaritas rendah

2. Obat zinc selama 10 hari
3. ASI dan Makan sesuai umur
4. Antibiotika atas indikasi
5. Nasihat pada ibu/pengasuh
1.

Kandungan Oralit lama

Natrium 90 MEq/L
Osmolaritas of 331
mmol/L

Kandungan Oralit
Rendah Osmolaritas

Natrium 75 mEq/L
Osmolaritas 245
mmol/L

Pengurangankadarglukosa&garamperpendekdurasidiare.
PenguranganosmolratiasOralitmengurangikuantitastinja.
Meningkatkanefektivitaspadaanakdengandiareakut,nonkolera

WHO/UNICEF ORS - 1978

NaCl
NaHCO
3

3.5 g
2.5 g

KCl
1.5 g
Glucose
20 g

Na+
90 mEq/l
K+
20 mEq/l
HCO3
30 mEq/l
Cl80 mEq/l
Glucose 111 mmol/l

Osmolar. 331
mmol/l

KOMPOSISI ORALIT FORMULA BARU

(2004)
NaCl
2.6 g
Na Citrate
2.9 g
KCl
1.5 g
Glucose
13.5 g

Na+
75 mEq/l
K+
20 mEq/l
Citrate 10 mmol/l
Cl65 mEq/l
Glucose 75 mmol/l

Osmolar. 245
mmol/l

Reduksi
Reduksikonsentrasi:
konsentrasi:
-glukosa
-glukosa75
75mmol/L
mmol/L
-natrium
-natrium(NaCl)
(NaCl)75mEq/L
75mEq/L
-keseluruhan
-keseluruhan245
245mOsm/L
mOsm/L

Luaran:
Terapi IV

33%

Pengeluaran tinja
Muntah

20%

30%

WHO/UNICEF Joint Statement, 2004

UMUR

Jumlah Oralit setiap kali

BAB

<12 Bulan

5O-100 ml

400ml/Hari

1-4 Tahun

100-200 ml

600-800 ml/Hari

> 5 Tahun

200-300 ml

800-1000 ml/Hari

Dewasa

300-400 ml

1200-2800 ml/Hari

200 ml: 1 Saset

Jumlah Oralit untuk

dipakai dirumah

Sistem imun

Zinc

Proses penyerapan
intestinal dan/atau
proses transport
sekretorik
Efek antimikroba

Humoral and cellular (1)

Antidiare dengan
menghambat CI secretion (2)

Menghambat pertumbuhan (3)

S. thyphi, S. parathypi A,
V.
cholerae, Shigella flexneri,
Shigella sonnei

1. Cit. Rahman et al. 2005. Am J Clin Nutr

1. Cit. Rahman et al. 2005. Am J Clin Nutr
Hoqueetetal.
al.2005.
2005.Am
AmJJPhysiol
PhysiolGastrointest
GastrointestLiver
LiverPhysiol
Physiol
2.2. Hoque
Surjawidjajaetetal.
al.2004
2004Medical
MedicalPrinciples
Principlesand
andPractice
Practice
3.3. Surjawidjaja

Efektifatasi
atasidehidrasi
dehidrasi&&
Efektif
kurangimortalitas
mortalitas
kurangi
Diare
DiareAkut
Akut

oralit
oralit

Tidakkurangi:
kurangi:volume,
volume,
Tidak
durasi,&&frekuensi
frekuensidiare
diare
durasi,
Malnutrisi(1)
(1)
Malnutrisi

Petugaskesehatan
kesehatan
Petugas
ingin kan
kandurasi
durasidiare
diare
ingin
menekan
Orang tua & Pasien
Tidak puas

?
?

Antibiotik
Antibiotiktidak
tidakrasional
rasional
(2)
(2)

Terapi
Terapilain
lainyg
ygtidak
tidakjelas
jelas
EBM
EBMnya
nya(3)
(3)

ZINC
Zinc merupakan zat gizi mikro
penting untuk kesehatan dan
pertumbuhan seorang anak. Pada
saat terjadi diare, tubuh banyak
kehilangan zinc.
Zinc berguna membantu pemulihan
serta meningkatkan kesehatan anak.

Dapat mengurangi lama berlangsungnya

diare
Menurunkan keparahan diare
Mencegah terjadinya kembali diare dalam
2-3 bulan berikutnya

PENTING dosis penuh selama 10 hari

berturut-turut, walau diare telah berhenti
sebagai perlindungan 2-3 bulan ke depan

Zinc meningkatkan kesehatan,

pertumbuhan dan selera makan

Menurunkan secara bermakna angka

kejadian diare akut, disentri, diare
persisten dan pneumonia

CARA PEMBERIAN TABLET ZINC

Larutkan tablet zinc dengan sedikit (beberapa tetes) air
matang atau ASI dalam sendok teh
Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
pemberian tablet zinc, berikan kembali tablet zinc dengan
cara memotong tablet tersebut menjadi potongan kecil
untuk dilarutkan dan diberikan beberapa kali dalam satu
hari.
Sebaiknya jangan mencampur tablet zinc dengan segelas
oralit/LGG
Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan
cairan infus, tetap berikan tablet zinc segera setelah anak
dapat minum atau makan.

DOSIS TABLET ZINC

Bayi

umur < 6 bulan :

Setengah tablet zinc
(10mg) sekali sehari
selama sepuluh hari
berturut-turut

Anak

umur > 6 bulan :

Satu tablet zinc (20
mg) sekali sehari
selama sepuluh hari
berturut-turut

TUJUAN
TUJUANPENGOBATAN
PENGOBATANPENDERITA
PENDERITADIARE
DIARE
DEHIDRASI KURANG KALORI
PROTEIN
PENCEGAHAN

LAMA, BERAT,
EPISODE

PENGOBATAN

AIR & ELEKTROLIT

PEMBERIAN
MAKANAN

ZINC
20

PRINSIP TATALAKSANA
1. MENCEGAH DEHIDRASI
Mulai Dari RT Dengan Lebih Banyak Minum

2. MENGATASI DEHIDRASI
Beri Cairan Rehidrasi Oral & I.V + Zinc 10 hari

3. MENGATASI MASALAH LAIN

Adanya Penyakit Penyerta antibiotika secara
selektif

21

MENURUT JENIS

Diare Akut

Diare Bermasalah
Diare berdarah,
Kolera
Diare berkepanjangan
Diare kronik/ Diare persisten
Diare dan gizi buruk
Diare dg penyakit penyerta

22

MENURUT
BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN
1. Tanpa Dehidrasi
2.Dehidrasi
ringan/sedang
3.Dehidrasi berat
23

Rencana pengobatan

Rencana A

Rencana B

Rencana C

Menurunkan morbiditas dan mortalitas

akibat diare

1. BERI CAIRAN LEBIH BANYAK DARI BIASANYA

Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama
Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang
sbg tambahan
Anak yg tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa
diminum dan oralit atau cairan rumah tangga sebagai
tambahan (kuah sayur, air tajin, air matang, dsb
Beri oralit sampai diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10
menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit.
- Umur <1th : beri 50-100 cc setiap kali berak
- Umur >1th : beri 100-200 cc setiap kali berak
Anak hrs diberi 6 bks oralit dirumah bila :
- Telah diobati dengan Rencana terapi B atau C
- Tdk dpt kembali ke pet.kes jika diare memburuk
Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit

2. BERI OBAT ZINC

Beri Zinc 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah
berhenti. Dapat diberikan dengan cara dikunyah atau
dilarutkan dlm 1 sendok air matang atau ASI.
- Umur < 6 bl diberi 10 mg (1/2 tabl) per hari
- Umur > 6 bl diberi 20 mg (1tabl) per hari
3. BERI ANAK MAKAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI
Beri anak makan sesuai umur dengan menu yang sama pada
waktu anak sehat
Beri makanan kaya Kalium seperti, pisang,
Beri makan lebih sering dari biasanya (tiap 3-4 jam)
Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan
tambahan selama 2 minggu

4.ANTIBIOTIK HANYA DIBERIKAN ATAS INDIKASI

Misalnya : Kolera, disenteri
5.NASIHATI IBU ATAU PENGASUH
Untuk membawa anak kembali segera ke petugas
kesehatan bila:
Sangat haus
Makan dan minum sangat sedikit
Berak cair lebih sering
Muntah berulang
Timbul demam
Berak berdarah
Tidak membaik dalam 3 hari

RENCANA TERAPI B
Untuk terapi dehidrasi ringan-sedang
Jumlah oralit yang diberikan pada 4 jam pertama adalah
Berat badan x 75 cc
Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan,
berikan oralit
sesuai tabel di bawah

Umur

4 bl

Berat badan

< 6kg
6-10 kg
200-400 400-700

Jml cairan

4-12 bl

12 bl-24 bl 2-5 th
10-12 kg
700-900

12-19 kg
900-1400

Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah.

Bujuk ibu untuk meneruskan ASI.
Bayi <6 bulan yang tidak dapat ASI beri juga 100-200 ml air masak
Anak >6 bulan, tunda makan selama 4 jam utamakan ASI dan oralit
Beri obat Zinc selama 10 hari berturut-turut

AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU

IBU MEMBERIKAN ORALIT:
BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI
RENCANA TERAPI B
Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan
dalam Terapi 4 jam di rumah.
Berikan oralit 6 bungkus untuk persediaan di rumah
Tunjukkan cara menyiapkan oralit.
Jelaskan LINTAS dalam Rencana Terapi A untuk
mengobati anak di rumah:

SETELAH 4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN

BAGAN PENILAIAN, PILIH RENCANA TERAPI A, B ATAU C
UNTUK MELANJUTKAN TERAPI

Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A.

Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing dan
lelah kemudian mengantuk dan tidur.
Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang,
ulangi Rencana Terapi B tetapi tawarkan makanan,
susu dan sari buah seperti Rencana Terapi A.
Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan
Rencana Terapi C.

BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM

SELESAI RENCANA TERAPI B
Tunjukkan jumlah oralit yang harus
dihabiskan dalam Terapi 4 jam di rumah.
Berikan oralit 6 bungkus untuk
persediaan di rumah
Tunjukkan cara menyiapkan oralit.
Jelaskan 3cara dalam Rencana Terapi A
untuk mengobati anak di rumah:

RENCANA TERAPI C

UNTUK TERAPI DEHIDRASI BERAT

Ikuti arah anah panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA, teruskan ke kanan.Bila TIDAK, teruskan ke bawah.
Dapatkah
Dapatkah
Saudara
MULAI Saudara
DISINI
memberikan
memberikan cairan
cairan Intravena?
Intravena?

YA
YA

Mulai
Mulai diberi
diberi cairan
cairan I.V.
I.V. segera.
segera. Bila
Bila penderita
penderita bisa
bisa minum,
minum, berikan
berikan oralit,
oralit, sewaktu
sewaktu cairan
cairan I.V.
I.V. dimulai.
dimulai. Beri
Beri 100
100 ml/kg
ml/kg
cairan
Ringer
Laktat
(atau
cairan
normal
Salin
bila
Ringer
Laktat
tidak
tersedia),
dibagi
sebagai
berikut:
cairan Ringer Laktat (atau cairan normal Salin bila Ringer Laktat tidak tersedia), dibagi sebagai berikut:

Umur
Bayi <1tahun
Anak >1tahun

TIDAK

P emberian I
30 ml/kg dalam
1 jam*
jam

Kemudian
70 ml/kg dalam
5 jam
2 jam

** Diulangi
Diulangi lagi
lagi bila
bila denyut
denyut nadi
nadi masih
masih lemah
lemah atau
atau tidak
tidak teraba
teraba

Adakah
Adakah Terapi
Terapi terdekat
terdekat
(dalam
(dalam 30
30 menit)?
menit)?

YA
YA

TIDAK
Apakah
Apakah Saudara
Saudara dapat
dapat menggunakan
menggunakan
pipa
nasogastrik
pipa nasogastrik untuk
untuk rehidrasi?
rehidrasi?

YA
YA

TIDAK

Kirim
Kirim penderita
penderita untuk
untuk terapi
terapi Intravena.
Intravena.
Bila
Bila penderita
penderita bisa
bisa minum,
minum, sediakan
sediakan oralit
oralit dan
dan tunjukkan
tunjukkan cara
cara memberikannya
memberikannya selama
selama di
di perjalanan.
perjalanan.

Mulai
Mulai rehidrasi
rehidrasi melalui
melalui mulut
mulut dengan
dengan oralit.
oralit. Berikan
Berikan 20
20 ml/kg/jam
ml/kg/jam selama
selama 66 jam
jam (total
(total 120
120 ml/kg).
ml/kg).
Nilailah
penderita
tiap
1-2
jam:
Nilailah penderita tiap 1-2 jam:
-- Bila
Bila muntah
muntah atau
atau perut
perut kembung
kembung berikan
berikan cairan
cairan pelan-pelan.
pelan-pelan.
-- Bila
rehidrasi
tidak
tercapai
setelah
3
jam
Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk
rujuk penderita
penderita untuk
untuk terapi
terapi Intravena.
Intravena.

Setelah
Setelah 66 jam
jam nilai
nilai kembali
kembali penderita
penderita dan
dan pilih
pilih rencana
rencana terapi
terapi yang
yang sesuai.
sesuai.

TIDAK
Apakah
Apakah penderita
penderita bisa
bisa minum?
minum?

Nilai
Nilai kembali
kembali penderita
penderita tiap
tiap 1-2
1-2 jam.
jam. Bila
Bila rehidrasi
rehidrasi belum
belum tercapai
tercapai percepat
percepat tetesan
tetesan Intravena.
Intravena.
Juga
berikan
oralit
(5
ml/kg/jam)
bila
penderita
bisa
minum;
biasanya
setelah
Juga berikan oralit (5 ml/kg/jam) bila penderita bisa minum; biasanya setelah 3-4
3-4 jam
jam (bayi)
(bayi) atau
atau 1-2
1-2 jam
jam (anak).
(anak).
Setelah
6
jam
(bayi)
atau
3
jam
(anak)
nilai
lagi
penderita
menggunakan
Tabel
Penilaian.
Kemudian
Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita menggunakan Tabel Penilaian. Kemudian pilihlah
pilihlah rencana
rencana
terapi yang
yang sesuai
sesuai (A,
(A, B
B atau
atau C)
C) untuk
untuk melanjutkan
melanjutkan terapi.
terapi.
terapi

YA
YA

Mulai
Mulai rehidrasi
rehidrasi melalui
melalui mulut
mulut dengan
dengan oralit.
oralit. Berikan
Berikan 20
20 ml/kg/jam
ml/kg/jam selama
selama 66 jam
jam (total
(total 120
120 ml/kg).
ml/kg).
Nilailah
Nilailah penderita
penderita tiap
tiap 1-2
1-2 jam:
jam:
-- Bila
Bila muntah
muntah atau
atau perut
perut kembung
kembung berikan
berikan cairan
cairan pelan-pelan.
pelan-pelan.
-- Bila
rehidrasi
tidak
tercapai
setelah
3
jam,
Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk
rujuk penderita
penderita untuk
untuk terapi
terapi Intravena.
Intravena.
-- Setelah
6
jam
nilai
kembali
kondisi
penderita
dan
pilih
rencana
terapi
Setelah 6 jam nilai kembali kondisi penderita dan pilih rencana terapi yang
yang sesuai.
sesuai.

Segera
Segera rujuk
rujuk anak
anak untuk
untuk rehidrasi
rehidrasi
melalui
Nasogastrik
melalui Nasogastrik atau
atau Intravena.
Intravena.
Catatan
Catatan ::

Bila mungkin
Bila
mungkin amati
amati penderita
penderita sedikitnya
sedikitnya 66 jam
jam setelah
setelah rehidrasi
rehidrasi untuk
untuk memastikan
memastikan bahwa
bahwa ibu
ibu dapat
dapat menjaga
menjaga mengembalikan
mengembalikan cairan
cairan yang
yang hilang
hilang dengan
dengan memberi
memberi oralit.
oralit.

Bila
Bila umur
umur anak
anak di
di atas
atas 22 tahun
tahun dan
dan kolera
kolera baru
baru saja
saja berjangkit
berjangkit di
di daerah
daerah Saudara,
Saudara, pikirkan
pikirkan kemungkinan
kemungkinan kolera
kolera dan
dan beri
beri antibiotika
antibiotika yang
yang tepat
tepat secara
secara oral
oral begitu
begitu anak
anak sadar.
sadar.

32

Ikuti arah anak panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA teruskan kekanan.
Bila TIDAK, teruskan kebawah.
Dapatkah saudara
memberikan cairan
intravena ( IV ) ?

YA

Mulai diberi cairan IV segera. Bila penderita bisa

minum, berikan oralit, sewaktu cairan IV dimulai.
Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat , Ringer asetat
( atau cairan normal Salin bila RL tidak tersedia ),
dibagi sbb :

Umur
Umur
TIDAK

Bayi <1tahun
Anak >1tahun

Kemudian

Pemberian I
Pemberia
30 ml/kg
n dalam
1
1 jam*
30 ml/kg
jam

Kemudian
70 ml/kg dlm
70 ml/kg dalam
5 jam
2 jam

jam

2 jam

Bayi < 1
1 jam*
5 jam
Diulangi
thnlagi bila denyut nadi masih lemah atau
tidak
Anak
teraba

=1
thn

 Nilai kembali penderita tiap 15-30 menit. Bila nadi belum

teraba, percepat tetesan IV
Juga berikan oralit ( 5 ml/kg/jam) bila penderita bisa
minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi)
atau 1-2 jam (anak)
Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi
penderita menggunakan Tabel penilaian.
pilih rencana terapi yg sesuai ( A,B atau C)
untuk melanjutkan terapi.

Adakah terapi terdekat

(dalam 30 menit

YA

Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20

ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg).

TIDAK

Apkah saudara
dapat
Menggunakan pipa
nasogastrik untuk
rehidrasi

Kirim penderita untuk terapi intravena

bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan
cara memberikannya selama di perjalanan.

Nilailah penderita tiap 15-30 menit :

Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelanpelan.
Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita

YA

untuk terapi IV
Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana
terapi yang sesuai.

Mulai rehidrasi melalui mulut atau pipa

nasogastrik dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jam
selama 6 jam ( total 120ml/kg).
Nilailah penderita tiap 1-2 jam :
- Bila muntah atau perut kembung berikan
cairan pelan-pelan.
- Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam,
rujuk penderita untuk terapi IV
- Setelah 6 jam nilai kembali kondisi penderita
dan
pilih rencana terapi yang sesuai.

TIDAK

Apakah penderita bisa

minum?

YA

CATATAN :
Bila mungkin amati penderta sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi
untuk memastikan bahwa
ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan
memberi oralit
bila umur anak > 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit didaerah
saudara,
pikirkan kemungkinan kolera, beri antibiotik yang tepat secara