Patologi anatomi

Blok 17
Reproductive health

Kasus
Wanita 30 tahun mengalami keputihan
selama 1 bulan, dan tidak ada gejala spesifik
yang lain.
pemeriksaan kolposkopi menunjukkan
area putih dengan kista transparan, pada
portio di posisi jam 6.

Nabothian cyst
Etiologi : tertutupnya kelenjar endoserviks
oleh epitel squamous yang diakibatkan oleh
fibrosis atau perbaikan jaringan pada servisitis
kronik. Sehingga cairan menumpuk dalam
kelenjar membentuk cysta.
Manifestasi : vaginal discharge

Nabothian cyst

Hitam : cysta nabothian

Merah : epitel kuboid atau flattened epithelial
Hijau : epitel stratificatum squamosum
Biru : stroma dimana terdapat sel limfosit dan sel PMN

Kasus
wanita 27 tahun menderita keputihan
dan spesimen diambil adari biopsi jaringan
serviks uterus.

Follicular cervicitis
Etiologi : infeksi bakteri, tersering oleh bakteri
neisseria gonorrhoe dan clamydia
trachomatis.
clamydia trachomatis reaksi folikel
limphoid pada subepitelial
Manifestasi : vaginal discharge

Hitam: folikel limphoid

Biru : germinal center (dapat ditemuan sel imunoblast, centroblast,
limfosit imatur)
Orange : epitel stratificatum squamosum
Panah : sel-sel limfosit

Kasus
wanita 45 tahun menderita perdarahan
post
coitus,
pemeriksaan
kolposkopi
ditemukan bercak putih pada zona
transformasi dengan perdarahn berlebihan

Squamous cell carcinoma of the cervix

Etiologi: HPV tipe 18 ,16.
Manifestasi : perdarahan postcoitus

Merah : sarang sarang tumor sel epitelial atipikal

Hitam : keratin pearl
Biru : sel sel limfosit

Kasus
wanita 45 tahun mengalami perdarahan
vagina dengan keputihan. Pemeriksaan
ginekologi ditemukan ulcer pada serviks dan
perdarahan di beberapa area.

Adenocarcinoma of the cervix

Etiologi : HPV
Fktor resiko : post menopause, nulipara,
obesitas, hipertensi, diabetes.
Manifestasi : vaginal bleeding, leukorrhea,
painful coitus (dyspareunia), or dysuria.

Tumor tipe glandular

Hitam : stroma fibrosa

Merah : glandular cervix, ini hanya sebagai contoh..
Yang terlihat diatas semuanya tipe glandular.

Kasus

wanita 44 tahun dengan perdarahan vagina

berlebihan selama 2 bulan

Endometrial hyperplasia
Etiologi : hyper-estrogenism
Faktor resiko : obesitas, tumor ovarium, intake
estrogen exogen, steven leventhal syndrom
(PCOD).
Manifestasi : vaginal bleeding/perdarahan
vagina

Merah : proliferasi kelenjar

endometrial dengan ukuran
yang bervariasi
Hitam : stroma solid
dan seluler.
Terdapat limfosit
dalam stroma

endometrial hyperplasia tipe simple

Back to
back shape

Hitam : sel
epitel lebih
dari 1 lapis
(fase
proliferasi)
menyebabkan
ukuran
kelenjar yang
irreguler
dengan
perubahan
kistik.

Kasus
wanita 28 tahun mengalami dysmenorea dan
menorrhagia
progresive,
periode
menstruasi
meningkat. Dalam pemeriksaan uterus mengalami
pembesaran, perdarahan vagina yang berlebihan.

Adenomyosis
Adenomyosis adalah penetrasi dan bertumbuhnya
jaringan endometrium (jaringan yang melapisi
dinding dalam rahim) ke dalam myometrium (lapisan
otot rahim).
Manifestasi
:
menorragia,
dismenorrhea,
peningkatan periode menstruasi secara progresif.
Dyspareunia, pelvic pain.

Biru : sarang sarang irreguler stroma endometrial pada

myometrium.
Sarang-sarang tersebut bisa berisi kelenjar atau tidak.
Hitam : otot polos myometrium

Biru : otot polos myometrium

Kuning : stroma endometrial
Hitam : kelenjar endometrial

Biru : kelenjar endometrial

Kuning : stroma endometrial
kelenjar endometrial + stroma endometrial = jaringan
endometrial

Kasus
wanita 39 tahun masuk RS karena
perdarahan abdomen dengan nyeri pelvic
tiba2, pada pemeriksaan ginekologi uterus
mengalami
perbesaran
dan
terdapat
beberapa nodul pada dinding uterus.

Leiomyoma of the uterine corpus

Etiologi : unknown
Tumor yang paling umum pada wanita dan
disebut dalam penggunaan sehari-hari sebagai
fibroid.
Morfologi : leiomyoma terbagi 3 berdasarkan
posisinya pada corpus uterus
1). Intramural : dalam myometrium
2). Submucosal : di bawah endometrium
3). Subserosal : di bawah serosa

 Komplikasi pada ibu hamil : aborsi spontan,

malpresentasi fetal, inertia uterine,
perdarahan post partum.
Pemeriksaan makroskopik :
1).Solitary or multiple,
2).Circumscribed, firm, grayish-white,
3).On cut section: whirled appearance

Hitam : whorld bundle otot polos (potongan transversal)

Kuning : whorld bundle otot polos (potongan oblique)
Merah : whorld bundle otot polos (potongan longitudinal)

Hitam : sel sel spindle

: degenerasi hyalin

Kasus
wanita 65 tahun mengalami perdarahan
vagina setelah 12 tahun menopause

Endometrial carcinoma
Etiologi : hyper-estrogenisme
Faktor resiko : PCOD, terapi estrogen exogen,
atrofi endometrial ( postmenopause
Mikroskopik, adenocarcinoma endometrial
dapat berdeferensiasi baik atau buruk.
25% benign squamous metaplasia
(adenocantoma)
25% malignant squamous element
(adenosquamous carcinoma).

Tumor epithelial : tubular, papillary pattern, infiltrative.

Well differentiated grade

Sekedar tambahan .....

Kasus
wanita 34 tahun dengan riwayat mola
hidatidosa setelah itu tidak ada perdarahan,
terjadi perdarahan yang tidak teratur 10-15
hari. Dan 5 bulan kemudian terjadi
perdarahan vagina kembali.

choriocarcinoma
Choriocarcinoma merupakan tumor ganas
yang berasal dari epitel chorion atau sel gonad
tutipotensial atau berasal dari sumber lain.
Merupakan tumor germ cell
Manifestasi : perdarahan uterus yang irreguler
dengan anemia,
Metastasis melalui darah ke paru, vagian,
otak, ginjal dan hati.

 Gejala metastasis : nyeri pelvic, hemoptisis,

emboli paru, dan gejala serebral.
- Proliferation of bizzare trophoblastic cells
- sangat aggresive
- Associated with marker level of HCG levels
- dapat didahului oleh mola hidatidosa (50%),
aborsi (25%), kehamilan normal (22%), dan
kehamilan ektopik (3%).

Area perdarahan

syncytiotrophoblast

cytotrophoblast

Syncytiotrophoblast

cytotrophoblast

kasus
wanita 35 tahun terdapat cyst ovarium
unilocular dan mengandung rambut dan
material lemak.

Dermoid cyst of the ovary

Benign cystic teratoma (dermoid cyst)
merupakan tipe neoplasma ovarium yang
paling umum, Mengandung berbagai jaringan
matur berasal dari satu atau lebih dari lapisanlapisan germinal embrio : ektoderm,
mesoderm, dan endoderm.

Makroskopik
Cavitas cysta berisi
material
lemak
(seperti
sebum
normal)
dan
rambut, dikelilingi
oleh kapsul dengan
ketebalan
yang
bervariasi.
Elemen
lain
:
tulang,
gigi,
cartilago, struktur
seperti fetus.
Mikroskopik
Ectoderm : kulit, glandula sebasea, folikel rambut.
Mesoderm : otot, lemak dan cartilago
Endoderm : epitel respiratori dan gastrointestinal,
folikel thyroid.

Epitel squamous
stratificatum

Kelenjar sebasea

Jaringan lemak

Kelenjar keringat

Folikel rambut

cartilago

Folikel thyroid

Serous cystadenoma of the ovary

Merupakan tumor epitel ovarium yang paling
umum.
Faktor resiko penting : nullipara, family history,
germline mutations di beberapa tumor
suppressor genes.
Etiologi berkaitan dengan mutasi KRAS, BRAF,
atau ERBB2, dan TP53.
Benign tumor : cyst dialpisi oleh selapis sel epitel
kolumnar tinggi/ kuboid bersilia
Carcinoma tumor : multilayer, anaplasia dari sel
epitel telah menginvasi ke dalam stroma.

Kasus
wanita 30 tahun dengan perut yang sangat
besar, kadang sulit bernapas karena tekanan
pada cavum thoraks oleh diafragma.
cyst multilokular dengan permukaan
dinding interna dan eksterna yang halus dan
mengandung cairan serous.

Cyst yang dibatasi oleh

epitelium selapis
kuboid bersilia

Hitam :stroma
Biru : lumen cyst/cyst space
Merah : epitelium selapis kuboid bersilia

Epitelium
selapis kuboid
bersilia

Mucinous cystadenocarcinoma of
ovary
Merupakan tumor ganas yang berasal dari
epitel ovarium.
Faktor resiko penting : nullipara, family history,
germline mutations di beberapa tumor
suppressor genes.
Etiologi berkaitan dengan mutasi KRAS, BRAF,
atau ERBB2, dan TP53.
Bentuk jinak : mucinous cystadenoma ovari yang
dilapisi hanya satu lapis epitelium kolumnar.
Makroskopik : tumor multilokular, terisi oleh cairan
gelatin, lengket dan kaya akan glikoprotein.

Kasus
Wanita 45 tahun, dilakukan laparotomy
ovarium kanan membesar kurang lebih
diameter 25cm dan tumor diangkat.

Dinding cyst dengan bentuk papillar

Hitam: mucin dalam lumen cyst atau massa eosinophil

homogen
Biru : glandula/kelenjar dengan epitel atipikal multilayer
Merah : stroma

Stroma
Epitelium atipikal
multilayer yang
melapisi
glandula/kelenjar

Dysgerminoma
Merupakan tumor ganas yang paling banyak
terjadi berasal dari germ sel, dibanding
dengan tumor lain yang juga berasal dari germ
sel.
Pada laki-laki disebut seminoma testis
Makroskopik : solid, berkapsul, fleshly tumor,
putih ke hitam/gelap. Ada hemorrhagic dan
nekrosis.

Kasus
Wanita 24 tahun dengan perbesaran
ovarium kiri, solid dengan diameter 15 cm.

Hitam : septa jaringan ikat tipis

Merah : sel sel tumor polygonal besar dengan
sitoplasma jernih dan inti vesikular

Septa jaringan ikat

yang terdapat
limfosit

Sel tumor dengan

inti/nuclei
vesikular

Gambar preparat dari mikroskop

Sel sel tumor poligonal

besar, sitoplasma jernih
dan nukleus vesikular

Granulosa cell tumor

Granulosa cell tumor merupakan tumor yang
berasala dari Sex cord-stromal.
Dinamakan Granulosa cell tumor apabila terjadi
pada orang dewasa, dan juvenile granulosa cell
tumor apabila terjadi pada anaka-anak.
Tumor ini dapat memproduksi berbagai hormon
steroid yang dapat menyebabkan feminisasi dan
masculinisasi,
endometrial
hyperplasia,
perdarahan uterus, pubertas prekoks.

Kasus
wanita 20 tahun menderita perdarahan
vagina selama 1 bulan, kuretase uterus
dilakukan
menunjukkan
hyperplasia
endometrial, ovarectomy dilakukan.

Call exner bodies

Massa eosinofilik

Call exner bodies

Fibroadenoma of the breast

Fibroadenoma mammae adalah tumor jinak
yang sering terjadi di payudara. Benjolan
tersebut berasal dari jaringan fibrosa
(mesenkim) dan jaringan glanduler (epitel)
yang berada di payudara, sehingga tumor ini
disebut sebagai tumor campur (mix tumor)

Kasus
wanita 25 tahun dengan massa
terpalpasi pada kuadran atas payudara
kanan, dengan diameter 3,5 cm, yang dapat
bergerak dari jaringan ikat.

pericanalicular

intracanalicular

intracanalicular

pericanalicular

Fibrocystic lesion of the breast

kasus
wanita 26 tahun, dengan masa multipel di
kuadran atas payudara kiri, massa berbatas
buruk namun tidak terfiksasi pada jaringan
sekitar.

Ductal infiltrative carcinoma of the

breast
kasus
wanita 42 tahun dengan tumor besar di
payudara kanan, nipple retraction, peau de
orange terdapat pada beberapa daerah di
kulit. Radikal mastectomi dilakukan.

Comedo pattern

Nekrosis central

Nekrosis central

Phyllodes tumor of the breast

Kasus : wanita 65 tahun dengan benjolan pada
payudara kiri

Leaf like phylloides

Sel sel spidle

Epitel kelenjar

Stroma seluler terdiri

dari sel sel spindle

Terimakasih..