Nama
: ..
: ..
Jabatan di panitia
: ..
Saya menyatakan kesiapan sebagai personil panitia pemilihan kepala desa Sindangjaya dan
saya berjanji tidak akan menjadi tim sukses dari salahsatu calon kepala desa manapun.
Apabila saya mengingkari pernyataan tersebut diatas, saya bersedia diberhentikan dari
kepanitian pemilihan kepala desa.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari
pihak manapun.
(..)