LAPORAN JAGA

Appendicitis
OLEH :
Annisa Syifaunnajah
M. Ihsan Haidar
M. Ridwan Nurhakim

10 September 2015

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. A
Usia
: 55 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat
: Kebon Kalapa Rajapolah
Status
: Sudah menikah
Agama
: Islam
Pekerjaan : Buruh

KU
* Nyeri dibagian perut sebelah
kanan bawah

Riwayat penyakit sekarang :

OSB datang pkl 20.10 dengan keluhan
nyeri perut sebelah kanan bawah sejak
1 malam SMRS. Nyeri dirasakan tibatiba dan terus menerus. Nyeri menjalar
ke bagian lain disangkal. Keluhan
disertai mual, muntah, dan penurunan
nafsu makan. Os juga mengeluh
demam sejak 1 malam SMRS. BAK nyeri
disangkal, BAK berpasir disangkal. BAB
normal, buang angin juga ada. Riwayat
alergi tidak ada.

Riwayat penyakit dahulu :

Os baru pertama kali mengalami
keluhan seperti ini
Riwayat penyakit keluarga :
Os mengaku tidak ada riwayat
penyakit dengan keluhan yang sama

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran :
Tanda Vital :
N :
R :
S :

CM (composmetis)
TD : 100/70 mmHg
84 kali/ menit
27 kali/ menit
37,7 derajat celcius

 Pemeriksaan generalis
Kepala
: Normochepal
Mata
: konjungtiva
: tidak
anemis
sklera
: tidak ikterik
pupil
: Isokor
Reflek cahaya : positif

Hidung
: Dalam Batas Normal
Telinga
: Dalam Batas Normal
Leher : KGB tidak membesar
Thorak
: I : Bentuk dada simetris
P : Fremitus Normal
P : Batas jantung Paru Normal
A : Cor : bunyi jantung 1-2 MR
Pulmo : VBS ka = ki , RH -/WH -/-

 Abdomen : I : perut tampak datar dan

tidak ada massa
A : Bising usus
normal
P : Supel tidak ada tahanan, nyeri tekan Mc
Burney (+), Rovsing Sign (+), Nyeri lepas (+)
P : Timpani
RT : - sfingter ani kuat,

- ampula tidak kolaps,

- mukosa licin dan tidak ada masa.
- ST : feses (+) darah (-) lendir (-)

 Ektremitas
Akral dingin

SUPERIOR

INFERIOR

tidak ada

Tidak ada

Capillary Refill

< 2 detik

< 2 detik

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Akral sianosis

Tidak ada

Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

BT

1 menit

1 sampai 2

CT

43menit

1 sampai 7

Hb

11,6 g/dl

14 sampai 18

Ht

35%

40 sampai 50

Leukosit

26.500/mm3

5000-10.000

Trombosit

268.000/mm3 150.000-350.000

ureum

41 mg/dl

15-45

kreatinin

1,02 mg/dl

0,7-1,20

Na

139 mmol/L

137-147

Kalium

3,5 mmol/L

3,6-5,4

Ca

1,40

1,15-1,29

Usulan Pemeriksaan
Foto Polos Abdomen
USG Abdomen
Diagnosa Banding
Appendisitis akut
Batu Saluran kemih
ISK

Diagnosa Kerja
Appendisitis akut

 Terapi
Pemasangan Infus RL
Dipuasakan
Kateter urin
NGT
Konsultasi Bedah
Siapkan untuk operasi cito