Dr.

Adek Amansyah, SpOG(K)

OBYEKTIF

Insiden
Jenis presentasi
Tempat persalinan
Cara
Manajemen persalinan

INSIDEN
Kejadian kembar spontan = 1 dari 90
kehamilan
Kejadian meningkat akibat teknologi
reproduksi

Letak dan presentasi (%)

Kembar pertama
Cephalic

kembar
ke-2

Breech

Other

Cephalic

39

13

0.6

Breech

26

0.6

Other

0.5

Thompson et al, 1987

LOCATION FOR DELIVERY OF TWINS

Discussed and planned in advance

Consultation with patient, family,

attending physician and obstetrician
Recommended delivery in hospital

LOKASI PERSALINAN
Dokter/bidan yang kompeten
Persiapan seperti partus tunggal namun
ada tambahan bagi bayi ke 2 termasuk
tenaga : dokter anak, bidan, perawat.
Lebih baih di rujuk bila persiapan tak
tersedia

CARA PERSALINAN
Perhatikan letak dan presentasi tiap
janin.
Partus per vaginam adalah terbaik,
kecuali ada kontraindikasi
Tali pusat harus tetap ter klem; sampai
bayi ke-2 lahir.

KEMBAR PERTAMA KEPALA

Lahirkan bayi pertama pervaginam
Kembar ke-2 :
Kepala per vaginam
Sungsang per vaginam- ekstraksi bila
terpaksa
Hati hati bila berat ke 2 lebih besar dari ke 1
Waspada versi & ekstraksi - bila gagal
seksio !

Kembar ke 1 = sungsang
Persiapan partus pervaginam sama seperti tunggal
Waspada risiko inter -locked bila bayi preterm
dan ke-2 =kepala
Bayi ke 2 : (bila ke-1 lahir pervaginam)
kepala per vaginam
sungsang vaginal mungkin perlu ekstraksi
- hati hati bila bayi ke 2 >> ke 1
waspada - versi & ekstraksi
- bila gagal seksio saesare

Janin ke 1 lintang
Seksio sesarea

MANAJEMEN PERSALINAN
Sering preterm

Penyuluhan pada pasien: tanda partus

Perlu steroid
Hati hati penggunaan tokolitik (edema paru)

Induksi seperti pada tunggal, waspada (mis:

TBJ berbeda pada 1 dan 2)
Augmentasi (infus oksitosin) dipertimbangkan
setelah kelahiran bayi ke 1.

Manajemen persalinan Pemantauan janin Awasi secara auskultasi intermiten kedua janin
Tak ada batas waktu interval kelahiran

MANAJEMEN POSTPARTUM
Manajemen aktif kala 3
Inspeksi patologi plasenta
Peningkatan risiko depresi postpartum
Penyuluhan masalah kembar pada ANC
Perlu perawatan khusus pada bayi bayi.