Short Case

Hordeolum Eksternum Palpebra Superior OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Muhammad Faza Naufal, S.Ked
04054821517013

Pembimbing:
dr. Rusdianto, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama

: Tn. SB

Umur

: 11 tahun

Jenis kelamin

: Laki- laki

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Desa Lumbuk Tampui

Tanggal Pemeriksaan : 16 November 2015

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan di kelopak mata kanan atas sejak 3 hari yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 3 hari sebelum pasien datang ke rumah sakit, pasien mengeluh
timbul bengkak kemerahan di kelopak mata kanan atas yang terasa nyeri,
mata berair (-), gatal (+), rasa mengganjal pada kelopak mata (+), kotoran
mata (-), keluar nanah pada saat benjolan ditekan (-), keluar air mata pada
saat benjolan ditekan (-), pandangan kabur (-), riwayat trauma (-), mata
merah (-), pandangan kabur (-). Pasien kemudian berobat ke RSUP
Muhammad Hoesin Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat trauma pada bola mata (-)

Riwayat alergi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: tampak sakit ringan

: compos mentis

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 87 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 18 kali/menit

Suhu

: 36,6o C

b. Status Oftalmologis

Visus
Tekanan
intraokular

Okuli Dekstra
6/6

Okuli Sinistra
6/6

P = N+0

P = N+0

KBM

Ortoforia

GBM

Palpebra

Kornea

Terdapat benjolan di central

palpebra superior dextra,
jumlah 1 buah, ukuran 8 mm,
berbatas tegas, merah (+) ,
nyeri tekan (+), konsistensi
keras, immobile, tampak
punctum di konjungtiva tarsal
Tarsal: tenang
Bulbi: tenang
Jernih

Tarsal :Tenang
Bulbi: tenang
Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Lensa

Jernih

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Konjungtiva

Tenang

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus
Papil
Makula

5
Retina

Kontur pembuluh darah baik,

eksudat (-), darah (-)

Kontur pembuluh darah

baik, eksudat (-), darah (-)

4. Pemeriksaan Penunjang
-

Pemeriksaan Slit lamp

5. Diagnosis banding

Hordeolum Eksternum Palpebra Superior OD

Hordeolum internum palpebra superior OD

Kalazion palpebra superior OD

6. Diagnosis Kerja
Hordeolum Eksternum Palpebra Superior OD

7. Tatalaksana
o Informed consent

Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang dialami terjadi akibat

infeksi dan peradangan di kelopak mata

Menjelaskan kepada pasien agar selalu menjaga kebersihan mata

dengan tidak mengucek mata dan rajin mencuci tangan

Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menekan atau menusuk

benjolan.
Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang akan

dilakukan
o Farmakologi
Kloramfenikol salep 3 x 1 OD

Asam mefenamat tablet 3 x 500 mg

o Non Farmakologi
Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit dengan menggunakan
botol bening yang dipanaskan dan dilapisi kain.
Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, rujuk ke dokter
spesialis mata untuk dilakukan insisi kuretase.

8. Prognosis

Okuli Dekstra
o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: bonam

Okuli Sinistra
o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: bonam